医务科2010年工作总结
2010年医院全面实现十五规划目标重新制定十二五规划关键年接受医院等级评审复查年结合医院等级评审专家意见建议质量万里行活动开展百姓放心医院创建医务科紧扣医院理服务质量安全费四重点医政工作做精做细完成部分医疗质量指标实现：
门诊收治诊断出院诊断符合率9925（标准≥92）科均达标
入院诊断出院诊断符合率9954（标准≥95）科均达标
床诊断病理诊断符合率9933（标准≥90）科均达标
三日确诊率9994（标准≥90）科均达标
门诊收治诊断诊率275（标准≤5）中：呼吸消化科1039ICU科727未达标
理新举措
（）加强手术安全理
1确保围手术期安全制定围手术期理制度工作流程保证择期手术项术前检查评估工作完成方达遗嘱
2制定手术安全核查制度实施三步安全核查明确患者身份手术部位方式等容
3制定手术风险评估制度手术风险分级标准（NNIS）次手术类型切口清洁度麻醉分级手术时间等容
4制定手术部位标识制度腕带标识制度确保患者身份手术部位准确
（二）加强合理药理
1健全药事理组织机构明确职责制定操作性强理措施药物床应进行效理干预医务科全院床医生购买黑龙江省卫生厅印发药品处方集制定基药供应目录抗菌药物分线理超说明书药规定处方权限等
2医务科选派授课力较强科系统感染科外科系统心血科参加黑龙江省卫生厅举办抗菌药物合理应师资培训班医院开展次全面抗菌药物合理培训提高药安全效
3建立药品良反应报告药物配伍禁忌监测机制床科室设置药品良反应监督员月汇总科室药品良反应药品配伍禁忌情况床药学室做汇总分析反馈严重良反应药物配伍禁忌造成患者良反应时报告
（三）加强床危急值理
医务科制定危急值报告制度时制定危机值报告登记表危机值接报登记表检验科开展检验员培训危急值效识确认工作员已快捷效方式通知床医生记录记录容包括日期时间患者姓名病历号危急结果接通知员姓名电话报告者检验申请者发放终报告医务科危急值报告制度效性定期进行评估评估容包括检验员危急值知晓度危急结果报告率效报告率床医生接危急值报告采取措施诊治情况
（四）加强患者安全理
鉴科室出现患者跌倒引发医疗纠纷医务科制定患者跌倒坠床等意外事件报告制度压疮风险评估报告制度跌倒坠床高危患者动告知存危险规范实施防范压疮护理措施效保障患者安全
（五）开展床路径理工作试点
医务科制定黑龙江省农垦总局总医院床路径理工作试点实施方案妇产科心血科胸外科等3科室开展21种疾病床路径理工作试点纳入路径病历214份中变异25份完成路径189份床路径理工作试点实施接受医院等级评审专家检查受评审专家肯定
（六）积极开展单病种质量费控制
医务科制定黑龙江省农垦总局总医院单病种质量费控制实施方案实施急性心肌梗死心力衰竭脑梗死肺炎髂膝关节置换术光状动脉旁路移植术等6种疾病单病种质量费控制纳入单病种控制病历115份质量控制合格病历101份合格率88超限价病例15份超限价例13
二医疗安全理
1医疗投诉接处理情况分析报告
（1）接医疗投诉例数：院2010年接医疗投诉10例医疗差错事发生
（2）医疗投诉性质分析：10例中2例属沟通理解投诉占 20 2例医疗发症占202例属医疗意外占20
（3）处理途径分析：10例中4例效沟通选择动放弃效沟通处理率404例协商处理协商处理率 40 2例次调解结果欠费医疗未结案期未结案率 20
2修订医疗安全信息报告制度制定医疗安全报告模板规范医疗安全报告理提升医疗安全报告安全结实性医务科2010年接收医疗安全报告360余份协助解决报医疗安全问题50余项
3做医疗安全教育工作邀请**医科学附属第医院李恩教授开展围手术期理讲座医务科分分院二分院总院开展医疗安全教育巡讲工作
三医疗技术理
1需卫生部审批三类技术1项（体免疫细胞肿瘤治疗技术）已卫生部申报
2需省卫生厅审批三类技术4项（肿瘤深部热疗全身热疗技术放射性粒子植入治疗技术肿瘤消融治疗技术脐带血造血干细胞治疗技术）已省卫生厅申报
