破伤风注射护理分析PPT
- 1. 破伤风皮试及脱敏注射引发的思考 骨科 二病区 2019. 1. 28
- 2. 资料汇报李* 女 56岁 主诉：车祸伤致左小腿疼痛、出血、活动受限4小时 入院诊断： 1.左膝部血管神经肌腱损伤2.左髌韧带断裂 3.左小腿皮肤撕脱伤 4.左胫骨平台骨折皮试：抽取0.1TAT原液加生理盐水至1ml为皮试液，为病人皮下注射0.1ml,20分钟后看皮试结果为（＋） 脱敏注射：将剩余原液用 生理盐水稀释至5ml,每20 分钟肌注一次 第一次：0.5ml 第二次：1ml 第三次：1.5ml 第四次：2ml
- 3. 看到患者纠结，我也很纠结1.肌注破伤风免疫球蛋白 2.脱敏肌肉注射
- 4. 相关信息收集一骨二科一病区2018.7.1-2018.9.30共56人使用TAT,其中皮试阳性10人，阳性率18% 均采用脱敏注射，无不良反应发生。
- 5. 相关信息收集二 医生药械科护士 兰州生物制药厂建议皮试先抽取0.1TAT原液稀释至1ml，取0.1皮试，皮试结果标准同教科书 各科室皮试液配制同药械科，阴性注射次数不一致，脱敏注射剂量和次数均不统一，个别科室TIG使用率30%以上。 遵循凡外伤，有皮肤损伤均进行破伤风皮试、脱敏注射，必要时TIG. 执行率100%
- 6. 思考一、TAT是何方神圣？ 二、皮试是阳性，脱敏肌注却没事？ 三、有没有什么办法能够减少病人的痛苦？
- 7. 文献查阅 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后提纯制得的液体制剂，其对人体而言是一种异体蛋白，具有杭原性，注射后易引起过敏反应，故注射前须对患者进行皮肤过敏试验
- 8. 文献查阅 皮试时应选择正确的皮试液配制方法，把握好皮试液浓度，由于高浓度皮试液中的蛋白质胶体渗透压高，可吸收患者组织液内的水分进入皮丘内，影响皮试结果一。传统皮试液配制方法的假阳性率高达61%~75%，注后会给患者带来不必要的痛苦
- 9. 文献查阅破伤风年平均发病率 ０.１９／ １ ０００ ＴＡＴ 引起的过敏反应发生率为 ５％ ～３０％，约有 １／ １０ ０００ 的致死率 国内报道 ＴＡＴ 皮试呈阳性者行脱敏注射过程中有 １４.１％ 发生过敏反应，１.２％发生过敏性休克 《中国破伤风免疫预防专家共识》
- 10. 文献查阅破伤风抗毒素（江西生物制品研究所生产）含量为1500U/支，其实际分装量为0.75ml；由于lml注射器存在0.066ml的乳头无效腔，若抽取0.lml破伤风抗毒素，其实际抽吸量约为0.166nl，导致皮试液实际浓度过高。以改良皮试液配制方法，可很好地消除或减小注射器无效 腔带来的误差旦。研究结果显示，改良破伤风皮试液配制方法能降低想者皮试阳性率，减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。
- 11. 文献查阅 对接受或完成全程免疫接种或加强免疫的患者： （１）若全程免疫或加强免疫未超过 １０ 年，此时体内具有较高抗体水平。 当伤口较小、表浅、清洁、无异物或坏死组织时，原则上可以不再给予免疫预防用药； 当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，可以予以加强注射 １ 针破伤风类毒素以提高体内抗体水平；如清创满意也可不予加强。 （２） 若全程免疫或加强免疫超过 １０ 年，此时部分患者体内抗体水平下降至保护水平以下。 所有伤口均建议加强注射 １ 针破伤风类毒素促使身体快速恢复抗体水平，以达到长期保护 杨贵博，王传林.破伤风预防现状及常见误区 创伤外科杂志 ２０１４ 年第 １６ 卷第 １ 期 Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１４，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．１
- 12. 一语惊醒梦中人 并不是所有外伤都要打TAT
- 13. 潜在高危人群的破伤风免疫接种程序：1.无破伤风免疫主动免疫接种史的人群应接受全程免疫：在第 ０ 天、１ 个月后、７ 个月后分别接种一次 ＴＴ，每次接种剂量为 ０.５ ｍｌ，接种部位为上臂外侧三角肌，接种方式为肌内注射。POINT 1从 未 免 疫 过 的 患 者 接 种 前 ２ 剂 次 后 有８１％ ～９５％的接种者可产生保护性抗体，注射 ３ 剂次后 １００％能产生保护性抗体。 一旦完成一级预防，患者因实际需要再次接受预防性接种后很快就能产生保护性抗体。POINT 2加强免疫：每 ５～１０ 年加强 １ 剂次，特殊情况下可每 ３～５ 年加强 １ 剂次。 接种剂量为 ０.５ ｍｌ，接种部位为上臂外侧三角肌，接种方式为肌内注射。POINT 3
- 14. 潜在高危人群的破伤风免疫接种程序：免疫接种史不详或不足连续 ３ 次接种时，清洁伤口仅需注射 ＴＴ，不洁伤口和污染伤口在接种ＴＴ 的同时需注射 ＴＡＴ 或 ＴＩＧ。POINT 4在全程免疫最后一次注射后的 ５ 年内受伤时，一般认为清洁伤口、不洁伤口及污染伤口均不需接种 ＴＴ、ＴＡＴ 或 ＴＩＧ；如果注射后超过 ５ 年但不足１０ 年受伤者，可加强接种 １ 剂次 ＴＴ；如果伤口无法彻底清创，可加强接种 １ 剂次 ＴＴ。POINT 5 在全程免疫最后一次注射后的 １０ 年内受伤时，清洁伤口不需要接种 ＴＴ，不洁伤口和污染伤口需接种 １ 剂次 ＴＴ。POINT 6
