• 1. 老年痛风病人的护理
    • 2. 引言 朋友,你知道痛风么? 如果你不知道,那真的很幸运。近些年,这个发作起来【比牙疼厉害十倍】的病,越来越普遍和年轻化。 痛风是什么?痛风的真凶是高尿酸,尿酸形成结晶就像无数根针一样,在关节处沉积。可以想象,被无数根针状结晶折磨的患者有多么得痛不欲生。
    • 3. 目录CONTENTS概念01发病机制02临床表现03诊断治疗04预防措施05
    • 4. 痛风 痛风为嘌呤代谢障碍性疾病的一种,因其起病急骤,来势如风,疼痛剧烈,多伴红肿,走时较快,不留踪影,故名痛风。本病最好发于男性。约占95%。男、女之比约为20:1,常见于50岁左右的男性和绝经后的女性。患者以中老年男性居多。老年痛风患者,多伴随严重的焦虑及抑郁心理,且自我护理水平低,对其疾病的控制效果影响较大。
    • 5. 发病机制 近年痛风发病正在年轻化,年龄<40岁的初次发病患者增加26.3%,少数痛风病人年龄<20岁,其原因: (1)饮食:美味佳肴、过量饮酒、紧张的生活是导致痛风的主要原因。 (2)遗传:我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。 (3)药物: 一些药物(如利尿剂、阿斯匹林)可阻碍尿酸排泄,导致高尿酸血症。
    • 6. 易患因素(1)痛风是“重男轻女”的疾病,男性多于女性,约95%的痛风发生在男性,女性占5%,这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。 (2)60%以上痛风的发病高峰年龄为40~55岁。 (3)肥胖患者痛风发病率高,国外报道,痛风病人60~70%是肥胖型。 (4)有明显遗传倾向。据西方统计,患痛风的后代中,痛风发病率50-60%,而普通人的痛风发病率仅为0.3% (5)经常进食高嘌呤饮食(如酒、动物内脏、海鲜)者痛风发病率高。
    • 7. 痛风的真凶痛风的真凶是高尿酸,尿酸形成的结晶体就像无数根针一样,在关节处沉积。可以想像,被无数根针状结晶体折磨的患者有多么得痛不欲生。其实,想远离痛风很简单:多喝水、多排尿。 因为排尿多:排出体内的尿酸就多;可以有效预防尿路结石和肾功能障碍。
    • 8. 痛风和高尿酸血症的关系 血液中尿酸浓度异常升高到一定程度(>70mg/L)时,尿酸浓度为“过饱和”状态,就会形成尿酸盐结晶,并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近,由此引发剧烈难忍的疼痛(好比往伤口上撒盐一般)。而一旦尿酸盐结晶析出,血尿酸浓度即下降,故尿酸盐不会持续不断地析出,待软组织耐受尿酸盐结晶后,疼痛即可缓解或消失。 高尿酸血症是痛风的前奏,但只有一少部分(5%~12%)高尿酸血症者会发展成痛风。
    • 9. 痛风是怎样形成 痛风也是代谢性疾病,痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。人体的尿酸增高有几种原因:一是外源性,由于吃进过多含嘌呤的食物,如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾功能减退导致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织,发生急性炎症反应,临床上表现为痛风。
    • 10. 痛风临床表现痛风可发生于任何年龄,以40岁以上中年人居多,男女之比为20:1。 痛风的病程可分4期 无症状高尿酸血症急性关节炎期痛风石和慢性关节炎期肾脏病变
