• 1. 社区急症及灾害的 护理与管理
    • 2. 教学目标社区急救步骤 昏迷、机械性损伤、中毒的急救护理措施 社区灾害的应对护理与管理
    • 3. (本页无文本内容)
    • 4. (本页无文本内容)
    • 5. 意外事故2005年2月14日辽宁阜新特大矿难213人死1人失踪
    • 6. 火灾
    • 7. 车祸
    • 8. (本页无文本内容)
    • 9. (本页无文本内容)
    • 10. (本页无文本内容)
    • 11. (本页无文本内容)
    • 12. (本页无文本内容)
    • 13. (本页无文本内容)
    • 14. 第一节 社区急救概述社区紧急救护的基本原则 社区紧急救护的步骤
    • 15. 社区急救概念又称社区紧急救护或院前急救 特点: 情况紧急 现场条件差 病种多样复杂 设备条件受限制
    • 16. 院前急救的重要性时间就是生命 猝死--最佳抢救时间4min 严重创伤--抢救的黄金时间30min 否则,院内设备再好,医生医术再高明,难以起死回生 要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力,丰富的医疗知识以及经验,娴熟的诊疗技能,全方位提高社区急救的工作质量
    • 17. 社区急救的基本原则 1、迅速脱离危险区域 2、先救命后治病 3、保留离断的肢体或器官 4、充分利用可支配的人力、物力协助救护 5、转送和途中监护
    • 18. 社区急救的步骤1、判断意识 2、立即呼叫 3、采取适当体位 4、开放气道,保持呼吸道通畅 5、判断有无自主呼吸 6、触摸颈动脉,判断有无脉搏 7、局部检查,及时有效采取救护措施
    • 19. 第二节 社区常见急症的急救护理一、心脏骤停患者的急救护理 (一)概述: 心脏骤停是由于各种原因导致的心脏功能及全身血液循环突然停止,可发生于心脏病和非心脏病患者,使患者进入临床死亡状态。
    • 20. (二)心脏骤停的原因 心脏 骤停心 源 性 疾 病非 心 源 性 疾 病
    • 21. (三)心脏骤停的指征1、意识突然丧失、抽搐或昏迷 2、心音消失,颈动脉、股动脉搏动消失 3、呼吸浅慢、不规则或停止 4、双侧瞳孔散大固定,对光反射消失 5、颜面苍白或发绀 6、手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停止。
    • 22. 心室颤动 心脏电-机械分离 心室停搏(伴或不伴心房静止) 心 脏 骤 停 心 电 图 分 型
    • 23. 心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩) ECG: QRS波群消失,代之以振幅与频率极不规则的颤动波,频率200~400次/分
    • 24. 电-机械分离 缓慢无效的心室自主节律 ,QRS波群宽而畸形,低振幅,20~30次/分以下
    • 25. 心室停搏 心室完全无收缩,ECG无心室激动波,偶见P波
    • 26. 第一阶段——第一个ABCD (初级生命支持、BLS)公众普及 A:气道开放、 B、人工呼吸 C:胸外按压 D、除颤 第二阶段——第二个ABCD ( 加强阶段ALS)专业人员普及 A:气管插管 B:正压通气 C:循环加强 D:监护、药物应用 第三阶段——第三个ABCD 复苏后的处理与评估 CPR三个阶段——ABCD四步法
    • 27. CPR第一阶段——ABCD四步法A:开放气道(一组技术) 判断:要否开放气道 呼救:启动EMSS 体位:复苏位(仰卧位) 开放气道:贯穿复苏始终
    • 28. A1、 判断意识轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫: “喂,你怎么了!” 无反应:指压人中 穴仍无反应:立即 行动10秒钟内完成
    • 29. A2、高声呼救 如意识丧失,应立即呼救 “来人呐!救命啊!!” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”:启动救护体系
    • 30. A3、体位要求 摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识,有循环体征:侧卧位
    • 31. A3、摆放仰卧体位 整体翻转
    • 32. A4、开放气道:头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效
    • 33. A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道
    • 34. A5、 压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞
    • 35. (A5)开放气道:压头抬颏法     徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高下颌,两手合力头后仰,牙齿对合 头后仰程度为:下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时,防止用力过大压迫气道
    • 36. A6、开放气道:托颌法 (头颈部外伤)双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握
    • 37. A6、仰头托颌法
    • 38. CPR第一阶段—第一个ABCDB:口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法  
    • 39. B1、呼吸停止的判断压头抬颏后,随即耳贴近嘴鼻 眼看(胸部起伏)、耳听(气流)、面感(气息) 没有胸部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸,即可人工呼吸 5-10 Sec内完成判断
    • 40. B1、判断呼吸
    • 41. B2、人工呼吸口对口呼吸(略) 球囊━面罩辅助通气
