病例汇报—脑卒中ppt
- 1. 汇报小组：第九组脑卒中患者的物理治疗案例汇报
- 2. 目录 SOAPIERS (Subjective data) 主观材料O (Objective data) 客观资料A (Assessment) 功能评定P (Plan) 治疗计划 （第一阶段）I (Intervention) 干 预 （第一阶段）E (Evaluation) 评 价 （二次评定）E (Evaluation) 评 价 （出院评定）I (Intervention) 干 预 （第二阶段）R (Review) 回 顾
- 3. 基本信息S(Subjective data) 主观材料－ 基本信息 －姓名:周某某性别:男年龄:52岁主诉：左侧肢体无力两月余，活动不利现病史:患者于2016年5月11日在家休息时无明显诱因突 然出现左侧肢体无力，完全不能活动，神志清楚无 大小便失禁，送至XX医院住院，至今转入我院已有两月余。查头部CT示：右侧额颞枕叶梗塞。入院时间:2016年7月13日既往史:平素身体健康，有高血压10余年
- 4. 临床诊断1.脑梗塞恢复期（病发灶：右侧额枕颞叶）2.高血压病O(Objective data) 客观资料－ 临床诊断 －
- 5. 评定项目－ 评定项目 － － 视频展示 － － 评定结果 － － 功能诊断 － － 康复目标 －1.感觉功能2.肌张力3.被动关节活动度4.Brunnstorm评定5.ADL6.平衡功能A(Assessment) 功能评定
- 6. 视频展示－ 评定项目 － － 视频展示 － － 评定结果 － － 功能诊断 － － 康复目标 －A(Assessment) 功能评定
- 7. 评定结果－ 评定项目 － － 视频展示 － － 评定结果 － － 功能诊断 － － 康复目标 －A(Assessment) 功能评定改良Ashworth张力评定PROM评定Brunnstrom 评定ADL评定平衡功能评定感觉功能评定
- 8. 评定结果－ 评定项目 － － 视频展示 － － 评定结果 － － 功能诊断 － － 康复目标 －A(Assessment) 功能评定改良Ashworth张力评定PROM评定Brunnstrom 评定ADL评定平衡功能评定感觉功能评定结果简介： 1.左侧末端浅感觉减退； 2.全关节被动关节活动度正常； 3.左侧肩关节前屈肌群1+、后伸肌群1、外展肌群1+，肘关节屈肌群2，髋关节前屈肌群1、后伸肌群1+，膝关节伸膝肌群2、踝跖屈肌群2； 4.Brunnstrom评定Ⅲ-Ⅲ-Ⅲ； 5.ADL60分，穿衣5分、修饰5分、洗澡0分、上楼梯0分、步行5分； 6.平衡功能站立平衡1级（无法站立触及物体）。
- 9. 功能诊断（ICF框架）－ 评定项目 － － 视频展示 － － 评定结果 － － 功能诊断 － － 康复目标 －A(Assessment) 功能评定脑卒中恢复期活动 站立平衡能力差； 无法步行。参与 无法回归家庭； 无法工作。身体功能和结构 左侧偏瘫； 左侧肢体远端感觉功能减退； 左侧肢体肌（上肢屈肌肌群、下肢伸肌肌群）张力较高；环境因素 家庭无障碍设施差； 社区无障碍设施差。个人因素 男性，性格外向； 配合度高。
- 10. 康复目标（SMART原则）－ 评定项目 － － 视频展示 － － 评定结果 － － 功能诊断 － － 康复目标 －康复末期康复后期出院时回归家庭，实现生活基本自理。3周内诱发出主动分离运动； 1月内能够独立短距离步行； 2月内使步态恢复正常。3周内达到无支撑站立； 4周内能独立完成从床和轮椅间的转移； 1月内降低肌张力至1+水平， 2月内ADL水平提高10分。回归社会，能够从事简单工作。康复中期康复初期A(Assessment) 功能评定
- 11. 康复计划－ 康复计划 － － 入院宣教 －1.降低患者上下肢肌张力； 2.诱发主动运动，增强患者肌力； 3.通过平衡训练诱发步行动作； 4.提高生活自理能力。目标患者早期张力较高，利用肌肉牵伸技术降低张力，上肢重点牵伸屈肌肌群（肱二头肌、尺侧腕屈肌等），下肢重点牵伸伸肌肌群（股四头肌、小腿三头肌等）；√患者整体肌力较低，四肢利用Bobath技术诱导患者主动运动，再进行主动助力肌力训练，引导患者正确发力，避免异常运动模式的产生和错误发力导致的张力增高；躯干通过桥式运动训练患者核心肌群肌力，提升患者站立平衡能力，为步行做准备。√患者站立平衡评分较低，进行站立平衡训练和双侧重心转移，增强患者平衡能力，为步行做准备；进行床到轮椅转移的训练、穿脱衣训练，提高患者ADL能力。√P(Plan) 治疗计划 （第一阶段）