    • 11. 1、无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高,但患者无症状,多数终身不发作痛风,约5%-12%高尿酸血症的病出现痛风症状。 2、急性关节炎期 起病急,大多数在午夜因是痛而惊醒,最常见于第一跖趾关节,其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围明显红、肿、热、痛,疼痛剧烈,如刀割状,持续数日后自行缓解,多数病人以后再次发作。 3、痛风石和慢性关节炎期 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节,称为“痛风石”,又名痛风结节,这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮,其次手指,足趾等关节。严重病人可出现骨质损伤破坏和畸形. 4、肾脏病变 出现肾、输尿管结石、间质性肾炎,严重的病人出现尿毒症。
    • 12. 痛风的症状 痛风患者在急性发作期才会出现关节疼痛症状,多会先出现于单个关节,夜间剧痛,一定时间后自行减轻。而后多会复发,出现多个关节受累,常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位。
    • 13. 痛风的症状畸形: 关节疼痛反复出现,且在受犯关节会出现严重红肿热现象,有些病人且可能出现关节肿大积水,久而久之引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化,使关节发生僵硬畸形。
    • 14. 痛风的症状痛风石的形成: 未经治疗或治疗不佳的患者,尿酸盐结晶沉积在软骨、肌腱、滑囊液和软组织中,关节即可出现增大的痛风石,并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。
    • 15. 痛风的诊断 痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状,即40岁以男性,在诱因基础上,突然出现非对称性关节红肿热痛,特别是第一跖趾关节红肿,要考虑痛风。其次,血尿酸检查是诊断痛风的重要依据,多数痛风病人血尿酸水平增高 。 血尿酸正常值: 男性为150-380μmol/L(2.4-6.4 mg/dl) 女性为100-300μmol/L(1.6-5.0 mg/dl) 若男性>420μmol/L(7 mg/dl),女性>350μmol/L(6 mg/dl)可确定为高尿酸血症。
    • 16. 下面这七种情况,更有助于发现痛风: 1、急性不对称性小关节炎,常于深夜骤发,疼痛剧烈。 2、夜间突然暴发的急性大关节痛,反复发作,自然缓解,间歇期长,间歇期完全正常。 3、暴饮暴食后,尤其是进食过量鱼虾及饮酒后出现关节痛。 4、关节痛伴皮肤结节,特别是耳廓结 节。 5、伴有关节症状的肾功能损害或泌尿系结石,尤其 是对 线透光的结石。 6、肥胖、高血压病、糖尿病患者 伴有关节症状。 7、绝经后女性出现关节痛。痛风的诊断
    • 17. 急性期护理 急性期卧床休息,抬高患肢,直至缓解后72h开始恢复活动。在痛风急性关节炎发作时,局部不宣用冷敷或热疗。因冷敷不利于炎症的吸收和消散,容易导致尿酸进一步沉淀皮下,使局部炎症加重,热疗可使病变部位充血水肿加剧。经常检查患者的姿势,以防关节屈曲挛缩。当炎症消退、关节不再疼痛时,患者可采取等长收缩、等张收缩来强化肌肉的主动运动。告知家属和患者运动的目的、项目、部位、时间及注意事项,方式要循序渐进,先用适当的方式减轻关节疼痛,再慢慢增进关节活动度,然后再做肌肉训练,最后加强耐力训练并建议适当的休闲运动。经药物和休息治疗后,105例患者疼痛症状都得到缓解。心理护理 急性痛风性关节炎多 因午夜足痛惊醒,如刀割或咬噬样,难以忍受。由于疼痛及运动受限患者表现出焦虑不安,情结忧郁,引起自主神经功能紊乱。护理遵医嘱给予抗感染、止痛药的同时,应对患者进行针对性的心理指导,关心安慰患者,耐心解释病情,帮助患者采用积极正确的态度对待自身的疾病,积极配合治疗,避免因紧张加重病情。 预防感染 发生粒细胞缺乏和过敏反应时,应进行保护性隔离,房间定时紫外线照射,严格隔离制度。卧床患者做好生活护理,如皮肤、口腔护理,预防医源性感染和褥疮发生。痛风的护理
