病中心提高医疗服务质量题医院理年活动方案
贯彻落实国务院医药卫生体制五项重点改革2011年度工作安排2011年公立医院改革试点工作安排关部署2011年全国卫生工作会议精神2011年卫生工作点关求2011年院继续开展病中心提高医疗服务质量题医院理年活动年深化医药卫生体制改革全面启动整体推进年医院理年活动围绕保证医疗安全提高医疗质量控制医药费提高服务效率改善服务体系积极推动公立医院改革实现医药卫生体制改革总体目标提供力支撑总结2008年—2010年医院理年活动基础制定年度医院理年活动方案
活动目
坚持科学发展观指导加强医疗服务监推进医院改革引导促医院规范执业行重视涵建设加强医疗质量安全理提高医疗服务质量效率群众提供安全效方便医疗服务努力群众病维护群众健康权益
二重点工作
（）强化医疗业务理提高医疗服务质量效率控制医药费
1 坚持首诊负责制度三级医师查房制度交接班制度术前讨制度疑难病例会诊制度死亡病例讨制度病历理处方理等制度贯彻落实医疗技术床应理办法严格实施医疗技术分级理
2 规范床检查诊断治疗药物类医疗器械行优先基药物适宜技术
3 坚持病中心优化服务流程改善服务环境加强医患沟通提高病满意度改善服务体验
4 进步细化医务员医德考评医师定期考核标准措施认真落实医德考评医师定期考核制度规范医疗服务行提高医务员职业道德素质医疗服务水
5 完善医院部医疗质量安全评价控制体系强化医疗服务质量理建立医疗质量持续改进机制
（二）着力落实医院感染理项措施
6 严格贯彻落实医院感染理办法控制医院感染系列技术规范标准
7 根医院感染理办法相关技术规范规定强化组织理建立完善医院感染理组织体系医院感染理责制落实预防控制医院感染工作措施
8 加强医院感染监测工作时发现医院感染隐患采取效防控措施限度降低发生医院感染风险建立医院感染病例诊断报告制度发生医院感染时必须关规定时报告
9 全面检查梳理关医院感染预防控制方面工作重点加强口腔科检验科手术室消毒供应室等重点部门医院感染理工作严格执行关规章制度技术操作规范消毒药品次性医疗器械器具相关证明进行审核规定重复医疗器械严格求清洗消毒者灭菌进行效果监测
（三）加强手术麻醉医疗安全理
10 实行患者病情评估制度遵循诊疗规范制定诊疗计划定期进行评估根患者病情变化评估结果调整诊疗方案
11 实行手术资格准入分级理制度重手术报告审批制度手术安全核查风险评估制度加强围手术期质量理重点术前讨手术适应症风险评估操作规范术观察发症预防处理医患沟通制度落实
12 建立麻醉医师负责制麻醉工作程序规范术前麻醉准备充分加强麻醉术中术患者监护实施规范麻醉复苏全程观察麻醉意外处理时
（四）优化服务环境流程提高服务效率
13 门诊诊咨询便民服务认真组织实施门急诊病历通工作服务环境设施清洁温馨服务标识规范醒目挂号划价收费取药采血等服务窗口数量布局合理缩短患者等候时间
14 门急诊住院入院出院诊断治疗转科转院等服务流程合理便捷连贯
15 采取效措施提高医技科室工作效率缩短出具检验检查报告时间
16 确保医疗质量患者安全前提合理效缩短均住院日手术前均住院日
（五）继续深入开展病中心医疗安全专项活动落实患者安全目标
17严格医疗安全理相关法律法规求着重抓医疗安全教育安全防范完善制度明确责采取效措施确保医疗安全工作项措施落实处确保医疗安全理工作取实效确保项病安全目标（见附件1）落实处
（六）单病种质量理改进
18 进步开展单病种结算理符合单病种理病纳入单病种结算理保证质量
（七）合理抗菌药物
19 医院落实卫生部关施行<抗菌药物床应指导原>通知卫生部办公厅关抗菌药物床应理关问题通知制度认真组织实施
20 认真落实处方点评制度通处方点评促进医师床合理应抗菌药物
21 Ⅰ类切口手术预防药重点加强围手术期抗菌药物预防性应理
（八）加强床辅助检查质量控制
22 贯彻落实医疗机构床实验室理办法等关规定开展检验项目符合卫生行政部门公布目录
23 制定严格执行床检验项目标准操作规程检验仪器标准操作维护规程效保证检测系统完整性效性
24 提供24时急诊辅助检查服务项目时间满足床需
25 开展床检验项目进行室质量控制室间质量控制
2011年3月
附件1
病安全目标
严格执行查制度提高医务员患者身份识准确性
二严格执行特殊情况医务员间效沟通程序做正确执行医嘱
三严格执行手术安全核查防止手术患者手术部位术式发生错误
四严格执行手卫生规范落实医院感染控制基求
五提高药安全
六建立床实验室危急值报告制度
七防范减少患者跌倒事件发生
八防范减少患者压疮发生
九动报告医疗安全（良）事件
十鼓励患者参医疗安全