- 12. － 康复计划 － － 入院宣教 －P(Plan) 治疗计划 （第一阶段）入院宣教良姿位的摆放： 上肢肩胛骨垫枕头, 防止后撤, 患侧上肢伸直, 外展、外旋;尽量保持腕关节和掌指关节呈伸展位;下肢略屈曲, 患侧骨盆下垫枕, 患侧下肢外侧垫枕, 防止外展、外旋, 膝下垫毛巾卷避免出现伸肌痉挛, 放置足托板保持踝关节背屈、 外翻[1]。冷热刺激患侧： 冷疗法是利用低温作用于人体，使肌肉在温度极低的情况下，神经肌肉的传导速度被减缓，肌梭的兴奋性被降低，从而相应地抑制了肌肉的痉挛。热疗法是通过刺激皮肤温度感受器，减缓了 γ 纤维神经传导速度，从而降低了肌梭的兴奋性，可短时间的缓解肌肉痉挛[2] 。刺激患侧浅感觉： 用大拇指由近端向远端挤压肌肉或肌腱，刺激压觉;轻拍、扣打、轻触患者皮肤,用软毛刷从患侧肢体远端到近端轻刷,将手、脚放到有豆子的盆里搓、踩刺激触觉[3]。
- 13. 治疗技术－ 治疗技术－肌肉牵伸技术[4]治疗目的： 降低患者肌张力。 治疗方式： 1.手法牵伸：患侧颈侧肌群、肩内收肌群、屈肘肌群、屈髋肌群、屈膝肌群、足背屈肌群、足内翻肌群等； 2.自我牵伸：坐位牵伸屈肘肌群、仰卧位牵伸足趾屈和内翻肌群。I(Intervention) 干预 （第一阶段）
- 14. 治疗技术肌力训练[5]治疗目的： 提升患者肌力。 治疗方式： 1.助力训练：辅助引导患者进行肩胛骨内收、肩关节前屈/后伸/外展/旋前/旋后、伸肘、伸腕、伸指、髋关节屈曲/外展、屈膝、踝跖屈/外翻等运动； 2.拍打刺激[6]：拍打三角肌诱发上肢外展动作、拍打肱三头肌诱发伸肘动作、拍打伸腕肌群诱发腕背伸动作等； 3.核心肌群训练：桥式运动、翻身训练－ 治疗技术－I(Intervention) 干预 （第一阶段）
- 15. 治疗技术体位转移训练[7]治疗目的： 训练患者肢体控制能力，提高患者日常生活能力。 治疗方式： 1.指导患者从坐位到站立位的转移； 2.指导患者从床到轮椅的转移。－ 治疗技术－I(Intervention) 干预 （第一阶段）
- 16. 治疗技术站立平衡训练[8]治疗目的： 增强肢体平衡能力、为步行做准备。 治疗方式（逐渐过渡）： 1.静态平衡训练：辅助站立训练； 2.他动态平衡训练：从两足分开至与肩同宽距离能够独立站立5min，逐渐缩短两足间距； 3. 自动态平衡训练：双下肢交替负重。－ 治疗技术－I(Intervention) 干预 （第一阶段）
- 17. 评定项目－ 评定项目 － － 评定结果 － － 康复计划 －1.感觉功能2.肌张力3.被动关节活动度4. Brunnstorm评定5.ADL6.平衡功能E(Evaluation) 评价 （二次评定）
- 18. 评定结果改良Ashworth张力评定PROM评定Brunnstrom 评定ADL评定平衡功能评定感觉功能评定－ 评定项目 － － 评定结果 － － 康复计划 －E(Evaluation) 评价 （二次评定）
- 19. 评定结果改良Ashworth张力评定PROM评定Brunnstrom 评定ADL评定平衡功能评定感觉功能评定结果简介： 1.左侧末端浅感觉恢复； 2.全关节被动关节活动度正常； 3.左侧肩关节前屈肌群1+、后伸肌群1、外展肌群1+，肘关节屈肌群2，髋关节前屈肌群1、后伸肌肌群1+，膝关节伸膝肌群1+、踝跖屈肌群1+; 4.Brunnstrom评定Ⅳ-Ⅲ-Ⅳ； 5.ADL70分，穿衣10分、修饰5分、洗澡0分、上楼梯0分、步行10分； 6.平衡功能站立平衡2级（能够完成自动态平衡动作）－ 评定项目 － － 评定结果 － － 康复计划 －E(Evaluation) 评价 （二次评定）
