心电图小讲座ppt
- 1. 心电图学讲座 重庆市江津区中心医院心血管内科 李 波12/2/20191
- 2. 主要内容心电图的历史 心电图导联安置 心电产生的基本原理简介 常见心电图识图 临床心电图辨析12/2/20192
- 3. 心电图的历史1887年，Waller 毛细管电测定仪在人体首次记录心肌细胞动作电位 1903年，Einthoven 弦线电流计准确记录了人体ECG 1930年，Wilson将ECG理论应用于临床，并设计胸前导联，创立临床心电图学 12/2/20193
- 4. 心电图导联的安置 12/2/20194
- 5. 肢体导联电极安置红黄绿黑 右左左右 手手脚脚问题：左右手导联反接的后果？左右脚反接的后果？12/2/20195
- 6. 12/2/20196
- 7. 胸前导联电极安置 注意12/2/20197
- 8. 正极——胸前探查电极，负极——中心电端 V3R、 V4R、V5R分别与V3、V4、V5以前正中线为对称轴镜面对称 V7、V8、V9与V4、V5、V6在同一水平线上 V7腋后线 V8肩胛线 V9脊柱旁线 胸前导联电极安置12/2/20198
- 9. 《明明白白心电图》12/2/20199
- 10. 《明明白白心电图》12/2/201910
- 11. 《明明白白心电图》12/2/201911
- 12. 心电产生基本原理 一）心肌细胞跨膜电位形成机制 ⒈ polarized（静息状态）：内负外正，内外电位差为-90mv，细胞表面无电位差。 （1）钠离子（10-20倍）外-→内渗力差 （2）钾离子（30倍）内-→外渗力强 （1）+（2）形成内负、外正-→静息膜电位 12/2/201912
- 13. 心肌细胞除极复极时电位变化 与离子活动心电图关系示意图 0位相：相当于心电图的R波 1位相：相当于心电图的J点 2位相：相当于心电图的S T段 3位相：相当于心电图的T波 4位相：相当于心电图T波后的静息电位12/2/201913
- 14. 12/2/201914
- 15. 12/2/201915
- 16. 心电轴 额面各瞬间QRS综合向量的总和，即为平均QRS电轴，简称心电轴，即左右心室除极过程的总方向，正常指向左、前、下。 常用心电轴与Ⅰ导联正侧端构成角度表示心电轴偏移的方向。12/2/201916
- 17. 12/2/201917
- 18. （一）测定方法 1、目测法： 据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估计心电轴有否偏移。 Ⅰ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏 Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏 Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏 口对口，向左走；尖对尖，朝右偏 如何目测电轴左偏-30度？ “无人区”？12/2/201918
- 19. ⒉绘图法： 将Ⅰ、Ⅲ导联R波和S波的代数和分别记于Ⅰ、Ⅲ导联轴上，然后自两点引垂线，二垂线相交点与0点连线和Ⅰ导联的夹角即为电轴偏移度。12/2/201919
- 20. （二）临床意义：正常电轴0～90O 轻度左偏： 0～-30O，见于横位心（肥胖体型，晚期妊娠，大量腹水）及左室肥大； 显著左偏： -30O以上，见于左前分支阻滞； 轻度右偏：+90O～+110O见于垂位心，右室肥大； 显著右偏： +110O以上，见于左后分支阻滞和重度右室肥大。“无人区”12/2/201920
- 21. 12/2/201921
- 22. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV 12/2/201922
- 23. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，该段长度<P波时限。12/2/201923
- 24. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-R interval12/2/201924
- 25. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec12/2/201925
- 26. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05secVAT12/2/201926
- 27. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波12/2/201927
- 28. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-T interval12/2/201928
- 29. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致12/2/201929
- 30. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments 若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。12/2/201930