3须省卫生厅审批二类技术11项（白障超声乳化技术妇科镜诊疗技术肝脏胰腺肾脏疾病血介入诊疗技术工全膝关节植入技术工全髋关节植入技术血液透析技术神系统疾病血介入诊疗技术心血疾病介入诊疗技术心脏导消融技术医高压氧治疗技术口腔种植诊疗技术）已省卫生厅申报
4院准入理类床技术计24项
四职业卫生理
1完成职业健康检查资质续展工作：职业健康检查资质效期2006年2月2010年2月医务科组织续展材料申请**市卫生监督初审报省卫生厅审批
2申请接受职业卫生服务机构年检：医务科黑龙江省卫生监督提交黑龙江省农垦总局总医院职业病诊断机构年检职业卫生健康检查机构年检申请材料2010年11月05日通**市卫生监督院职业健康检查职业病诊断资质年检工作
3开展职业卫生宣传工作：2010年4月29日黑龙江省卫生监督**市卫生局**市卫生监督联合号召农垦总医院传染科占水程伟医生杜美兰护士长感控科刘桦**火车站前广场进行职业卫生宣传
次宣传容职业病防治法科室积极准备制作关职业性布病宣传板准备宣传单等历时两时发放宣传册200余册宣传单400余张接咨询200余次群众免费测量血压60余次
4规范职业健康检查职业病诊断工作： 体检科协调建立布病职业健康体检档案负责职业性布病受理组织材料审查签章2010年年审验25批35
五法执业理
（）机构准入：医务科完成黑龙江省农垦总局总医院分院医疗机构执业许证申报工作效期2010年10月10日2020年10月10日
（二）科目准入：
1完成血液净化科登记备案医疗机构执业许证副备注血液净化科透析机台数21台执业登记时间2010年9月17日
2完成黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院二分院母婴保健技术执业许证焕发申报工作（原**市卫生局变黑龙江省卫生厅直）
（三）员资格准入：
1医师资格考试报名：医务科院16名医务员办理20109年度医师资格考试报名工作报名审核合格率100中中医执业医师1床执业医师13床执业助理医师2
2执业医师变更注册：医务科调入院15名执业医师办理医师变更注册工作院8名取医师资格证书医务员办理执业医师注册手续
3处方权授予注销变更：医务科办理完执业医师变更注册医务员进行处方准入考核考核合格8授予普通药品处方权相应抗菌药物处方权通员核查药剂科核医务科注销已院执业
5处方权医务科10位晋升治医师住院医师变更抗菌药物处方权原线抗菌药物处方权变更二线抗菌药物处方权
4麻醉第类精神药品处方权调剂权准入：医务科选派3参加省卫生厅组织麻醉药品第类精神药品床规范化理培训班取相应麻醉药品第类精神药品处方权调剂权院开展麻醉第类精神药品理培训提供师资保障
5型医设备岗证：医务科6办理2010年度型医设备岗证报考工作中LA系列4MRI系列1动生化仪技师1医务科1办理型医设备岗证更换工作
六政府指令性工作
（）继续开展黑龙江省垦区第二代残疾证更换残疾评定工作
农垦总医院关做垦区第二代残疾证更换残疾评定工作方案医务科继续开展垦区垦区第二代残疾证更换残疾评定工作2010年评残54中肢体45听力5视力4
（二）贫困老年白障救治工作
根黑龙江省农垦总局2010年百万贫困白障患者复明工程项目实施意见黑龙江垦区白障复明手术定点医院设农垦总医院医院负责垦区局直单位贫困白障患者筛查组织医疗队集中开展白障患者手术治疗切实贫困白障患者提供便捷实效服务高效优质完成总局卫生局交工作医院制定该项工作事实方案截止2010年11月20日黑龙江省农垦总局卫生局完成垦区贫困白障患者筛查480例完成手术248例力争2010年12月末完成400例手术务
（三）卫生支农工作
医务科制定2010年卫生支农工作计划报总局卫生局审批终选派12前**分局4农场开展卫生支农工作汇总工作总结农垦总局卫生局报告
（四）两癌普查工作