- 20. 康复计划1.诱发患者主动分离运动，矫正患者异常模式； 2.增强核心肌群肌力； 3.矫正异常步态； 4.提高生活自理水平。目标患者出现动作异常模式，利用PNF技术（牵伸、阻力、节律性启动等）刺激本体感觉，诱导患者进行主动的分离运动，提升肌力和矫正异常模式；√患者核心肌群控制能力不足，利用加强的桥式运动训练患者核心肌群，提升患者核心肌群控制能力，为正常步态做铺垫。√√√患者出现异常步态（摆动期足下垂、内翻、髋关节外展外旋的划圈步态），进行骨盆控制和上下台阶训练，矫正患者异常步态，为步行做准备。患者上下肢肌力不足，通过主动抗阻肌力训练，强化上下肢肌群肌力、关节的稳定性和控制能力，提升患者的生活自理能力；－ 评定项目 － － 评定结果 － － 康复计划 －E(Evaluation) 评价 （二次评定）
- 21. 治疗技术－ 治疗技术 －肌力训练治疗目的： 加强患者肌力。 治疗方式： 1.抗阻训练[5]：在患者进行肩胛骨内收、肩关节前屈/后伸/外展/旋前/旋后、伸肘、伸腕、伸指、髋关节屈曲/外展、屈膝、踝跖屈/外翻等运动时在远端施加阻力；I(Intervention) 干预 （第二阶段）
- 22. 治疗技术－ 康复处方 － － 治疗技术 －初期治疗核心肌群训练治疗目的： 加强患者核心肌群的控制能力，增加核心肌群肌力。 治疗方式： 1.桥式运动：在患肢在不稳定平面进行的桥式运动； 2.坐位转体训练[6]：在坐位让患者用bobath握手的方式左右转体找治疗师的手。－ 治疗技术 －I(Intervention) 干预 （第二阶段）
- 23. 治疗技术PNF技术[9]治疗目的： 降低张力、矫正异常模式。 治疗方式： 1.下肢运动模式:采用D2F和D2E模式 2.下肢运动模式:采用由伸膝位至屈膝位的D1F和D1E模式－ 康复处方 － － 治疗技术 －初期治疗－ 治疗技术 －I(Intervention) 干预 （第二阶段）
- 24. 治疗技术步态矫正[10]治疗目的： 减轻异常步态。 治疗方式： 1.骨盆旋转训练； 2.腘绳肌训练； 3.阶梯重心转移训练； 4.胫前肌肌力训练； ……－ 康复处方 － － 治疗技术 －初期治疗－ 治疗技术 －I(Intervention) 干预 （第二阶段）
- 25. 评定项目－ 评定项目 － － 视频展示 － － 评定结果 － － 出院宣教 －1.肌张力2. Brunnstorm评定3.ADL4.平衡功能评定E(Evaluation) 评价 （出院评定）
- 26. 视频展示－ 评定项目 － － 视频展示 － － 评定结果 － － 出院宣教 －E(Evaluation) 评价 （出院评定）
- 27. 评定结果改良Ashworth张力评定Brunnstrom 评定ADL评定平衡功能评定－ 评定项目 － － 视频展示 － － 评定结果 － － 出院宣教 －E(Evaluation) 评价 （出院评定）
- 28. 评定结果改良Ashworth张力评定Brunnstrom 评定ADL评定平衡功能评定结果简介： 1. 左侧肩关节前屈肌群1、后伸肌群0、外展肌群1，肘关节屈肌群1+，髋关节前屈肌群1、后伸肌群1，膝关节伸膝肌群1、踝跖屈肌群1+; 4.Brunnstrom评定Ⅳ-Ⅳ-Ⅴ； 5.ADL90分，修饰5分、洗澡0分、上楼梯5分、步行10分、用厕10分、穿衣10分； 6.平衡功能站立平衡3级－ 评定项目 － － 视频展示 － － 评定结果 － － 出院宣教 －E(Evaluation) 评价 （出院评定）
- 29. 出院宣教－ 评定项目 － － 视频展示 － － 评定结果 － － 出院宣教 －E(Evaluation) 评价 （出院评定）饮食： 选用清淡可口、低胆固醇、低盐、富有营养易于消化的食物，少食多餐，不宜过饱，适宜给予精纤维素，或水果、蜂蜜、保持大便通畅[11] 。避免情绪大幅度波动和剧烈运动： 避免由于情绪波动或剧烈活动发生二次脑卒中。改造生活环境： 地面要保持干燥，不要乱放多余物品；患者穿的拖鞋应柔软，不打滑，防止患者滑倒或跌伤；厕所墙壁可安装扶手。
- 30. 出院回访－ 出院回访 －R(Review) 回顾患者现状生活达到基本自理； 独立步行周期延长； 步态仍有异常；环境改造计划穿防滑功能强的鞋子； 在浴室铺上防滑垫； 马桶旁安设扶手；生活指导低盐低油饮食； 尽量避免剧烈活动； 保持心情愉悦，切勿情绪大幅度波动；
- 31. 专 业 团 队 作 风 优 良 技 术 到 位 值 得 信 赖我们的团队
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