手术室 张丽丽
心三联(利卡阿托品肾腺素)
呼三联(洛贝林回苏灵拉明)
老三联针:肾腺素甲肾腺素异丙肾腺素
新三联针:肾腺素阿托品利卡
中枢神兴奋药
尼刹米(拉明)
[药理应]直接兴奋延髓呼吸中枢呼吸加深加快血运动中枢微弱兴奋作中枢性呼吸抑制循环衰竭麻醉药中枢抑制药中毒
[法]常量:肌注静注025~05g次必时1~2时重复极量:125g次
[注意]剂量引起血压升高心悸出汗呕吐心律失常震颤惊厥
山梗菜碱(洛贝林)
[药理应]兴奋颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢新生窒息吸入麻醉药中枢抑制药中毒氧化碳中毒肺炎引起呼吸衰竭
[法]常量:肌注静注3mg次必时半时重复极量20mg日
[注意]良反应恶心呕吐腹泻头痛眩晕剂量引起心动速呼吸抑制血压降甚惊厥
二抗休克血活性药
巴胺
[药理应]直接激动αβ受体激动巴胺受体受体作剂量关:剂量(2~5μgkgmin)低速滴注时兴奋巴胺受体 肾肠系膜冠状动脉脑血扩张增加血流量尿量时激动心脏β1受体通释放甲肾腺素产生中等程序正性肌力作中等剂量 (5~10μgkgmin)时明显激动β1受体兴奋心脏加强心肌收缩力时激动α受体皮肤黏膜等外周血收缩剂量(> 10μg kgmin)时正性肌力血收缩作更明显肾血扩张作消失中剂量抗休克治疗中正性肌力肾血扩张作占优势种类型休 克特伴肾功全心排出量降低周围血阻力增高已补足血容量患者更意义
[法]常量:静滴20mg次加入5葡萄糖250ml中开始20滴分根需调整滴速超05mg分
[注意]1良反应恶心呕吐头痛中枢神系统兴奋等剂量量时呼吸加速快速型心律失常2高血压心梗甲亢糖尿病患者禁3前应补充血容量纠正酸中毒4输注时外溢
肾腺素(副肾素)
[药理应]兴奋αβ二种受体兴奋心脏β1受体心肌收缩力增强心率加快心肌耗氧量增加兴奋α受体收缩皮肤粘膜血脏血 血压升高兴奋β2受体松驰支气滑肌解支气痉挛敏性休克心脏骤停支气哮喘粘膜齿龈局部止血等
[法]1.抢救敏性休克:肌注05~1mg次09%盐水稀释10ml缓慢静注疗效改2~4mg溶5%葡萄糖液 250~500ml中静滴2.抢救心脏骤停:1mg静注3~5分钟加剂量递增(1~5mg)重复3.局麻药合:加少量(约1: 200000—500000)局麻药(<300μg)
[注意]1良反应心悸头痛血压升高量皮注射时误入血引起血压突然升心律失常严重致室颤致死2.高血压器质性心脏病糖尿病甲亢洋黄中毒低血容量性休克心源性哮喘等慎
备选药:间羟胺(阿拉明)
三强心药
西兰(乙酰毛花甙)
[药理应]增强心肌收缩力反射性兴奋迷走神降低窦房结心房律性减慢心率传导心博量增加充血性心衰房颤阵发性室性心动速
[法]常量:初次量04mg必时2~4时注半量饱量1~12mg
[注意]1良反应恶心呕吐食欲振腹泻头痛幻觉绿黄视心律失常房室传导阻滞2急性心肌炎心梗患者禁禁钙剂
四抗心律失常药
利卡
[药理应]低剂量时促进心肌细胞K+外流降低心肌传导纤维律性具抗室性心律失常作室性心动速室早
[法]静注:1~15mgkg次(般50~100mg次)必时5分钟重复1~2次静滴:取100mg加入5葡萄糖100~200ml中静滴静速1~2ml分总量<300mg