根黑垦局卫发[2010]64号黑龙江垦区20102011年适龄妇女宫颈癌乳腺癌普查工作实施方案黑龙江省农垦总局总医院负责垦区局直单位**分局适龄妇女（3559岁）宫颈癌乳腺癌（简称两癌）普查工作普两癌防病知识提高垦区妇女健康知识知晓率普两癌防病知识提高垦区妇女健康知识知晓率通普查提高垦区妇女两癌早诊早治率降低死亡率农垦总医院制定农垦总医院20102011
年适龄妇女宫颈癌乳腺癌普查工作实施方案慢病办医务科体检科完成项工作 2010年6月3日10月12日期间医院普查员346中乳腺外科检查346妇科诊检查346脱落细胞检查346宫颈活检3乳腺彩超5子宫附件彩超2确诊数：1（宫颈癌）
七卫生应急工作
（）健全完善卫生应急法制预案体系
贯彻实施突发事件应法传染病防治法突发公卫生事件应急条例等法规制定黑龙江**突发公卫生事件应急预案强化预案动态理通演练应急实践检验预案编制完备性应操作性流程合理性断增强预案针性实性针突发事件医务科制定黑龙江省农垦总局总医院低温暴雪灾害卫生应急预案黑龙江省农垦总局总医院突发化学中毒事医疗卫生救援应急预案黑龙江省农垦总局总医院重活动（重会议）医疗卫生应急处置工作预案等11预案
（二）麻疹防治工作
2010年5月27日黑龙江省卫生厅院做麻疹收治定点医院日14时收治第例麻疹患截止2010年8月末医院收治麻疹患者80余现麻疹病医疗救治应急准备情况总结：
1病房准备情况
1）2010年5月28日午科楼三层侧楼增设传染科第二病区传染科第二病区摆放31张床位传染科27名布病肝病病转入该病区
2）传染科第病区二楼东侧病房等扫整理
3）传染科第病区楼西侧病房现4名猩红热病日清空做麻疹病备病区
2医生调配情况
1）张景悦2010年5月28日午传染科工作
2）2010年垦区医师规范化培训班选出杨新春万龙两2010年5月28日16时传染科帮助工作
3）科医师天早晚次参加传染科重症患重点查房解决科特问题分院调徐孟龙二分院调**林总院工作加强传染科技术支持
3安全保障措施
1）病历安全理：嘱咐科室护士长加强病历安全理办公室桌放着病历敞门应求走门锁
2）医疗安全核心制度理：求科护士长分组织医护员进行次查工作医师护士分核查病历病医嘱三致
3）力资源理：合理安排医护员工作休息避免度疲劳引发差错发生
4）重病理：求科科学理医疗工作重病集中理安排专负责重症病例做负责时发现危重症严重发症病特婴幼生理反应力较差做时发现时转入重症监护病房强化医疗护理理严防良医疗果发生
5）病历记录准确：注意病历记录性化特征性记录错重病情变化错重检查报告粘贴档结果错重发症诊断错重诊疗手段错求医师查房携带医师查房手册手做记录进行项医疗记录写医嘱检查治疗操作前中查误执行签字
6）重症医学科做重症麻疹病医疗救治准备工作外科楼二楼设置外科ICU特准备呼吸机种气插相应辅助性医疗器械
7）设备科药剂科应做麻疹医疗救治需物资药品准备储备保质保量满足床需
8）加强医院感染理：医院感染理科应传染病防治法医疗废物处理条例进行监督检查杜绝医院感染发生
4病房理需加强
1）病：陪护等1：2者1：3麻疹患病床34 果说病房住3病该病房9~1050麻疹病150病区员密度空气卫生条件相较差科室应加强病房理
2）需增加卫生员配备延长工作时间目前卫生间存垃圾处理时桶满堆放遍洗衣手盆堵塞满污水烧水机没接水槽放接水桶破碎面积水等现象
5增设传染科 夜间指示标识方便夜诊病
（三）皮肤炭疽病救治工作
2010年7月21日医院先集中收治5名黑龙江省**县 皮肤炭疽患者7月22日南岗区**市疾病预防控制中心领导院检查指导予重视截止7月23日10：00医院12名院皮肤炭疽患者效做皮肤炭疽防控救治医院特制定皮肤炭疽病防治方案保障该项突发卫生事件效控制续救治工作
八医务科行政理工作
1类学会协会工作：
12办理黑龙江省医学会专业委员会委员入会手续
35办理**市医学会医疗事技术鉴定专家库推荐工作
5办理**市医学会专业委员会委员入会手续
22010年医疗责险参保工作
选择全部医务员投保方式参保床位数708张参保医务员473中参保医师220参保护士253缴纳保费29845260元