    • 18. 痛风的饮食治疗①制定膳食治疗卡。将经常食用的食物按嘌呤含量高低进行分类:每100g食物含嘌呤150mg-1000mg为高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜、扁豆、香菇、酵母及 各种酒类;每100g食物含嘌呤25-149mg为中等嘌呤食 物,如豆类及制品、花生、芝麻、腰果、莲子、鸡肉、鹅肉、猪肉、小 牛肉、草鱼、鲤鱼、菠菜、海带、银耳、蘑菇等;每100g食物含嘌呤<25mg为低嘌呤食物,如大部分蔬菜及水果、米、面类制品、奶 类、鸡蛋、可乐、汽水、苏打水、蜂蜜、奶油、核桃等。 ②定期复查血尿酸。以尿酸为依据进行膳食调整。当尿酸升高至480μmol/L以上时,禁食高嘌呤食物,严格限制中等嘌呤食物;当尿 酸降至380μmol/L以下时,可适当放宽中等嘌呤食物的摄入。 平日应注意多吃蔬菜、水果,使尿液保持碱性。 ③控制总热量的摄入。每天总热量要控制在正常人饮食的80%左右。肥胖超重者应注意低热量饮食,每天按每千克体重质量41.84KJ-83.68KJ供应。 ④严格控制饮酒。尤其是啤酒。乙醇易使体内乳酸堆 积,抑制尿酸排出,是痛风的重要诱发因素。 ⑤鼓励合理饮水。
    • 19. 一、作用于尿酸的药物 抑制尿酸生成的药物 我国当前抑制尿酸生成的药物,主要是黄嘌呤氧化酶抑制 剂,目前常用药物是嘌呤醇。该药的作用机制主要是竞争性抑 制黄嘌呤氧化酶,减少黄嘌呤与次黄嘌呤转化为尿酸,从而降低血清中尿酸的浓度;同时该药还能够预防由于尿酸盐沉积形成 的草酸钙结石。但是以往常用的别嘌呤醇会产生较大的毒性, 研究发现有近2% 患者在使用别嘌呤醇之后会出现发热、皮疹、 瘙痒等过敏反应,同时由于该药物会抑制XOD,造成6- 硫基 嘌呤在体内蓄积,进而造成骨髓抑制,对患者的肾脏功能也有着 较大的损害,使得其应用受到限制。非布索坦是一种新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂,在美国于2009 年被批准上市,具有很好的抑制氧化性黄嘌呤氧化酶的作用,同时对还原性黄嘌呤氧化酶也具有抑制作用,有效减少血清中尿酸的含量,对于痛风的治疗效果较佳,同时老年患者对该药 的耐受性较好、不良反应较小,是一种适用于老年痛风患者的药 物。有国外学者对高尿酸血症患者进行随机对照研究,分别应 用非布索坦40mg、80mg以及别嘌呤醇300mg,发现以非布索 坦80mg的治疗效果最优,且安全性较高。此外,当前用于临 床试验阶段的化合物FYX-051 也是一种,能够在抑制黄嘌呤氧 化酶活性的同时抑制细胞色素CYP3A4 的活性,有可能成为治 疗痛风的新型药物。痛风药物的新进展
    • 20. 二、促进尿酸排泄的药物 促进尿酸排泄的药物的作用机制主要在于抑制肾小管对于 尿酸的重吸收,促进排除更多的尿酸。这类药物主要有硫氧唑酮、 丙磺舒以及苯溴马隆等。日本学者对16 例患者进行研究,给予 每人每天50mg的苯溴马隆,持续进行为期6 个月的治疗,之后采 集患者的血液与尿液,检测尿液中排泄尿酸的含量以及血清中尿 酸清除率,发现药物能够很大程度上增加尿酸的排出,具有很好 的治疗效果。但是促进尿酸排泄的药物可能诱发尿酸盐晶体的 沉积,造成肾结石、肾绞痛等不良反应,使其应用同样受到限制。 药用炭是一种微颗粒活性炭,人口服后在肠道中发挥出作用,吸 附多余的肌酐与尿酸,通过促进尿酸从肠道排出而降低其含量,不会对肾脏造成额外的负担,因此适用于肾功能不全的痛风患 者。此外,目前应用于临床试验的促尿酸排泄药物RDEA594 具有安全性更高的特点,副作用更小,有望改善治疗效果。痛风药物的新进展