- 31. 正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低12/2/201931
- 32. 常见心电图识图12/2/201932
- 33. 正常心电图正常的窦性心律特点： 频率在60-100次/分 P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置 PR间期0.12-0.20秒）。 12/2/201933
- 34. 12/2/201934
- 35. 心率的检测R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心 率 100 次/min12/2/201935
- 36. 心率估算法一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… …… 12/2/201936
- 37. 分析心律失常的要点 辨别心电第一波——P波 首先要确定有无P’波 再确定P’波的性质（P、P’、F、f） P’波与QRS波的关系——这是分析心律失常的钥匙12/2/201937
- 38. 窦性心动过速成人窦性心律的频率＞100次／分，称为窦性心动过速（１岁以内＞ 140次／分，１～６岁＞ 120次／分）。Ⅱ12/2/201938
- 39. ３ 窦 性 心 动 过 缓 窦性心动过缓窦性心律的频率＜60次／分，称为窦性心动过缓。Ⅱ12/2/201939
- 40. 窦 性 静 止 亦称为窦性停搏：在心电图上表现为一个显著延长的Ｐ－Ｐ间期，其长度与正常的Ｐ－Ｐ间期无倍数关系。1.0s4.60s12/2/201940
- 41. 室早 提早出现的宽大畸形ＱＲＳ波，QRS时限常＞0.12s。 提前的ＱＲＳ波群前无Ｐ波或无相关Ｐ波。 有完全性代偿间隙（早搏前后两个窦性Ｐ波之间的间隔等于正常Ｐ－Ｐ间隔的２倍） Ｔ波方向多与ＱＲＳ主波相反。 12/2/201941
- 42. ２ 室早的特殊表现室早形成联律（二联律、三联律、……等）12/2/201942
- 43. ⑵ 室早成对 连续出现的两个室早称为成对室早。12/2/201943
- 44. ⑶ 多形性和多源性室早同一导联的室早呈现两种或两种以上的形状，各种早搏的联律间期（配对间期）相同，称为多形性室早，如果联律间期不一致，称为多源性室早。 室性并行心律？ 室性并行心律典型心电图特点： ①各室性异位搏动的联律间期不固定。多数以室性期前收缩形式出现，少数情况下同时以室性逸搏形式出现，两者形态一样。 ②任何两个邻近的室性异位搏动之间的时距相等，或相互存在倍数，或存在最大公约数关系。 ③易发生室性融合波。 ④频率30～60次/min，以30～40次/min多见。>60次/min为室性并行心律性心动过速。 12/2/201944
- 45. ⑷ Ｒon Ｔ室性过早搏动落在前一次激动的Ｔ波之上称为R on T现象。12/2/201945
- 46. ⑸ 插入性室性早搏室早出现在两次正常的激动之间，没有代偿间隙，称为插入性室早，或间位性室早。 钩拢现象？12/2/201946
- 47. 房性早搏12/2/201947
- 48. ２ 房 早 的 特 殊 表 现房早与室早一样可以形成二联律、三联律、……等。12/2/201948
- 49. 房性早搏未下传（阻滞性房早）12/2/201949
- 50. ⑶ 房早伴心室内差异传导房性早搏的ＱＲＳ波形象室早一样宽大畸形，称为房早伴心室内差异传导（QRS波前有相关P） 。多呈右束支阻滞图形。 房早伴差传与室性早搏的鉴别？A - V A V12/2/201950
- 51. 房性心动过速自律性增高房速： 心梗、饮酒、COPD、洋地黄中毒等引起 房率150-200次/分； P波形态与窦性者不同，在II、III、aVF通常直立； 可以出现二度I型或II型房室传导阻滞，甚至2:1下传； P波间的等电位线存在（与房扑时不同）； 刺激迷走神经不能终止心动过速，可以加重房室传导阻滞； 发作开始时心率逐渐加速。静息情况下的电位 .12/2/201951
- 52. 房性心动过速12/2/201952
- 53. 折返性房性心动过速： 主要是发生机制与自律性房性心动过速不同（折返或自律） 折返环可能是手术瘢痕构成，或者房间束纵向分离或者几条房间束相互连接所致 呈突发突止，与自律性房性心动过速的逐渐加速不同 治疗与阵发性室上性心动过速相似12/2/201953
- 54. ㈠ 心 房 扑 动 心房扑动心房扑动（房扑）是心房内大折返环激动的结果。多数为阵发性，多发生在器质性心脏病。12/2/201954
- 55. 心房扑动的心电图特点①１ Ｐ波消失，代之以连续的、波幅一致、间隔规则的大锯齿状扑动波（Ｆ波），频率多为250～350次/分。12/2/201955
- 56. 心房扑动２ 房室传导比例通常为2:1，3:1或4:1。当房室传导比例固定时，心室律规则；当房室传导比例不固定或伴文氏传导时，则心室律不规则。 ３ QRS波通常无增宽变形12/2/201956
- 57. 心房纤颤 Ｐ波消失，代之以大小不一、形态各异、间隔不均匀的低振幅波（ｆ波），其频率为350～600次／分 R－R间期绝对不规则； QRS波一般无增宽变形。12/2/201957