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贯彻落实国务院医药卫生体制五项重点改革2011年度工作安排2011年公立医院改革试点工作安排关部署2011年全国卫生工作会议精神2011年卫生工作点关求2011年院继续开展病中心提高医疗服务质量题医院理年活动年深化医药卫生体制改革全面启动整体推进年医院理年活动围绕保证医疗安全提高医疗质量控制医药费提高服务效率改善服务体系积极推动公立医院改革实现医药卫生体制改革总体目标提供力支撑总结2008年—2010年医院理年活动基础制定年度医院理年活动方案
活动目
坚持科学发展观指导加强医疗服务监推进医院改革引导促医院规范执业行重视涵建设加强医疗质量安全理提高医疗服务质量效率群众提供安全效方便医疗服务努力群众病维护群众健康权益
二重点工作
（）强化医疗业务理提高医疗服务质量效率控制医药费
1 坚持首诊负责制度三级医师查房制度交接班制度术前讨制度疑难病例会诊制度死亡病例讨制度病历理处方理等制度贯彻落实医疗技术床应理办法严格实施医疗技术分级理
2 规范床检查诊断治疗药物类医疗器械行优先基药物适宜技术
3 坚持病中心优化服务流程改善服务环境加强医患沟通提高病满意度改善服务体验
4 进步细化医务员医德考评医师定期考核标准措施认真落实医德考评医师定期考核制度规范医疗服务行提高医务员职业道德素质医疗服务水
5 完善医院部医疗质量安全评价控制体系强化医疗服务质量理建立医疗质量持续改进机制
（二）着力落实医院感染理项措施
6 严格贯彻落实医院感染理办法控制医院感染系列技术规范标准
7 根医院感染理办法相关技术规范规定强化组织理建立完善医院感染理组织体系医院感染理责制落实预防控制医院感染工作措施
8 加强医院感染监测工作时发现医院感染隐患采取效防控措施限度降低发生医院感染风险建立医院感染病例诊断报告制度发生医院感染时必须关规定时报告
9 全面检查梳理关医院感染预防控制方面工作重点加强口腔科检验科手术室消毒供应室等重点部门医院感染理工作严格执行关规章制度技术操作规范消毒药品次性医疗器械器具相关证明进行审核规定重复医疗器械严格求清洗消毒者灭菌进行效果监测
（三）加强手术麻醉医疗安全理
10 实行患者病情评估制度遵循诊疗规范制定诊疗计划定期进行评估根患者病情变化评估结果调整诊疗方案
11 实行手术资格准入分级理制度重手术报告审批制度手术安全核查风险评估制度加强围手术期质量理重点术前讨手术适应症风险评估操作规范术观察发症预防处理医患沟通制度落实
12 建立麻醉医师负责制麻醉工作程序规范术前麻醉准备充分加强麻醉术中术患者监护实施规范麻醉复苏全程观察麻醉意外处理时
（四）优化服务环境流程提高服务效率
13 门诊诊咨询便民服务认真组织实施门急诊病历通工作服务环境设施清洁温馨服务标识规范醒目挂号划价收费取药采血等服务窗口数量布局合理缩短患者等候时间
14 门急诊住院入院出院诊断治疗转科转院等服务流程合理便捷连贯
15 采取效措施提高医技科室工作效率缩短出具检验检查报告时间
16 确保医疗质量患者安全前提合理效缩短均住院日手术前均住院日
（五）继续深入开展病中心医疗安全专项活动落实患者安全目标
17严格医疗安全理相关法律法规求着重抓医疗安全教育安全防范完善制度明确责采取效措施确保医疗安全工作项措施落实处确保医疗安全理工作取实效确保项病安全目标（见附件1）落实处
（六）单病种质量理改进
18 进步开展单病种结算理符合单病种理病纳入单病种结算理保证质量
（七）合理抗菌药物
19 医院落实卫生部关施行<抗菌药物床应指导原>通知卫生部办公厅关抗菌药物床应理关问题通知制度认真组织实施
20 认真落实处方点评制度通处方点评促进医师床合理应抗菌药物
21 Ⅰ类切口手术预防药重点加强围手术期抗菌药物预防性应理
（八）加强床辅助检查质量控制
22 贯彻落实医疗机构床实验室理办法等关规定开展检验项目符合卫生行政部门公布目录
23 制定严格执行床检验项目标准操作规程检验仪器标准操作维护规程效保证检测系统完整性效性
24 提供24时急诊辅助检查服务项目时间满足床需
25 开展床检验项目进行室质量控制室间质量控制
2011年3月
附件1
病安全目标
严格执行查制度提高医务员患者身份识准确性
二严格执行特殊情况医务员间效沟通程序做正确执行医嘱
三严格执行手术安全核查防止手术患者手术部位术式发生错误
四严格执行手卫生规范落实医院感染控制基求
五提高药安全
六建立床实验室危急值报告制度
七防范减少患者跌倒事件发生
八防范减少患者压疮发生
九动报告医疗安全（良）事件
十鼓励患者参医疗安全
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