3安排救护车免费接送站服务205次中送站59次接站146次
4接受安排王岗区验伤278次中王岗派出指派220次哈双路派出指派58次
5受总局劳动局委托接受组织劳动鉴定52次
6医师资格证书（认定）信息修改工作：院1999年认定医师资格证书中部分员信息错误医务科8名院职工12名离退休职工办理修改工作
7协助事部门完成员招聘考核工作：医务科出考核试题3套批阅试卷62份
8安排组织全院会诊19次
9接收探视危重患者15次
10完成外请专家审批56次
11完成外出会诊审批6次
九病案统计工作
1 完成年度统计病案日常工作
2 收集全院医技门诊工作量急诊抢救120急诊数输入微机核入出院数手术麻醉出院转医疗附款方式出院费医疗效终末死亡院感染数农药中毒情况门诊出院符合入院出院符合三日确诊符合病理符合提高统计数准确性
3 整理门诊挂号未挂号数统计门诊量
4编写统计简析报告领导提供数效提高统计信息利率
5 配合医务科进行病案质量检查监测工作组织科室质检医师检查终末病历质检出问题时修正效提高院病案质量
6半月医疗表格送科室保证床医疗表格正常
7网直报国家（医疗财务员出院首页）信息报表时完成报省卫生厅卫生局类统计表调查表
8月感控科提供感控监测数
9 病案理员查找病历10555份病历中诊断进行ICD10编码首页信息输入微机查页装订架
10 周分院天整理病历进行ICD10编码回首页信息输入微机
11完成4200份病历复印工作
十质量控制工作
医疗质量医院项理工作核心容医院生命线理成效关键质控科2010年院长医务科长领导开展工作完成工作容
抓质量规范化理促进医疗质量
质控科黑龙江省卫生厅颁发黑龙江省病历书写规范积极级医院病案理专家沟通促进院病历书写规范化理
病案质量理工作
医疗质量医院项理工作核心容医院生命线理成效关键质控科2010年院长医务科长领导开展工作完成工作容
抓质量规范化理促进医疗质量
质控科黑龙江省卫生厅颁发黑龙江省病历书写规范积极级医院病案理专家沟通促进院病历书写规范化理
（）病案质量理工作
1保障院医疗质量医疗安全截目前年院出院患者11543次质控科领导指导负责全院月出院病历1100份终末病历日700余份运行病历质量进行监督理检查工作质控科积极通网络学病历质量理先进方法常性深入科室科室运行病历终末病历质量理进行指导时总结病历质量问题通病历质量考核通报电子病历理系统等途径反馈床科室整改积极科室质控医师进行沟通形成持续改进循环全年病案甲级率996全年例病历质量导致医疗纠纷出现
2严格病历档时间理院严格执行病案24时档理工作保障院病历档时性7天病历复印代办病历邮寄工作开展保障院医疗质量争取时间领导支持科室员配合目前院病案24时档率接100
（二）医院三甲复审工作
17月末质控科积极开展病历整理完善工作配合医院开展检查三级甲等医院复审中质控科协助床科室科室出院病历进行阶段性查计查阅病历3357份负责指导科质控医师质控护士查出现病历质量问题进行整改严格保障三甲复审期间备查病历质量
2宣传院病案理验取长补短完善院病案理工作足年质控科次接院参观兄弟医院质控科工作员进行医院质控工作方式方法沟通取长补短交流三甲评审程中验工作方法积极宣传院病案质量理方面验兄弟医院起定帮助作时完善身病历质量理工作足处
3级医院沟通完善院42项知情意书更新三级甲等医院评审程中专家组提出院28项制知情意书需进行整改领导积极省医院病案理专家进行沟通通院电子病历理系统院42项知情意书进行更新保障医疗安全医疗质量时保障院三甲复审中项检查利通
4深入科室督促完成运行病历理科室质量理文件完成三甲复审前夕深入科室检查质量理文件完成情况督促科室完成医疗质量组活动记录科室病历质量组活动记录科查房记录疑难危重死亡病例讨记录抗菌素理记录输血记录等未时完成科室理记录运行病历印时科室达整改意见书
黑龙江省农垦总局总医院医务科
二〇〇年十月二十五日