    • 42. 选择适合面罩 操作者在患者头侧 E-C手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气 球囊━面罩装置操作要点
    • 43. 球囊—面罩通气: 有氧—球囊挤压1/2 无氧—球囊挤压2/3 挤压时间1~2秒 有心跳时: 10次/分钟 (5~6秒钟)
    • 44. 球囊-面罩通气技术
    • 45. (本页无文本内容)
    • 46. 人工呼吸要点持续吹气1 秒以上,保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。 按压/通气比 30:2 通气以见到胸部起伏为适,避免迅速而强力的人工呼吸,导致过度通气。 注意复苏期间提供高浓度氧。
    • 47. 第一阶段—第一个ABCDC:胸外心脏按压 ——胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法    
    • 48. C、心跳停止判断给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏 无循环体征——立即胸外按压
    • 49. C、胸外心脏按压要领有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势
    • 50. C、按压部位 胸骨下部1/2处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致
    • 51. C、按压定位 一只手的食、中指放在肋缘下
    • 52. C、按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部(剑突处),把另一只手掌根靠在手指上(胸骨下半部)
    • 53. C、按压定位 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
    • 54. C、按压定位 两乳头间
    • 55. C、按压深度 胸骨下陷 4~5 cm,因人而异 产生60~80mmHg动脉收缩压 有效标准: 能触摸到颈或股动脉搏动
    • 56. C、按压频率100次/min (18秒完成30次按压) 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏,个位数加重复尾音 需勤加练习
    • 57. C、按压姿势 地上采用跪姿,双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板,双膝平病人躯干 双臂绷直,与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点,腰部挺直,用上半身 重量往下压(杠杆原理)
    • 58. C、按压姿势示意图
    • 59. C、错误1 肘部弯曲
    • 60. C、错误2 手掌交叉
    • 61. C、用力方式 双肩在双手正上方,借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨,保持正常位
    • 62. C、按压与呼吸比例 30:2 30:2比15:2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30:2 连续五个轮回
    • 63. 第一阶段——第一个ABCD D——除颤初级生命支持ABC —— ABCD 除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路 只有除颤才能转复心律
    • 64. 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟,存活率降低7~10% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤(1分钟内)成功率97% 强调做一次除颤,立即CPR
    • 65. 基础生命支持(BLS)成功标志—自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段
    • 66. CPR第二阶段——第二个ABCD (高级生命支持 ALS)A:气管内插管: 可靠、吸痰、给药、省人力 B:确认气管位置、正压通气 插管后按压/通气不同步 10次/分 C:继续胸外心脏按压 D:静脉通道、药物应用 给氧、心脏监护
    • 67. 心肺复苏抗心律失常给药利多卡因:减少控制心律失常非首选 胺碘酮 首选抗心律失常药(房性、室性) 阿托品 增加心搏骤停自主循环恢复和生存率 1.0mg静注,3~5min/次,总量3.0mg
    • 68. CPR动态评估首次评估 给予两次有效呼吸 初始做完5个按压/通气(30:2)轮回 除颤 一次(双向200J,单向360J) 继续五个轮回CPR 立即评估,药物治疗 以后每3~5分钟评估一次
    • 69. 何时停止CPR(院前)恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救(心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久) 原则上院前不停止CPR
    • 70. 何时停止CPR(院内)经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病:癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意
    • 71. “生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指南构成完整“生存链”早起动 早CPR 早除颤 早ACLS
    • 72. 关键:“早”时间就是生命
    • 73. 时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”