    • 21. 三、抑制痛风急性发作的药物 秋水仙碱。秋水仙碱是由秋水仙的球茎中提取得到的生物 碱,是最早应用于治疗痛风的药物之一,其作用机制是秋水仙碱 能够和机体中微管蛋白结合,形成的二聚体能够抑制有丝分裂, 进而减少趋化因子的释放,促使多形核白细胞的吞噬、粘附作 用,起到止痛和消炎的作用。但是由于秋水仙碱的有效剂量与 中毒剂量非常接近,使用不当可能造成干细胞坏死等严重反应, 所以逐渐被新型药物取代。 非甾体类抗炎药。这类药物是治疗急性痛风的首选药,主 要是通过抑制环氧化酶活性起到抗炎效果。以往经常使用的药 物有萘普生和吲哚美辛等,但是可能造成胃肠道不良反应,严重 的情况下可能出现肾脏损伤及充血性心力衰竭等,因此急需更 加安全的药物用于治疗。近年来研发的新型非甾体类抗炎药, 如罗非考西可以选择性抑制COX-2,较以往药物造成的胃肠道 出血、穿孔等不良反应少。尽管相比以往的药物,罗非考西的安 全性要好,但是其在心血管方面产生的副作用仍然较大。 糖皮质激素。老年患者的急性痛风反复发作,在病情严重、身 体素质较差不能够很好地耐受秋水仙碱以及非甾体类抗炎药等的 情况下,可以使用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素进行治疗。痛风药物的新进展
    • 22. 痛风的饮水量那饱受痛风/高尿酸困扰的小伙伴,该如何科学、正确、有效地喝水呢? 正常人每天排尿量约为1000~2000毫升,平均约为1500毫升。 而对于痛风患者而言,由于体内尿酸的「库存」丰富,在同样的肾功能条件下,要想排出比正常人更多的尿酸,就必须排出比正常人更多的尿液。 一般而言,痛风患者每日尿量应达到2000毫升以上。 为此,痛风患者每日在饮水上要积极,保证饮用的水量大于2升,差不多是四瓶矿泉水的量。
    • 23. 痛风病人对水的选择性最适合痛风患者喝的水有两个特点: 偏碱性:有助于碱化尿液。当患者尿液的 pH 值增高时,尿酸的溶解度也随之增加,有助于体内尿酸的排出; 含热量低:如果喝很多高糖饮料,会破坏一整天的饮食规划 苏打水是痛风患者居家旅行必备之佳品。苏打水中含有碳酸氢钠,因水中含有解离的碳酸氢根离子而呈碱性,有助于痛风患者碱化尿液,排出尿酸。
    • 24. 痛风病人对水的选择性有调查显示,65.9% 的人渴了才喝水,只有 5% 的人有定时定量喝水的好习惯。 但其实,口渴就说明人体已经处在缺水状态。 渴了才喝水,对痛风患者而言,更是没什么好处。 口渴时体内处于浓缩状态的尿酸就开始暗中使坏了,这时饮水对于促进尿酸排泄的效果并不理想。因此,痛风患者不妨随身带上一个水壶,有事没事就喝点水。 另外,还要注意的是,在吃饭前后不要喝太多水,会影响食欲和消化。 饮水的最佳时间是在两餐之间、清晨以及晚上。 我们每天睡眠的时间约占全天的 1/3,为了防止在这漫长的时间里发生尿液浓缩,痛风患者也可以在睡前适当地喝点水。
    • 25. 减体重勤运动管住嘴多饮水 痛风的预防
    • 26. 痛风的预防管住嘴:有人说痛风是吃出来的,这是有道理的,说明痛风和饮食结构有明显关系,要管好自己的嘴,避免食用含嘌呤高的食物如酒、动物内脏、海鲜、菠菜、豆类、香菇及肉汤等。忌辛燥刺激食物:烟、浓茶、咖啡、辣椒等食品可以诱发或加重痛风。可选用食物有牛奶、鸡蛋、水果、大部分蔬菜; 减体重对体重肥胖或超重患者,应减轻体重; 多饮水勤排尿 每日饮水3000ml左右,可促使尿酸排出增多; 勤运动
    • 27. 最后的最后,再强调一次,多喝水、多排尿!
    • 28. 谢谢聆听Thank you for listening