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2010年医院全面实现十五规划目标重新制定十二五规划关键年接受医院等级评审复查年结合医院等级评审专家意见建议质量万里行活动开展百姓放心医院创建医务科紧扣医院理服务质量安全费四重点医政工作做精做细完成部分医疗质量指标实现：
门诊收治诊断出院诊断符合率9925（标准≥92）科均达标
入院诊断出院诊断符合率9954（标准≥95）科均达标
床诊断病理诊断符合率9933（标准≥90）科均达标
三日确诊率9994（标准≥90）科均达标
门诊收治诊断诊率275（标准≤5）中：呼吸消化科1039ICU科727未达标
理新举措
（）加强手术安全理
1确保围手术期安全制定围手术期理制度工作流程保证择期手术项术前检查评估工作完成方达遗嘱
2制定手术安全核查制度实施三步安全核查明确患者身份手术部位方式等容
3制定手术风险评估制度手术风险分级标准（NNIS）次手术类型切口清洁度麻醉分级手术时间等容
4制定手术部位标识制度腕带标识制度确保患者身份手术部位准确
（二）加强合理药理
1健全药事理组织机构明确职责制定操作性强理措施药物床应进行效理干预医务科全院床医生购买黑龙江省卫生厅印发药品处方集制定基药供应目录抗菌药物分线理超说明书药规定处方权限等
2医务科选派授课力较强科系统感染科外科系统心血科参加黑龙江省卫生厅举办抗菌药物合理应师资培训班医院开展次全面抗菌药物合理培训提高药安全效
3建立药品良反应报告药物配伍禁忌监测机制床科室设置药品良反应监督员月汇总科室药品良反应药品配伍禁忌情况床药学室做汇总分析反馈严重良反应药物配伍禁忌造成患者良反应时报告
（三）加强床危急值理
医务科制定危急值报告制度时制定危机值报告登记表危机值接报登记表检验科开展检验员培训危急值效识确认工作员已快捷效方式通知床医生记录记录容包括日期时间患者姓名病历号危急结果接通知员姓名电话报告者检验申请者发放终报告医务科危急值报告制度效性定期进行评估评估容包括检验员危急值知晓度危急结果报告率效报告率床医生接危急值报告采取措施诊治情况
（四）加强患者安全理
鉴科室出现患者跌倒引发医疗纠纷医务科制定患者跌倒坠床等意外事件报告制度压疮风险评估报告制度跌倒坠床高危患者动告知存危险规范实施防范压疮护理措施效保障患者安全
（五）开展床路径理工作试点
医务科制定黑龙江省农垦总局总医院床路径理工作试点实施方案妇产科心血科胸外科等3科室开展21种疾病床路径理工作试点纳入路径病历214份中变异25份完成路径189份床路径理工作试点实施接受医院等级评审专家检查受评审专家肯定
（六）积极开展单病种质量费控制
医务科制定黑龙江省农垦总局总医院单病种质量费控制实施方案实施急性心肌梗死心力衰竭脑梗死肺炎髂膝关节置换术光状动脉旁路移植术等6种疾病单病种质量费控制纳入单病种控制病历115份质量控制合格病历101份合格率88超限价病例15份超限价例13
二医疗安全理
1医疗投诉接处理情况分析报告
（1）接医疗投诉例数：院2010年接医疗投诉10例医疗差错事发生
（2）医疗投诉性质分析：10例中2例属沟通理解投诉占 20 2例医疗发症占202例属医疗意外占20
（3）处理途径分析：10例中4例效沟通选择动放弃效沟通处理率404例协商处理协商处理率 40 2例次调解结果欠费医疗未结案期未结案率 20
2修订医疗安全信息报告制度制定医疗安全报告模板规范医疗安全报告理提升医疗安全报告安全结实性医务科2010年接收医疗安全报告360余份协助解决报医疗安全问题50余项
3做医疗安全教育工作邀请**医科学附属第医院李恩教授开展围手术期理讲座医务科分分院二分院总院开展医疗安全教育巡讲工作
三医疗技术理
1需卫生部审批三类技术1项（体免疫细胞肿瘤治疗技术）已卫生部申报
2需省卫生厅审批三类技术4项（肿瘤深部热疗全身热疗技术放射性粒子植入治疗技术肿瘤消融治疗技术脐带血造血干细胞治疗技术）已省卫生厅申报
