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1. 心包填塞第一季度病例讨论心血管内科—XXXXXX 2. 目录病史回顾01既往史02查体及入院诊断03病情变化04问题讨论05 3. 病史回顾患者XXX，老年男性，80岁 主诉：“胸痛7+小时”于2020年XX月XX日

心包穿刺术XX区中心医院 心内科 XX 2. 心包积液的临床表现【心包积液】 心包积液的临床表现由病因和积液产生的速度和量来决定。只有少量心包积液，心包腔内压力不升高时，可无任何自觉症状。 心包积液的体征视积液量而定。

98%， 急性心肌穿孔：心包填塞等循环症状。 慢性心肌穿孔：可没有症状，或导致起搏阈值升高。 其他征象：起搏图形呈右束支阻滞、膈肌收缩、心包摩擦音、心包炎、心包积液和心包填塞。 穿孔高危人群：MI，心肌病，老年女性，抗凝剂等。

胸骨下段与胸骨左缘3-5肋骨及肋间隙局部隆起。 　　儿童：先天性心脏病； 　　成人：风湿性心脏瓣膜病、大量心包积液。 （一）心前区隆起 8. 8（二）心尖搏动 概念：心脏收缩时心尖右内侧的一部分组织冲击心前区左前下方的胸壁，使其向外突起。

胸骨下段与胸骨左缘3-5肋骨及肋间隙局部隆起。 　　儿童：先天性心脏病； 　　成人：风湿性心脏瓣膜病、大量心包积液。 （一）心前区隆起 8. 8（二）心尖搏动 概念：心脏收缩时心尖右内侧的一部分组织冲击心前区左前下方的胸壁，使其向外突起。

(1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr

4、术后近期心脏穿孔： 起搏导管过深可以穿破心肌至心包腔，患者觉左下胸痛、呃逆及起搏失效等。 心电图由LBBB转变成RBBB或心腔内心电图酷似体表V5导联心电图。 如确认穿孔时间不长，可备好心包穿刺及抢救药物，在X线透视下小心撤回电极，并密切观察有否心包填塞。

晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快 6.心脏普大并合并急性心衰 7.大面积心肌坏死 8.大量心包积液合并心包填塞 9.主动脉夹层动脉瘤 9. “危急值”报告流程 （一）检验科“危急值”报告流程  检

效控制鼻出血. 1731年巴黎外科医生Le Dran首次应用鼻腔填塞治疗鼻出血. 1807年Frank首次描述用动物小肠制作充气气囊填塞鼻腔. 17. 鼻出血治疗历史回顾1877年 Kleber首次描述上颌动脉结扎术治疗鼻出血

1、冠状动脉内膜撕裂及夹层 2、冠状动脉痉挛 3、冠状动脉闭塞 4、冠状动脉破裂或穿孔 5、室颤或阵法性室性心动过速 6、心包填塞 37. 术后护理饮食不宜过饱，清淡饮食遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀 38

急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内器官破裂出血的危重病人。 2.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。 3.疑似宫外孕破裂并腹腔内出血。 4.晚期妊娠出现羊水过少合并胎儿心率过快或过慢。

急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内器官破裂出血的危重病人。 2.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。 3.疑似宫外孕破裂并腹腔内出血。 4.晚期妊娠出现羊水过少合并胎儿心率过快或过慢。

急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内器官破裂出血的危重病人。 2.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。 3.疑似宫外孕破裂并腹腔内出血。 4.晚期妊娠出现羊水过少合并胎儿心率过快或过慢。

一般用四分法：以胸骨角平面把纵隔分上、下两半，称上、下纵隔。其中下纵隔以心包的前、后面为界。心包前面与胸骨之间的称前纵隔，心包后面与脊柱之间的称后纵隔。心包为中纵隔。 20. 2.纵隔的侧面观 21. 2.纵隔的侧面观

一般用四分法：以胸骨角平面把纵隔分上、下两半，称上、下纵隔。其中下纵隔以心包的前、后面为界。心包前面与胸骨之间的称前纵隔，心包后面与脊柱之间的称后纵隔。心包为中纵隔。 20. 2.纵隔的侧面观 21. 2.纵隔的侧面观

女儿溺水身亡后的化身。炎帝：传说中上古时期的部落首领。少女：小女儿。溺：溺水，淹没。故：因此。湮：填塞。炎帝少溺故湮课文精讲 12. 特殊句式解析 “女娃游于东海” 正常的语序为“女娃于东海游” “以堙于东海”

脉搏65次/分,呼吸16次/分,血压110/60 mmHg,无颈静脉怒张,心界不大,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,双肺呼吸音正常,腹软、压痛,下肢不肿。 心电图示:STⅡ,Ⅲ,AVF抬高,疑诊为“急性下壁心肌梗死”三思：

【少女】 【炎帝】 【溺】 【故】 【堙】因此。溺水，淹没。神话中鸟的名字。传说中上古时期的部落首领。填塞。理解词语试着把词语和意思连起来！小女儿。字词注释 7. 帝曰溺返衔提示：点击生字进入详细讲解。字词注释

ziez双重杂音。主动脉瓣关闭不全 34. 心包积液1．症状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现休克 35. 体征 （1）视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。

ziez双重杂音。主动脉瓣关闭不全 33. 心包积液1．症状 心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状，如结核的低热、盗汗，化脓性感染的畏寒高热等。心包压塞时可出现休克 34. 体征 （1）视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。