- 15. 潜在高危人群的破伤风免疫接种程序： 在全程免疫最后一次注射 １０ 年后受伤时，部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，清洁伤口需接种 １ 剂次 ＴＴ，不洁伤口和污染伤口需接种１ 剂次ＴＴ 和 ＴＡＴ 或 ＴＩＧ，以快速恢复体内抗体水平，达到长期保护的目的。POINT 7 如需接种 ＴＩＧ，成人用量为 ２５０～５００ Ｕ，接种部位为上臂外侧三角肌，接种方式为肌内注射。 POINT 8如 需 接 种 ＴＡＴ， 成 人 用 量 为 １ ５００ ～３ ０００ Ｕ／ 次，如果无条件接种ＴＩＧ 而 ＴＡＴ 皮试阳性必须进行二级预防时，可采用ＴＡＴ 脱敏注射，即 １ ５００ Ｕ ＴＡＴ 等分为 ４ 份。 第一次注射 １０ 倍稀释的 ＴＡＴ ０.２ ｍｌ，观察如无反应可第二次注射 ０.４ ｍｌ，如仍无反应可第三次注射 ０.８ ｍｌ，第三次注射后仍无反应可将剩余稀释的 ＴＡＴ 一次性注射。POINT 9
- 16. 目前我国在破伤风预防主要存在以下 ４ 大误区 创伤后一律应用 ＴＡＴ 或 ＴＩＧ的被动免疫误区1: ＴＡＴ 或 ＴＩＧ 在外伤后 ２４ｈ 之内才有效误区 ２： 该应用被动免疫制剂时却不应用误区 ３： 行 ＴＡＴ 或 ＴＩＧ 被动免疫后就不会患破伤风误区 ４：
- 17. ＴＡＴ 或 ＴＩＧ过度使用原因 部分医学教材将 ＴＡＴ 或 ＴＩＧ 作为预防破伤风的常规药物，要求在软组织刺伤与异物存留、软组织切割伤、人兽咬伤行清创缝合术后常规应用被动免疫制剂对破伤风的发病机制不了解，认为 ＴＡＴ 或 ＴＩＧ 是对抗破伤风感染的特效药， 把 ＴＡＴ 或 ＴＩＧ 的注射作为规范，只要有外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律进行被动免疫； ＴＡＴ与 ＴＴ 中文名称接近，致医师、药师混淆了主、被动免疫，误认为 ＴＡＴ 具有 ＴＴ 的作用，可以预防破伤风感染；医师对计划免疫的过程和作用不了解，对破伤风的Ⅰ 级和Ⅱ 级预防的概念模糊，不询问患者免疫接种史，只参考药品说明书，不加判断地使用 ＴＡＴ 或 ＴＩＧ；鉴于我国当前医疗环境，不注射 ＴＡＴ 或 ＴＩＧ 致破伤风发病将被认为是医疗过失，追究相关医疗单位和主诊医师的责任。 原因5原因2 原因3 原因4原因1
- 18. 更新认知一 建议最佳剂量为 7.5 IU·mL-1 余超 徐玉茗 等破伤风抗毒素临床应用及安全性研究进展 中国药物警戒第 13 卷第 1 期 2016 年 1 月 January,2016,Vol.13,No.1
- 19. 更新认知二 发现注射器内空腔容积越大 , 阳性率越高 郑燕 , 涂素华 , 王玲 , 等 . 空针死腔对 TAT 皮试结果影响的临床观察 [J]. 护士进修杂志 , 2003, 18(4): 379-380
- 20. 更新认知三 改变抽取药液的顺序 , 先抽取 0.9% 氯化 钠注射液 0.9 mL, 再抽取药液至 1 mL, 皮内注射 0.1 mL,20 min 后观察 , 结果假阳性率较常规抽液顺序组低。 苏月巧 , 郑荣坤 , 赵连萍 . 破伤风皮试液不同配制方法的比较 观察 [J]. 护理实践与研究 , 2007, 3(8): 78-79.
- 21. 更新认知四：指出下面这些都是错误的 1.外伤有创口，常规都应该注射TAT 或TIG 2.外伤后必须 24 小时内注射，超过 24 小时就没必要注射了； 3.只要及时注射 TAT 或 TIG，就不会患破伤风； 4.TAT 与 TT一样，都有主动免疫、一级预防的作用； 5.肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物等非外伤性损伤不需要注射。 《中国破伤风免疫预防专家共识》
- 22. 破伤风实物调查我们现在用的江西生物制品所的TAT为： 1500u/0.75ml（实际是0.81ml,因为厂家考虑到lml注射器有0.066ml的死腔，实际药量是1620u/0.81ml）
- 23. 我们对应的皮试配制方法6STEP 1.1ml注射器抽0.19ml生理盐水，加入TAT原液中（覆盖0.066死腔）STEP 2 1620u/ml原液0.1ml 162iu/0.166mlSTEP 3 取0.08ml皮试(等于7.8IU) 加盐水0.9ml
- 24. 脱敏注射方法改进取原液0.1、0.2、0.3 mL,余量 ,分别用生理盐水稀释至 1 mL, 进行肌内注射 将原液用生理盐水稀释到 10 mL, 分别取 1、2、3、4 mL 进行肌内注射 , 每次观察 20 min; 中途出现不良反应 , 则停止注射
- 25. 引发思考ENLIGHTENMENT习惯不一定可靠1ENLIGHTENMENT细节中引发的思考值得重视2ENLIGHTENMENT及时文献查新3
- 26. Thank You !
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