- 58. 交界性早搏12/2/201958
- 59. AA-VVAA-VVAA-VV交界性早搏12/2/201959
- 60. 阵发性室上性心动过速心电图特点： １ 一系列快速而规则的 ＱＲＳ波群，150～240/min； ２ ＱＲＳ通常无增宽变形（伴束支阻滞或室内差 异性传导例外）； ３ 突发突止 12/2/201960
- 61. １ 单形性室速的心电图特点⑴ 一系列快速而相对规则的QRS波群，140～200次/分； ⑵ QRS增宽变形，时限≥0.12秒，Ｔ波与QRS主波方向 相反； ⑶ 如能见p波， p波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离）； ⑷ 可有心室夺获和室性融合波。12/2/201961
- 62. 尖 端 扭 转 型 室 速 心 电 图12/2/201962
- 63. ㈢ 心室扑动 心室扑动和颤动12/2/201963
- 64. Ⅰ° 房 室 传导 阻 滞 P－R间期延长＞0.20s（老年人＞0.22s) 或者比较两次心电图记录，心率没有明显变化而P－R间期延长0.04s以上，无QRS脱落。12/2/201964
- 65. １ Ⅱ º Ⅰ型房室传导阻滞 P 波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P 波后脱漏一个QRS波群，之后P－R间期趋于缩短，然后又逐渐延长，如此周而复始地出现（文氏现象）。12/2/201965
- 66. Ⅱ º Ⅱ型房室传导阻滞 P－R间期恒定（正常或延长），部分Ｐ波后无QRS波群。12/2/201966
- 67. ２ 莫氏Ⅱ型房室传导阻滞房室传导阻滞的严重程度，用Ｐ波数与下传数来表示。 连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏，称为高度房室传导阻滞。例如3:1、4:1房室传导阻滞等。 绝大多数Ｐ波被阻滞，仅个别或极少数Ｐ波（≤3）能下传到心室称为几乎完全性房室传导阻滞。 12/2/201967
- 68. Ⅲ度房室传导阻滞 也称为完全性房室传导阻滞 完全性房室脱节（p波与QRS波无关），心房率快于心室率； 心室率缓慢而匀齐，为交界性的逸搏心律（频率一般为40～60bpm）或室性逸搏心律（频率一般为20～40bpm 鉴别:窦性心动过缓12/2/201968
- 69. 束支与分支传导阻滞希氏束穿膜进入心室后，在室间隔上部分为细而长的右束支和粗而短的左束支，左束支又分出前分支、后分支和间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导阻滞12/2/201969
- 70. 右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常 左心室除极化正常右束支传导阻滞 右心室除极化障碍12/2/201970
- 71. 右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBBaVF aVL aVRⅠ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3V4 V5 V612/2/201971
- 72. 完全性右束支传导阻滞12/2/201972
- 73. 不完全性右束支传导阻滞QRS形态和完全性右束支传导阻滞相似，但QRS时限＜0.12s。 12/2/201973
- 74. 左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常12/2/201974
- 75. 完全性左束支传导阻滞 QRS波群时限≥0.12s。 Ｖ1导联呈宽而大的QS波或rS波，V5、V6、I、aVL导联q波减少或消失，R波增宽、顶部粗钝或有切迹。 ST－T改变：R波为主的导联ST段降低、T波倒置，而以向下波为主的导联ST段上升、T波直立。12/2/201975
- 76. 左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBBV4 V5 V6Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V312/2/201976
- 77. 12/2/201977
- 78. 左束支传导阻滞 LBBB12/2/201978
- 79. 左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFBⅠ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V612/2/201979
- 80. 左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFB心电图特征 1. 心电轴明显左偏，可达-30°－ -90°，超过-45°者更具诊断价值； 2. II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈RS型；I、aVL导联呈QR型，RaVL>RI; 3. QRS波时限无明显增宽。12/2/201980