3须省卫生厅审批二类技术11项（白障超声乳化技术妇科镜诊疗技术肝脏胰腺肾脏疾病血介入诊疗技术工全膝关节植入技术工全髋关节植入技术血液透析技术神系统疾病血介入诊疗技术心血疾病介入诊疗技术心脏导消融技术医高压氧治疗技术口腔种植诊疗技术）已省卫生厅申报
4院准入理类床技术计24项
四职业卫生理
1完成职业健康检查资质续展工作：职业健康检查资质效期2006年2月2010年2月医务科组织续展材料申请**市卫生监督初审报省卫生厅审批
2申请接受职业卫生服务机构年检：医务科黑龙江省卫生监督提交黑龙江省农垦总局总医院职业病诊断机构年检职业卫生健康检查机构年检申请材料2010年11月05日通**市卫生监督院职业健康检查职业病诊断资质年检工作
3开展职业卫生宣传工作：2010年4月29日黑龙江省卫生监督**市卫生局**市卫生监督联合号召农垦总医院传染科占水程伟医生杜美兰护士长感控科刘桦**火车站前广场进行职业卫生宣传
次宣传容职业病防治法科室积极准备制作关职业性布病宣传板准备宣传单等历时两时发放宣传册200余册宣传单400余张接咨询200余次群众免费测量血压60余次
4规范职业健康检查职业病诊断工作： 体检科协调建立布病职业健康体检档案负责职业性布病受理组织材料审查签章2010年年审验25批35
五法执业理
（）机构准入：医务科完成黑龙江省农垦总局总医院分院医疗机构执业许证申报工作效期2010年10月10日2020年10月10日
（二）科目准入：
1完成血液净化科登记备案医疗机构执业许证副备注血液净化科透析机台数21台执业登记时间2010年9月17日
2完成黑龙江省农垦总局总医院黑龙江省农垦总局总医院二分院母婴保健技术执业许证焕发申报工作（原**市卫生局变黑龙江省卫生厅直）
（三）员资格准入：
1医师资格考试报名：医务科院16名医务员办理20109年度医师资格考试报名工作报名审核合格率100中中医执业医师1床执业医师13床执业助理医师2
2执业医师变更注册：医务科调入院15名执业医师办理医师变更注册工作院8名取医师资格证书医务员办理执业医师注册手续
3处方权授予注销变更：医务科办理完执业医师变更注册医务员进行处方准入考核考核合格8授予普通药品处方权相应抗菌药物处方权通员核查药剂科核医务科注销已院执业
5处方权医务科10位晋升治医师住院医师变更抗菌药物处方权原线抗菌药物处方权变更二线抗菌药物处方权
4麻醉第类精神药品处方权调剂权准入：医务科选派3参加省卫生厅组织麻醉药品第类精神药品床规范化理培训班取相应麻醉药品第类精神药品处方权调剂权院开展麻醉第类精神药品理培训提供师资保障
5型医设备岗证：医务科6办理2010年度型医设备岗证报考工作中LA系列4MRI系列1动生化仪技师1医务科1办理型医设备岗证更换工作
六政府指令性工作
（）继续开展黑龙江省垦区第二代残疾证更换残疾评定工作
农垦总医院关做垦区第二代残疾证更换残疾评定工作方案医务科继续开展垦区垦区第二代残疾证更换残疾评定工作2010年评残54中肢体45听力5视力4
（二）贫困老年白障救治工作
根黑龙江省农垦总局2010年百万贫困白障患者复明工程项目实施意见黑龙江垦区白障复明手术定点医院设农垦总医院医院负责垦区局直单位贫困白障患者筛查组织医疗队集中开展白障患者手术治疗切实贫困白障患者提供便捷实效服务高效优质完成总局卫生局交工作医院制定该项工作事实方案截止2010年11月20日黑龙江省农垦总局卫生局完成垦区贫困白障患者筛查480例完成手术248例力争2010年12月末完成400例手术务
（三）卫生支农工作
医务科制定2010年卫生支农工作计划报总局卫生局审批终选派12前**分局4农场开展卫生支农工作汇总工作总结农垦总局卫生局报告
（四）两癌普查工作
根黑垦局卫发[2010]64号黑龙江垦区20102011年适龄妇女宫颈癌乳腺癌普查工作实施方案黑龙江省农垦总局总医院负责垦区局直单位**分局适龄妇女（3559岁）宫颈癌乳腺癌（简称两癌）普查工作普两癌防病知识提高垦区妇女健康知识知晓率普两癌防病知识提高垦区妇女健康知识知晓率通普查提高垦区妇女两癌早诊早治率降低死亡率农垦总医院制定农垦总医院20102011
