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1. 蛛网膜下腔出血 的护理查房 2. 病例介绍患者，吴邦翠，女，58岁。因车祸伤30分钟，由家人于2011年7月29日08 ：55急送入我科。 PE:患者神志清楚，右肘部有5× 3cm 擦伤。患者主

神经阻滞（nerve block） 神经丛阻滞（nerve plexus block） 椎管内阻滞 蛛网膜下腔阻滞（腰麻，subarachnoid block） 硬脊膜外腔阻滞（epidural block）

腰椎穿刺适应症（诊断与治疗） 中枢神经系统感染等诊断； 区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变； 鞘内给药； 蛛网膜下腔出血时放少量血性脑脊液以缓解症状。 腰椎穿刺禁忌症 颅内压明显增高，脑疝或疑有脑疝，特别是后颅凹占位性病变；

3.麻醉范围：肩部、前臂、手 26. 三、椎管内麻醉蛛网膜下隙 硬膜外隙椎管内 面骨膜硬脊膜蛛网膜软脊膜（一）基本要点 27. 三、椎管内麻醉蛛网膜下隙麻醉：可引起血压心率下降、呼吸抑制、恶心呕吐等，

头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。 常出现丘脑下部受损的症状及体征。 血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。 18. 四、诊断1、临床特点 2、辅助检查 （1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细胞升高等；

矢状 人字 脑膜 硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔（MECKEL腔) 蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池

17. 2.2.1 颅脑损伤2.2 引起颅内压增高的疾病 颅内血肿、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、外伤性蛛网膜炎及静脉窦血栓形成或脂肪栓塞。 18. 2.2.2 颅内肿瘤2.2 引起颅内压增高的疾病

也有称之为血管周围淋巴间隙，是正常的解剖结构。 过去普遍认为，VRS是蛛网膜下腔伴随进入脑实质穿通血管的延伸，与蛛网膜下腔是相通。 目前认为，VRS是蛛网膜的软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续，直至毛细血管水平。

Puncture 2. 操作目的检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗

急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24 小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。 5. 那脑卒中有哪些常见的症状呢？ 大脑控制着整个身体，所以卒中的症状遍布全身。

脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生 在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，

癫痫发作：有6%~7%的患者有癫痫发作，大多出现在出血后数小时内，小部分患者是首发症状。 6.脑膜刺激征：颅内血肿破入蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下腔时，除头痛、呕吐外，可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。 6. 病因及发病机制1

发病后多有血压明显升高。由于颅压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等，大约10%ICH病例有抽搐发生。 16. 蛛网膜下腔出血临床表现差异较大，以中青年发病居多，起病突然，多数患者发病前有明显诱因。一般症状主要包括：

直肠给药 经皮给药 舌下给药 皮下注射给药 静脉途径给药 肌内注射 硬膜外和鞘内给药 硬膜外间隙给药和蛛网膜下隙注射 脑室内注射 4.辅助用药 14. 非药物治疗3.锻炼按摩和震动可以分散患者对疼痛的注意力，缓解肌肉紧张6

评估 12. 局麻 外周神经阻滞 椎管内麻醉 全麻麻醉选择 13. 外周神经阻滞 :局麻药中毒 蛛网膜下腔阻滞（腰麻）：舒适性较差 硬膜外阻滞：起效偏慢、单侧麻醉区域阻滞的优缺点 14. 面罩通气 气管插管

病例分析二病历介绍颈粗短、背部解剖标志不明确 52. 52 病例分析二病历介绍 1、向家属详细交代病情 2、选择蛛网膜下腔麻醉（控制平面在T6以下） 3、若穿刺困难改为全身麻醉 4、积极防治仰卧位低血压 5、做

外淋巴液。膜迷路里含有内淋巴液，它不和外界直接交通，因此膜迷路是一个盲管系统。而外淋巴液通入脑的蛛网膜下腔，与脑脊液是沟通的。因此，膜迷路是悬浮在骨迷路的外淋巴液中。 坚硬的骨迷路外壳和其中的外淋巴液

（8）心室率小于45次/分的心动过缓。 （9）大于2秒的心室停搏。 18. C T检查1.严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 2.硬膜下/外血肿急性期；脑疝；颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）

失等。心肺复苏后脑CT颅内压监测无创监测：主要是TCD、眼部超声等。有创监测：脑室内、脑实质内、蛛网膜下腔、硬膜外监测。颅内压升高 14. 昏迷 惊厥 阵挛 认知障碍 脑皮质卒中和脊髓卒中 持续性植物状态与脑死亡

（8）心室率小于45次/分的心动过缓。 （9）大于2秒的心室停搏。 18. C T检查1.严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 2.硬膜下/外血肿急性期；脑疝；颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）