儿童营养管理方法
- 1. 儿童营养管理方法 合肥市妇幼保健所 殷刚柱
- 2. 主要内容 管理指标 管理目标 管理方法
- 3. 管理指标 体格生长（身高、体重） 微量营养（铁、钙、维生素D） 饮食习惯
- 4. 管理目标 预防生长迟缓 预防性早熟 预防超重/肥胖 促进身高生长潜能的发挥 预防铁缺乏 建立健康的饮食习惯
- 5. 管理方法 监测 评价 指导
- 6. 体格测量 测量频次 身高：每月测量 体重：每周或每月测量 保健机构测量和家庭测量相结合 提高家长主动保健的能力
- 7. 微量营养状况监测 每年检测血红蛋白 每年检测骨密度 酌情检测维生素D
- 8. 饮食状况每日监测 进食品种 进食量 进食行为 进食环境
- 9. 评价内容体格生长 微营养状况 饮食状况
- 10. 体格生长评价 1.评价标准 2.评价内容
- 11. 评价标准 WHO标准 中国九市标准
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- 19. 体格生长评价内容 1.生长水平 2.成年身高预测 3.靶身高 4.生长速度 5.匀称度 6.骨龄及骨龄的身高
- 20. 生长水平 百分位数法 3,10,25,50,75,90,97 标准差法 -3SD，-2SD，-1SD，M， +1SD，+2SD，+3SD
- 21. 根据生长水平进行管理 年龄的身高＜第3百分位数或M-2SD，转诊至矮小门诊进一步诊治。 年龄的BMI≥第85百分位数，纳入超重管理。 年龄的BMI≥第97百分位数，纳入肥胖管理。
- 22. 未来成年身高预测
- 23. 遗传靶身高的计算方法男孩身高＝(父亲身高＋母亲身高＋12)/2 cm 女孩身高＝(父亲身高＋母亲身高－12)/2 cm
- 24. 比较目前身高和靶身高水平目前身高水平＝靶身高水平 目前身高水平> 靶身高水平 目前身高水平< 靶身高水平
- 25. 目前身高水平＝靶身高水平 环境因素对孩子身高促进没有起任何作用 保健没有充分发挥作用
- 26. 目前身高水平> 靶身高水平 环境因素对孩子身高起了促进作用
- 27. 危险因素提示-1 如果儿童身高水平超过遗传身高水平2个百分位数区间，转诊，进一步检测排除骨龄提前（早长）甚至性早熟的可能。
- 28. 目前身高水平< 靶身高水平 环境因素对孩子身高起了阻碍作用
- 29. 危险因素提示-2 如果儿童身高水平低于遗传身高水平2个百分位数区间，转诊进一步检测，排除生长激素缺乏或甲状腺素缺乏的可能。
- 30. 年身高生长速度评价-1 第1年，25-26厘米 第2年，10-12厘米 第3年，9-11厘米
- 31. 生长速度评价-2 3-4岁，年身高增长7-8厘米 4-6岁，年身高增长5-7厘米 3-6岁，年体重增长1-2公斤
- 32. 以生长速度评价生长潜能发挥情况 以生长标准的平均生长速度为基线 确定靶身高与标准平均水平的关系 比较儿童生长速度与基线的关系 若靶身高在平均水平之上，儿童生长速度应在基线之上
- 33. 婴幼儿生长速度异常的表现 第1年身高增长<23厘米 第2年身高增长<9厘米 第3年身高增长<8厘米
- 34. 学龄前儿童生长速度异常的表现 年身高增长<5厘米 年身高增长>8厘米 年体重增长≥3公斤 年BMI增长≥1
- 35. 早期预防生长偏离的方法 每月监测身高增长，若异常，分析原因，尽早干预 每周监测体重增长，若过速，控制饮食
- 36. 匀称度评价比较身高和体重的生长水平 身高＝体重：匀称 身高> 体重：苗条 身高< 体重：粗壮
- 37. 骨龄评价 每年进行骨龄评价 骨龄的身高评价 未来身高预测 骨龄和年龄比较 骨龄生长速率
- 38. 根据骨龄评价结果分析儿童生长状况 早长：营养过度，运动不足，早熟 晚长：营养不足，生长激素缺乏，甲状腺素缺乏