年适龄妇女宫颈癌乳腺癌普查工作实施方案慢病办医务科体检科完成项工作 2010年6月3日10月12日期间医院普查员346中乳腺外科检查346妇科诊检查346脱落细胞检查346宫颈活检3乳腺彩超5子宫附件彩超2确诊数：1（宫颈癌）
七卫生应急工作
（）健全完善卫生应急法制预案体系
贯彻实施突发事件应法传染病防治法突发公卫生事件应急条例等法规制定黑龙江**突发公卫生事件应急预案强化预案动态理通演练应急实践检验预案编制完备性应操作性流程合理性断增强预案针性实性针突发事件医务科制定黑龙江省农垦总局总医院低温暴雪灾害卫生应急预案黑龙江省农垦总局总医院突发化学中毒事医疗卫生救援应急预案黑龙江省农垦总局总医院重活动（重会议）医疗卫生应急处置工作预案等11预案
（二）麻疹防治工作
2010年5月27日黑龙江省卫生厅院做麻疹收治定点医院日14时收治第例麻疹患截止2010年8月末医院收治麻疹患者80余现麻疹病医疗救治应急准备情况总结：
1病房准备情况
1）2010年5月28日午科楼三层侧楼增设传染科第二病区传染科第二病区摆放31张床位传染科27名布病肝病病转入该病区
2）传染科第病区二楼东侧病房等扫整理
3）传染科第病区楼西侧病房现4名猩红热病日清空做麻疹病备病区
2医生调配情况
1）张景悦2010年5月28日午传染科工作
2）2010年垦区医师规范化培训班选出杨新春万龙两2010年5月28日16时传染科帮助工作
3）科医师天早晚次参加传染科重症患重点查房解决科特问题分院调徐孟龙二分院调**林总院工作加强传染科技术支持
3安全保障措施
1）病历安全理：嘱咐科室护士长加强病历安全理办公室桌放着病历敞门应求走门锁
2）医疗安全核心制度理：求科护士长分组织医护员进行次查工作医师护士分核查病历病医嘱三致
3）力资源理：合理安排医护员工作休息避免度疲劳引发差错发生
4）重病理：求科科学理医疗工作重病集中理安排专负责重症病例做负责时发现危重症严重发症病特婴幼生理反应力较差做时发现时转入重症监护病房强化医疗护理理严防良医疗果发生
5）病历记录准确：注意病历记录性化特征性记录错重病情变化错重检查报告粘贴档结果错重发症诊断错重诊疗手段错求医师查房携带医师查房手册手做记录进行项医疗记录写医嘱检查治疗操作前中查误执行签字
6）重症医学科做重症麻疹病医疗救治准备工作外科楼二楼设置外科ICU特准备呼吸机种气插相应辅助性医疗器械
7）设备科药剂科应做麻疹医疗救治需物资药品准备储备保质保量满足床需
8）加强医院感染理：医院感染理科应传染病防治法医疗废物处理条例进行监督检查杜绝医院感染发生
4病房理需加强
1）病：陪护等1：2者1：3麻疹患病床34 果说病房住3病该病房9~1050麻疹病150病区员密度空气卫生条件相较差科室应加强病房理
2）需增加卫生员配备延长工作时间目前卫生间存垃圾处理时桶满堆放遍洗衣手盆堵塞满污水烧水机没接水槽放接水桶破碎面积水等现象
5增设传染科 夜间指示标识方便夜诊病
（三）皮肤炭疽病救治工作
2010年7月21日医院先集中收治5名黑龙江省**县 皮肤炭疽患者7月22日南岗区**市疾病预防控制中心领导院检查指导予重视截止7月23日10：00医院12名院皮肤炭疽患者效做皮肤炭疽防控救治医院特制定皮肤炭疽病防治方案保障该项突发卫生事件效控制续救治工作
八医务科行政理工作
1类学会协会工作：
12办理黑龙江省医学会专业委员会委员入会手续
35办理**市医学会医疗事技术鉴定专家库推荐工作
5办理**市医学会专业委员会委员入会手续
22010年医疗责险参保工作
选择全部医务员投保方式参保床位数708张参保医务员473中参保医师220参保护士253缴纳保费29845260元
3安排救护车免费接送站服务205次中送站59次接站146次