    • 74. 时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关,每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率>90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0
    • 75. 90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间(min)100成功机会每分钟 减少7%~10%时间就是生命——早除颤 每延误一分钟生存降低7~10%
    • 76. 早期ACLS早期气道管理 早期药物应用 早期病因治疗
    • 77. 核心:“救” 复苏流程化 技术规范化 操作标准化
    • 78. 二、昏迷患者的急救护理一、定义 意识障碍--机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。 昏迷--是严重的意识障碍,其主要特征为随意运动丧失,对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。
    • 79. 2、病因1.颅内病变 (1)颅内感染:脑炎、脑膜炎 (2)颅脑疾患:脑脓肿;脑血管疾病(脑出血、脑血栓);颅脑外伤(脑震荡、颅骨骨折);脑寄生虫病;癫痫、癫痫发作后昏迷。 2.全身性疾病 (1)急性感染性疾病:病毒感染、细菌感染 (2)内分泌与代谢障碍:尿毒症、肝性脑病 (3)水电解质平衡紊乱:酸中毒、碱中毒 (4)外因性中毒:CO中毒、有机磷农药中毒 (5)物理性损害:中暑、电击、妊高症
    • 80. 3、病情判断询问病史 判断意识障碍程度 观察生命体征 神经系统检查
    • 81. 询问病史昏迷的发病过程 伴随症状 年龄 既往史
    • 82. 判断意识障碍程度临床分级:区分嗜睡、昏睡、昏迷 嗜睡:病人呈持续睡眠状态,但可被轻度刺激唤醒,醒后能正确简单回答问题,但反应迟钝,停止刺激后病人很快入睡。 昏睡:病人处于沉睡状态,仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。 昏迷:是最严重的意识障碍。分为浅昏迷和深昏迷
    • 83. 浅昏迷:随意运动丧失,仅对强烈刺激有反应,引起肢体简单的防御反射,各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射存在 深昏迷:对任何刺激无反应,出现生命体征异常
    • 84. 意识障碍分级分级表现唤醒言语自主动作反射动作疼痛刺激生命 体征I级嗜睡能有有有有稳定Ⅱ级昏睡大喊才醒有少有少有有稳定Ⅲ级浅昏迷不能无无有有稳定Ⅳ级深昏迷不能 无无无无不稳定
    • 85. Glagow昏迷评分法睁眼语言运动4-自发睁眼5-正常交谈6-按吩咐动作3-语言吩咐睁眼4-言语错乱5-对疼痛刺激定位反应2-疼痛刺激睁眼3-言语含糊4-对疼痛刺激屈曲反应1-无睁眼2-只能发音3-异常屈曲(去皮层状态) 1-无发音2-异常伸展(去脑状态)  1-无反应将三类得分相加,即得到GCS评分。 (最低3分,最高15分)。7分以下为昏迷。 注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
    • 86. 神经系统检查脑膜刺激征:阳性反应见于蛛网膜下腔出血 皮肤:紫绀提示缺氧 樱桃红提示一氧化碳中毒 皮肤色素沉着:肾上腺皮质功能减退 运动:深昏迷时肌张力完全松弛 反射:昏迷时双侧对称性各种反射减弱或消失
    • 87. 4、紧急救护密切观察病情变化 加强呼吸道的护理:仰卧,头偏一侧,必要时插入通气导管 维持循环功能,抗休克 补充葡萄糖,减轻脑水肿 维持水、电解质和酸碱平衡 做好饮食护理 做好尿、便异常的护理:尿失禁、尿潴留、大便失禁 并发症的预防和护理:预防呼吸道感染、预防压疮
    • 88. 三、中毒患者的急救护理(一)概述 中毒实质化学物质进入人体在效应部位积累到一定程度,引起器官和组织的功能损害。 (二)分类 慢性中毒:少量毒物的长期蓄积 急性中毒:一定量的毒物短时间进入机体,迅速引起不适。
    • 89. (三)中毒表现胃肠系统 恶心、呕吐、腹泻、流口水 循环系统 出冷汗、心律失常、血压下降、面色改变 神经系统 精神不振、头痛、头晕、昏迷 呼吸系统 呼吸困难、粘膜充血 其他 发热、眼睑下垂、瞳孔缩小或散大
    • 90. (四)中毒的一般处理原则1、简要问诊,迅速诊断 2、维持呼吸道通畅 3、心脏、呼吸骤停立即施行心肺复苏 4、立即终止接触毒物 5、阻止毒物的进一步吸收(催吐、洗胃) 6、促进已吸收毒物的排出
    • 91. 四、喉阻塞病人的紧急救护一、病因评估 1)急性炎症:急性气管支气管炎、急性喉炎 2)外伤:喉部挫伤、烧伤、切割伤 3)肿瘤 4)异物 5)喉水肿:药物过敏 6)其他
    • 92. 病情判断大咯血、昏迷等分泌物较多 异物、水肿、肿瘤 呼吸困难,烦躁、多汗,三凹征 危重病人出现意识丧失、血压下降、脉搏细弱、呼吸停止
    • 93. 紧急救护立即头偏一侧,抬高下颌 不完全气道梗阻时,病人头低脚高位,鼓励其咳出异物 紧急或上述措施无效时,行气管切开 喉部完全性梗阻,行环甲膜穿刺或切开术 转院
    • 94. 常用的急救技术通气 开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头抬颏、仰头抬颈或托下颌法开放气道 人工呼吸 止血 判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血 院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指压止血 包扎: 固定 搬运                                                         
    • 95. 包扎原则是远心端→近心端,起止处匀环形两圈。
    • 96. (本页无文本内容)
    • 97. (本页无文本内容)
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    • 99. (本页无文本内容)
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