脊柱侧凸畸形PPT

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1. 脊柱侧凸畸形
2. 脊柱的解剖脊柱的组成脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。正面观：直线侧面观：“s”形
3. 椎骨的组成幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎4~5块，共33~34块；成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。
4. 椎骨的一般形态椎骨：由椎体、椎弓和突起组成；椎孔：由椎体和椎弓共同围成；椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊髓等。
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6. 脊柱的功能支撑身体：维持体形、体态保护内脏：心脏、肺、脊髓脊柱是柔软又能活动的结构
7. 脊柱侧凸的定义脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断标准是——脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度。 Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。
8. 弯度的测定Cobb角法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。 ◆上、下端椎——指向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。 ◆对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角即为 Cobb 角。
9. Cobb角法
10. 脊柱侧凸的表现双肩不等高一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶腰背不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等长
11. 两个小孩的不同之处?
12. 什么是脊柱侧凸—冠状面弯曲并伴有椎体的旋转严重时出现剃刀背畸形
13. 脊柱侧弯的分类及发生原因发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
14. 脊柱侧弯的危害生理方面 ◆脊柱本身不平衡——影响身高发育 ◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降 ◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭心理方面侧弯致外观畸形——自卑心理
15. 21 岁53° 43 岁 67 ° 53 岁86 ° 66 岁 94 ° 侧弯的逐渐缓慢进展伴随一生. 脊柱侧弯的危害
16. 治疗方法总的治疗原则为观察、支具和手术。 ◆ 早期诊断和治疗的重要性—越早越好 ◆ 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目前最具有挑战性的疾病 ◆一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师
17. 16岁女性，完全矫正18岁男性，严重侧凸畸形，治疗效果稍差，但外观尚可以接受早期治疗的重要性
18. 24岁女性，无法治疗最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死亡
19. 支具治疗需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧凸基本不起作用。
20. 支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上
21. 手术治疗手术目的 ◆阻止侧弯进展 ◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能手术方法依靠内固定器械强力矫形
22. 手术治疗手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆可能出现脊髓神经的损伤 ◆严重者可致患者瘫痪、死亡手术不能治愈脊柱侧弯，而是最大限度的矫正脊柱畸形矫正率约为50%~80%
23. 手术时机的选择先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是10~20岁。 Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。
24. 手术矫形并植骨融合
25. 脊柱侧弯如何早发现 ◆两肩不等高 ◆头部在骨盆上方没有居中 ◆一侧后背隆起；腰部一侧有皱褶 ◆整个身体向一侧倾斜，步态异常触摸棘突—看是否在一条线上弯腰试验（Adam前弯测试法）
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27. 术前术后病例 1 15岁女性患者,57°胸椎侧凸术前术后
28. 病例分析刘伟鹏，男，12岁。因发现脊柱侧弯1年，腰部胀痛一月余入院。入院后专科检查显示脊柱胸腰段呈S型弯曲，胸部生理弯曲稍后凸，呈剃刀背畸形，双肩及双骨盆基本等高。完善常规及专科检查，无手术禁忌症，遂于全麻下行了后路脊柱侧弯矫形，内固定植骨融合术。术后食欲差，诉伤口疼痛厉害，有痰，不能自行咳出，不能自行翻身。
29. 脊柱背面观
30. ↙剃刀背弯腰试验
31. 脊柱正位片
32. 脊柱三维 C T
33. 脊柱侧弯术后 X 片
34. （一）恐惧：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关1、提高对疾病的认知度 2、做好病人及家属的心理护理，讲解术后可采取的止痛措施，消除其心理顾虑 3、建立良好的医患关系 4、介绍成功病例 5、加强术后护理:密切观察生命体征变化、注意保暖、观察双下肢感觉运动功能护理问题
35. （二）疼痛：与术后伤口疼痛有关1、认识重建：让患者明白手术的目，讲解手术后预期出现的情况和感觉，使其有充足的心理准备 2、认知行为干预：讲解应对焦虑和疼痛的技巧，增强患者的自控力和自信心护理问题
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37. （二）疼痛：与术后伤口疼痛有关3、药物止痛：给予镇静、止痛药物，必要时可用镇痛泵 4、采取舒适体位，有利于减轻疼痛 5、尊重病人对疼痛的反应 6、分散注意力：按摩，听音乐 7、亲人的支持
38. （三）清理呼吸道无效—与咳嗽无力、伤口疼痛有关 1、密切观察病情变化 2、指导有效的咳嗽方法 3、予以氧气雾化吸入 4、备吸痰器于床旁护理问题
39. 护理问题（四）营养失调：低于机体需要量 1、告知其营养摄入不足的危害 2、消除其心理顾虑 3、合理的饮食指导 4、根据患者口味调整食谱 5、必要时给予静脉营养补充
40. 护理问题（五）便秘1、合理的饮食指导 2、鼓励患者多饮水 3、行腹部按摩 4、采取舒适的排便体位 5、必要时予以开塞露肛塞
41. 出院指导1、术后1个月之内，卧床为主，可以起床就餐如厕，室内短时间散步；活动时必须佩带支具 2、术后1-3月，适当室内外活动，以散步为主；活动时必须佩带支具 3、术后3-6月，可以增加室外活动，散步为主，室内不需要支具，可以弯腰，室外要佩戴支具 4、术后6-12月，不需要支具，慢跑、游泳、跳绳、拎不超过10斤的重物都可以 5、术后一年以后，除了举重和剧烈的对抗性活动（足球、篮球、摔跤等）之外，都可以进行 6、术后3、6、12、24个月到医院拍片复查
42. 脊柱侧凸是脊柱外科领域最复杂和最具有挑战性的疾病。多数侧凸都会缓慢进展，角度越大，治疗难度越大，风险越大，费用越高。

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