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28章 抗心绞痛药chapter28 Antianginal drugs河北医科大学药理教研室 2. 2本章教学目标掌握硝酸甘油抗心绞痛的药理作用、临床应用、不良反应，熟悉其抗心绞痛作用的分子机制。

，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统病理征未引出 初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病考虑 心绞痛 心律失常—房颤 心功能4级 高血压病 脑梗死？ 慢性胃炎 4. 辅助检查2019-2-28 心肌

心律失常：持续性或阵发性房颤、房扑，频发室早，阵发性室上速，房室或束支传导阻滞 充血性心力衰竭 心脏扩大 心绞痛或心肌梗死 二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音 甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转 排除其他原因引起的心脏病

冠状动脉发生硬化、狭窄、堵塞时，供应心脏的血液减少，就会对心脏这一重要器官造成缺血损害，即称为“冠心病”，包括心绞痛、急性心肌梗死等疾病。 5. 左主干回旋支前降支右 冠冠状动脉解剖图（正面观） 6. 猝死 指貌

呼吸系统疾病二消化系统疾病三神经系统疾病四泌尿系统疾病五 4. 7/30/20191.高血压、冠心病 2.心绞痛与心梗 3.心力衰竭一、心血管疾病 5. 7/30/2019高血压标准 高血压的危险因素1.高血压、冠心病

2%的病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。但也有部分病人可能并无先兆。 2.疼痛：性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，

发作时病人常不自觉地停止原来的活动 性质 14. 心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。持续时间 15. 心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。

胃肠道副作用。 12. 阿司匹林肠溶片适应症: 抑制下述情况时的血小板粘附和聚集： ——不稳定性心绞痛（冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛）； ——急性心肌梗死； ——预防心肌梗死复发； ——动脉血

亦可引起早搏。 23. 临床表现偶发无症状，部分病人 可有漏搏的感觉，频发出现时 有心悸、乏力、心绞痛、胸闷 等症状。听诊心律不齐，早搏 后的S1常增强。 24. 房性期前收缩  ①提前出现的房性

窦性心律失常--窦性心动过缓1.病因 2.临床表现 一般无症状 心率<60次/分钟，心、脑供血不足: 头昏、晕厥、黑朦、乏力、心绞痛 13. 窦性心律失常--窦性心动过缓1.病因 2.临床表现3.心电图检查1. 窦性心律 2.频率<60次/分，通常在40～60次/分。

　　根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状. 11. 　体征　

120秒。 副作用常见，主要为：恶心、焦虑、头痛、 颤抖、室早、房早、室上速、非持续性 VT、胸痛和心绞痛 (8%)。仍属安全。 可用于哮喘病人。 9. 运动试验和负荷试验心脏 负荷试验运动试验 10. 心脏负荷试验和运动试验心电图运动试验：

冠状动脉造影基本知识心内科 2. 目的 确诊有无冠状动脉疾病，选择治疗方案和判断预后。1.明确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图

≥30mg/g（3.5mg/mmol）脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男性133mol/L(1

诱因6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 4 5. 病理演变心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死

运动负荷试验的禁忌症： 1、心脏功能严重受损 2、心衰 3、近期心梗（48小时内） 4、不稳定型心绞痛 5、严重高血压 6、低血压（收缩压<90mmHg） 7、严重心律失常 8、下肢运动障碍负荷试验的适应症、禁忌症

[主治] 植物神经功能失调引起的诸种病症（失眠、多汗、内脏器官神经官能症及性功能障碍等）；内脏绞痛症（心绞痛、肾绞痛、胆绞痛等）；无脉症、脉管炎、肢端动脉痉挛等。。 交感 15. 4、三角窝穴位神门 Ear

因致命性胸痛心源性急性冠状动脉综合征，主动脉夹层，心脏压塞，心脏挤压伤（冲击伤）非心源性急性肺栓塞，张力性气胸非致命性胸痛心源性稳定性心绞痛，急性心包炎，心肌炎，肥厚型梗阻性心肌病，应激性心肌病，主动脉瓣疾病，二尖瓣脱垂等非心源性胸壁疾病

因致命性胸痛心源性急性冠状动脉综合征，主动脉夹层，心脏压塞，心脏挤压伤（冲击伤）非心源性急性肺栓塞，张力性气胸非致命性胸痛心源性稳定性心绞痛，急性心包炎，心肌炎，肥厚型梗阻性心肌病，应激性心肌病，主动脉瓣疾病，二尖瓣脱垂等非心源性胸壁疾病

66. 3.小结具有不同生物药理活性的海洋生物9.抗心绞痛 ①活性作用：心绞痛：冠状动脉硬化(冠心病)的症状，由心肌急剧暂时性缺氧引起；抗心绞痛：降低心肌耗氧量。 ②生物或活性物质：龙涎香（抹香鲸）。