4接受安排王岗区验伤278次中王岗派出指派220次哈双路派出指派58次
5受总局劳动局委托接受组织劳动鉴定52次
6医师资格证书（认定）信息修改工作：院1999年认定医师资格证书中部分员信息错误医务科8名院职工12名离退休职工办理修改工作
7协助事部门完成员招聘考核工作：医务科出考核试题3套批阅试卷62份
8安排组织全院会诊19次
9接收探视危重患者15次
10完成外请专家审批56次
11完成外出会诊审批6次
九病案统计工作
1 完成年度统计病案日常工作
2 收集全院医技门诊工作量急诊抢救120急诊数输入微机核入出院数手术麻醉出院转医疗附款方式出院费医疗效终末死亡院感染数农药中毒情况门诊出院符合入院出院符合三日确诊符合病理符合提高统计数准确性
3 整理门诊挂号未挂号数统计门诊量
4编写统计简析报告领导提供数效提高统计信息利率
5 配合医务科进行病案质量检查监测工作组织科室质检医师检查终末病历质检出问题时修正效提高院病案质量
6半月医疗表格送科室保证床医疗表格正常
7网直报国家（医疗财务员出院首页）信息报表时完成报省卫生厅卫生局类统计表调查表
8月感控科提供感控监测数
9 病案理员查找病历10555份病历中诊断进行ICD10编码首页信息输入微机查页装订架
10 周分院天整理病历进行ICD10编码回首页信息输入微机
11完成4200份病历复印工作
十质量控制工作
医疗质量医院项理工作核心容医院生命线理成效关键质控科2010年院长医务科长领导开展工作完成工作容
抓质量规范化理促进医疗质量
质控科黑龙江省卫生厅颁发黑龙江省病历书写规范积极级医院病案理专家沟通促进院病历书写规范化理
病案质量理工作
医疗质量医院项理工作核心容医院生命线理成效关键质控科2010年院长医务科长领导开展工作完成工作容
抓质量规范化理促进医疗质量
质控科黑龙江省卫生厅颁发黑龙江省病历书写规范积极级医院病案理专家沟通促进院病历书写规范化理
（）病案质量理工作
1保障院医疗质量医疗安全截目前年院出院患者11543次质控科领导指导负责全院月出院病历1100份终末病历日700余份运行病历质量进行监督理检查工作质控科积极通网络学病历质量理先进方法常性深入科室科室运行病历终末病历质量理进行指导时总结病历质量问题通病历质量考核通报电子病历理系统等途径反馈床科室整改积极科室质控医师进行沟通形成持续改进循环全年病案甲级率996全年例病历质量导致医疗纠纷出现
2严格病历档时间理院严格执行病案24时档理工作保障院病历档时性7天病历复印代办病历邮寄工作开展保障院医疗质量争取时间领导支持科室员配合目前院病案24时档率接100
（二）医院三甲复审工作
17月末质控科积极开展病历整理完善工作配合医院开展检查三级甲等医院复审中质控科协助床科室科室出院病历进行阶段性查计查阅病历3357份负责指导科质控医师质控护士查出现病历质量问题进行整改严格保障三甲复审期间备查病历质量
2宣传院病案理验取长补短完善院病案理工作足年质控科次接院参观兄弟医院质控科工作员进行医院质控工作方式方法沟通取长补短交流三甲评审程中验工作方法积极宣传院病案质量理方面验兄弟医院起定帮助作时完善身病历质量理工作足处
3级医院沟通完善院42项知情意书更新三级甲等医院评审程中专家组提出院28项制知情意书需进行整改领导积极省医院病案理专家进行沟通通院电子病历理系统院42项知情意书进行更新保障医疗安全医疗质量时保障院三甲复审中项检查利通
4深入科室督促完成运行病历理科室质量理文件完成三甲复审前夕深入科室检查质量理文件完成情况督促科室完成医疗质量组活动记录科室病历质量组活动记录科查房记录疑难危重死亡病例讨记录抗菌素理记录输血记录等未时完成科室理记录运行病历印时科室达整改意见书
黑龙江省农垦总局总医院医务科
二〇〇年十月二十五日
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