- 81. 右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block + left anterior fascicular blockⅠ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V612/2/201981
- 82. 左后分支传导阻滞 left posterior fascicular block, LPFBⅠ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V612/2/201982
- 83. 左后分支传导阻滞 left posterior fascicular block, LPFB心电图特征 1. 临床上 右室肥大而心电轴明显右偏达90°－ 120°，尤以超过110°为最可靠； 2. QRS波在aVL导联呈RS型；aVF导联呈QR型；RⅢ特别高； 3. QRS波的时限正常或稍增宽(<0.12sec)。 12/2/201983
- 84. 左后分支阻滞12/2/201984
- 85. 右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block + left anterior fascicular blockⅠ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V612/2/201985
- 86. 右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundle branch block + left posterior fascicular blockⅠ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V612/2/201986
- 87. 预激综合征 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导束 bypass tract12/2/201987
- 88. 预激综合征心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－J间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。“Δ”（delta）波JP-J 正常12/2/201988
- 89. 预激综合征 根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型。12/2/201989
- 90. 预激综合征 A型：“Δ"向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ"波均向上。V1 V2 V3 V4 V5 V6Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF12/2/201990
- 91. 预激综合征 B型：“Δ”向量对向左后，V1导联“Δ”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5 、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主。V1 V2 V6Ⅰ Ⅱ Ⅲ 12/2/201991
- 92. 预激综合征 C型：“Δ”向量对向右前，V1、V2导联的“Δ”波及主波均向上，V5、V6导联相反。 12/2/201992
- 93. A型预激综合征 WPW12/2/201993
- 94. B型预激综合征12/2/201994
- 95. B 型A 型12/2/201995
- 96. 间断预激综合征12/2/201996
- 97. 临床心电图辨析12/2/201997
- 98. 为什么室性早搏的代偿间隙多为完全性,而房早代偿间隙多为不完全性？ 此为窦房结的节律重整现象：室性激动多不能逆传至窦房结，而房性激动多可以逆传窦房结从而使窦房结发生节律重整。 12/2/201998
- 99. 为什么会出现差异性传导？ 室内相对干扰：室上性早搏，室上性心动过速下传至心室时，恰遇室内的某束支或分支尚未完全脱离上次激动的相对不应期，改变了室上性激动在室内的传导速度或途径，使室上性QRS波变形，此称为室内相对干扰现象，也即常说的室内差异传导和迷路传导。 12/2/201999
- 100. 心脏传导系统的不应期有这样一个规律：即心动周期越长不应期也越长；相反，心动周期越短不应期也越短。相同的心动周期不应期是相同的，表现在心电图上QRS波的形态、时限也相同。 如果长周期后突然出现一个短周期的室上性早搏，就易落入其前心动周期的相对不应期内，激动在室内的传导速度就变慢，传导的途径也会出现差异，所形成的QRS波与其前正常传导的QRS波不完全相同。在心电图上称为室内差异传导，又叫迷路传导，这一心电现象最早是由阿斯曼（Ashman.1945）描述，所以称为阿斯曼现象。 心电图中常见的房性早搏QRS波变形，就是阿斯曼现象 为什么会出现差异性传导？12/2/2019100
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