- 39. 根据骨龄评定结果进行指导 骨龄落后时间年龄2岁，或根据骨龄的身高低于2个标准差以下，应进行内分泌检查，排除甲状腺功能低下、生长激素缺乏等相关疾病。 骨龄提前时间年龄2岁，应检查性征发育情况，排除性早熟。
- 40. (本页无文本内容)
- 41. 预防铁缺乏 关注红细胞平均体积 维持Hb在130g/L 每周1-2次动物肝脏或动物血 每天吃肉50克 每周3-4次红肉 酌情补充铁剂
- 42. 关注钙营养 每天补充维生素D 根据饮食和骨密度结果酌情补钙
- 43. 良好饮食习惯的培养 膳食品种多样化 均衡膳食 适量进食 根据营养结局调整饮食过程
- 44. 偏食挑食的危害 偏食挑食不仅营养素摄入不均衡，而且有损于胃肠道的健康。 对只爱吃肉不爱吃蔬菜的孩子来说，摄入的维生素和纤维素太少，容易造成维生素的缺乏，纤维素太少则肠蠕动减慢，影响消化吸收功能，出现便秘。
- 45. 偏食挑食的原因-1 家长对孩子过分溺爱，对孩子的挑食一昧迁就，时间长了也会使孩子形成偏食的习惯。还有的家长用孩子爱吃的食物诱导孩子多吃，是容易导致孩子偏食的原因。
- 46. 偏食挑食的原因-2 家长经常在亲戚朋友面前数落孩子偏食挑食的行为，本意可能是借机教育孩子，但这样做却容易使孩子更加厌恶那些原本不喜欢的食物。 家长在养育孩子的过程中没有以身作则，没有让孩子从小接触各种食物，养成偏食的习惯。
- 47. 饮食与内环境 鱼、肉、乳、蛋类等动物性食品属酸性食物，长期多食会打乱身体内环境。 正常的体液应该是偏碱性的，体液偏酸时身体抵抗力会下降，易患疾病，体液偏酸还会使孩子的性情变得敏感、暴躁，性格比较倔强。
- 48. 素食对儿童是不利的 只吃素食不爱吃肉的孩子容易缺乏生长发育必需的蛋白质和脂肪，影响生长发育，体质偏弱，身材矮小，消瘦，抵抗力差。
- 49. 蔬菜水果的重要性-1 用维生素制剂来代替蔬菜和水果给孩子吃是不可取的，因为蔬菜、水果中不仅包括多种维生素，还包含多种矿物质、微量元素和膳食纤维，这些是维生素片所不能代替的。
- 50. 蔬菜水果的重要性-2 榨果汁给孩子喝的方法不可取，因为果汁中含的纤维素比水果少得多，而纤维素也是维持人体健康不可缺少的。粪便中含量最多的是膳食纤维，如果膳食纤维摄入量不足，容易导致便秘。
- 51. 喝水的重要性 是增强免疫力的重要措施 每天需要1000毫升左右 提倡喝白开水 少量多次、餐时
- 52. 培养孩子健康的饮食习惯-1 判断应该吃多少非常重要，让孩子学习和体验饱腹感，知道何时该停止进食。 不要用食物奖励孩子或把不给孩子食物作为惩罚，不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃光，应允许孩子剩饭。
- 53. 培养健康的饮食习惯-2 避免边看电视边吃饭或看电视时吃零食，就餐时家庭成员可相互谈论各自一天的生活，而不要仅仅谈论和吃有关的事情。 尽量不吃快餐，因快餐所含的脂肪量往往太高。
- 54. 培养健康的饮食习惯-3 蔬菜、水果和粗粮应占全家每天食物总量的大部分。 尽量少用油炸的烹调方式。 正确衡量每人每天所需的食物，家长常常过高估计孩子所需的食物量，而需要的量往往比我们想象的少。
- 55. 就餐时间 儿童从幼儿期开始就应逐渐养成定时进餐的习惯，每天的餐次最好安排在相对固定的时间。 定时进餐能使胃肠道有规律地消化食物和休息，对食物的消化吸收有促进作用
- 56. 合理安排餐食 早餐对儿童生长和营养很重要，应该让儿童每天吃较高质量的早餐 晚餐的时间不宜过晚，因为晚餐后一般活动量较小，能量消耗少，晚餐过晚或吃得过饱会增加胃肠道的负担，也容易肥胖
