登革热诊断标准（2018版）解读
- 1. 登革热诊断标准（2018版）解读 传防科—XX
- 2. 一、概述 二、流行病学 三、临床表现 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗
- 3. 一 概述 登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传染病。临床以高热，肌肉骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向，淋巴结肿大及白细胞减少为特征。 登革(dengue):西班牙语,意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛,其步态好像装腔作势的样子。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。
- 4. 二 流行病学传染源 登革热患者、隐性感染者、带病毒的非人灵长类动物是登革热的主要传染源。
- 5. 二 流行病学传播途径 主要是经媒介伊蚊叮咬吸血传播。在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊。 雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚多为埃及伊蚊。
- 6. 二 流行病学易感性与免疫力: 1、 新流行区:人群普遍易感,各年龄段均可感染，以青壮年为主； 2、老疫区或地方性流行区:以儿童为多；无性别差异及种族差异； 3、感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，则可致严重的临床表现； 4、人与人之间不会直接传染，与患者日常接触不会被传染。
- 7. 三、临床表现临床分型： 登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。根据病情严重程度，临床可分为普通登革热和重症登革热两种类型。
- 8. 三、临床表现临床分期： 登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。
- 9. 三、临床表现（一）急性发热期 患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24h内体温可达40℃。部分病例发热3-5天后体温降至正常，1-3日后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，眼球后（眼眶） 痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，即“三痛征”；明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。
- 10. 三、临床表现（一）急性发热期 急性发热期一般持续2～7天。于病程第3～6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。
- 11. 束臂试验又称为毛细血管脆性试验。在前臂屈侧肘弯下4 cm处画一直径5 cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8 min后解除压力。待皮肤颜色恢复正常时，计数圆圈内皮肤新的出血点数目。出血点超过10个为束臂试验阳性。
- 12. 三、临床表现（二）极期 极期通常出现在病程的第3天～第8天。 部分患者持续高热，或热退后病情加重，出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。极期可因全身毛细血管通透性增加导致球结膜水肿，四肢非凹陷型水肿，胸水、腹水、心包积液、胆囊壁增厚、低蛋白血症等血浆渗漏表现，严重者可发生休克及重要脏器损伤等表现。少数患者无明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血包括皮肤瘀斑、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等。
- 13. 三、临床表现（三）恢复期：极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。 多数患者表现为普通登革热，少数患者发展为重症登革热，个别患者仅有发热期和恢复期。
- 14. 三、临床表现重症登革热的预警指征 （一）高危人群： a) 老人、婴幼儿和孕妇； b) 伴有糖尿病、高血压、冠心病、消化性溃疡、哮喘、慢性肾病等基础疾病者； c) 伴有免疫缺陷病者。
- 15. 三、临床表现早期识别重症登革热的预警指征 具体指征如下： a) 退热后病情恶化； b) 严重腹部疼痛； c) 持续呕吐； d) 昏睡或烦躁不安； e) 明显出血倾向（黏膜出血或皮肤瘀斑等）； f) 血小板计数＜50×109/L； g) 白蛋白＜35g/L。
- 16. 四、诊断与鉴别诊断 登革热诊断依据 流行病学资料：发病前14d内，曾经到过登革热流行区，或居住场所或工作场所周围1个月内曾出现过登革热病例 临床特征：急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大。 实验室检查： 血常规：WBC下降，第4～5d降至低点，退热后1周恢复正常， 血小板下降至10×109/L以下； 血清学检查：IgM可早期诊断,IgG双份血清滴度升高4倍以上可确诊。 病原学检查
- 17. 四、诊断与鉴别诊断影像学检查： CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。CT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。
- 18. 四、诊断与鉴别诊断1.疑似病例：有流行病学史（发病前14d内，曾经到过登革热流行区，或居住场所或工作场所周围1个月内曾出现过登革热病例），登革热临床表现，或有白细胞和血小板减少者。
- 19. 四、诊断与鉴别诊断2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少；单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性；发病5d 内的登革病毒 NS1 抗原检测阳性。
- 20. 四、诊断与鉴别诊断3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，登革病毒恢复期 IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍及以上增长或阳转；从急性期病人血液、脑脊液或组织等中分离到登革病毒；应用 RT-PCR 检出登革病毒核酸。
- 21. 四、诊断与鉴别诊断重症登革热的诊断： 有下列情况之一者： 1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等； 2.休克； 3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST>1000IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。
- 22. 四、诊断与鉴别诊断鉴别诊断 发热伴出血：如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别； 发热伴皮疹：如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别； 有脑病表现：需与其它中枢神经系统感染相鉴别； 白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。
- 23. 五、治疗（一）、一般治疗及隔离 1、急性期卧床休息 2、监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞比容等。 3、给予流质或半流质饮食； 4、在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止（一般起病后7天）。
- 24. 五、治疗（二）、对症治疗 高热时用物理降温 对于毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素,如强的松5mg每日3次。
- 25. 五、治疗（三）、抗病毒治疗： 在起病3－5天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。如病毒唑0.5-1.0加5%GS 500ml静脉滴注，每天一次。
- 26. 六、预后 登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。
- 27. 七、解除防蚊隔离标准 病程超过5天，并且热退24小时以上可解除。
- 28. 八、出院标准 登革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可予出院。
- 29. 谢谢THANK YOU 0793-8118436srcdccfk@126.comhttp://www.srcdc.cn
该用户的其他文档
相关PPT