- 57. 就餐氛围 有些家长每次都迫使孩子吃很多食物，尤其是对一些比较消瘦的孩子，使孩子每到吃饭就很紧张； 还有些家长把餐桌当成训斥孩子的场所，每到吃饭就开始“教育”孩子。
- 58. 培养健康饮食习惯的技巧 家长劝说孩子吃健康食品时用正面的诱导较为合适，比如当孩子提出要吃甜食时，家长尽量不要用“不行”、“不能吃”、“不给你买”等否定的态度简单地拒绝或阻止孩子的要求，可以说让孩子先吃某种健康食品，然后再满足孩子对甜食的要求。
- 59. 幼儿的饮食行为 让儿童体验饥饿、不饿、过饱的感觉
- 60. 进食调节能力的影响因素 家长的控制，可以削弱儿童对进食量的自我调节能力，如果儿童没有机会亲自经历、体验和感受自己的饱足感和饥饿感，他们可能失去对进食量的自我控制能力。
- 61. 进餐前让儿童体验饥饿的感觉
- 62. 进餐后让儿童不断体验不饿的感觉
- 63. 过饱和撑的状态容易导致肥胖让孩子体验并避免发生
- 64. 健康的饮食行为 不用食物奖励或惩罚孩子 细嚼慢咽 少吃快餐 尽量少用油炸的烹调方式 正确判断进食量，让孩子学习和体验饱腹感，知道何时该停止进食。
- 65. 不同食品的进食频率 每天吃：主食、奶、蔬菜、 动物性食品、水果 一周几次：糖果、甜点 一月几次：油炸食品、冰激凌 一年几次：西式快餐、甜饮料、奶油
- 66. 促进身高增长的环境因素 预防疾病 均衡营养 适当运动 充足睡眠 心情舒畅
- 67. 长骨的发育过程 骨骺、成长板、干骺端 骨骺形成、不断增大 成长板自骨骺端向干骺端不断成骨 长骨及骨髓腔不断增长 骨骺与干骺端结合，长骨发育完成
- 68. 身高增长的机理
- 69. 影响身高的疾病 遗传代谢性疾病 垂体疾病 肝脏疾病 肾脏疾病 胃肠道疾病 维生素D缺乏 钙缺乏等营养性疾病
- 70. 均衡营养蛋白质 足量的钙摄入 充足的维生素Ｄ 1岁以上儿童每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、1两肉类食品，均衡膳食； 适当补充鱼肝油，400-1000国际单位/天 根据饮食和骨密度结果适当补充钙剂
- 71. 适当运动 对膝关节和脊柱有适宜刺激的运动 耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、跳绳、需要身体跑动的球类等 规律运动，定时、定量，每周运动5次以上，每次持续30分钟以上 下午运动效果更好
- 72. 运动和生长激素分泌的关系
- 73. 充足睡眠 生长激素夜间分泌达高峰 促进骨钙沉积 促进营养物质的吸收 年龄越小，睡眠需要时间越长 学龄前：10小时；小学生：9h；中学生：8h 早睡对于保证睡眠十分重要
- 74. 睡眠和生长激素分泌的关系
- 75. 心情舒畅 情绪低落和紧张可影响身高增长 愉快的心情有利于生长激素的分泌 良好的心情可促进营养吸收 良好的心情提高睡眠质量
- 76. 性早熟的早期干预方法 定期监测身高和骨龄生长 发现身高生长过速，进行性早熟的排查 确诊为性早熟，尽早治疗
- 77. 肥胖的早期预防 定期监测身高和体重 控制体重过度增长 避免过度进食
- 78. 监测和评价体格生长 体重增长速度低于身高增长速度 保持体重生长水平≤身高生长水平 每月体重增值<M+1SD
- 79. 控制体重过度增长方法 减少居家进食量 减少食物奖励 减少含糖饮料摄入量 减少主食摄入量
- 80. 避免过度进食的方法-1 不劝吃，允许剩饭 不随意摆放食物 不过度购买食物 杜绝食物奖励 使用营养素增补剂
- 81. 避免过度进食的方法-2 减少食物诱惑 减慢进食速度 减小食物体积 增加食物粗糙度 低糖、低盐、低脂口味
- 82. Thank you!
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