[注意]1良反应头晕嗜睡感觉异常肌颤等中枢神系统症状超量引起惊厥昏迷呼吸抑制等偶见低血压降心动缓传导阻滞等心 脏毒性症状2阿斯氏综合征预激综合征传导阻滞患者禁肝功全充血性心力衰竭青光眼癫痫病休克等患者慎
心律(普罗帕酮)
[药理应]延长动作电位时间效应期减少心肌发兴奋性降低律性减慢传导速度外阻断β受体L型钙通道具轻度负性肌力作室性室性心动速早搏预激综合症伴发心动速房颤患者
[法]首次70mg稀释3~5分钟静注效20分钟重复1次1次静注继(20~40时)维持静滴24时总量<350mg
[注意]1良反应恶心呕吐便秘味觉改变头痛眩晕等严重时致心律失常传导阻滞窦房结功障碍2病窦综合症低血压心衰严重慢阻肺患者慎
五降血压药
利血
[药理应]甲肾腺素贮存排空阻滞交感神动传递血舒张血压降特点缓慢温持久镇静减慢心率作适轻度中度高血压患者(精神紧张病疗效尤)
[法]常量:肌注静注1mg次效6时重复1次
[注意]1良反应常见鼻塞乏力嗜睡腹泻等剂量引起震颤性麻痹长期应引起精神抑郁症2胃十二指肠溃疡病忌
硫酸镁
[药理应]注射量镁离子舒张周围血滑肌引起交感神动传递障碍血扩张血压降特点降压作快强惊厥妊高症子痫破伤风高血压病急性肾性高血压危象等
[法]常量:25硫酸镁10ml次深部肌肉注射(缓慢)
[注意]1注射速度快量引起急剧低血压中枢神抑制呼吸抑制等(钙剂解救)2月期应洋黄者慎
六血扩张药
硝酸甘油
[药理应]具松弛滑肌作舒张全身静脉动脉舒张毛细血静脉(容量血)动脉明显冠状血明显舒张作降低外周阻力减轻心脏负荷冠心病心绞痛治疗预防降低血压治疗充血性心衰
[法]5葡萄糖氯化钠液稀释静滴开始剂量5μgmin输液泵恒速输入患者药体差异静脉滴注固定适合剂量应根体血压心率血流动力学参数调整量
[注意]1良反应常见头痛眩晕面部潮红心悸体位性低血压晕厥等2禁严重低血压心动速时心梗早期严重贫血青光眼颅压增高患者
七利尿剂
速尿(呋喃苯胺酸)
[药理应]抑制髓袢升支髓质部钠氯重吸收促进钠氯钾排泄影响肾髓质高渗透压形成干扰尿浓缩程利尿作强种水肿降低颅压药物中毒排泄高血压危象辅助治疗
[法]肌注静注:20mg~80mg日隔日日1~2次剂量开始
[注意]长期药水电解质紊乱(低血钾低血钠低血氯)引起恶心呕吐腹泻口渴头晕肌痉挛等偶皮疹瘙痒视力模糊时产生体位性低血压听力障碍白细胞减少血板减少等
八脱水药
甘露醇
[药理应]肾造成高渗透压利尿时增加血液渗透压组织脱水降低颅压治疗脑水肿青光眼早期肾衰防止急性少尿症
[法]静滴:20%溶液250~500ml次滴速10ml分
[注意]1良反应水电解质失调尚头痛视力模糊眩晕剂量久引起肾损害2心功全脑出血脱水尿少患者慎
九镇静药
安定(西泮)
[药理应]具镇静催眠抗焦虑抗惊厥骨骼肌松弛作焦虑症种神官症失眠抗癫癎缓解炎症引起反射性肌肉痉挛等
[法]常量:10mg次需隔3~4时加5~10mg24时总量40~50mg限
[注意]1良反应嗜睡眩晕运动失调等偶呼吸抑制低血压2慎急性酒精中毒重症肌力青光眼低蛋白血症慢阻肺患者
备选药:苯巴妥(鲁米)
十解热药
安痛定(含安基林安林巴妥)
[药理应]具解热镇痛抗炎作发热头痛偏头痛神痛牙痛风湿痛
[法]常量:肌注2~4ml次
[注意]偶见皮疹剥脱性皮炎极少数敏者粒细胞缺乏症体质虚弱者防止虚脱贫血造血功障碍患者忌
十镇痛药
杜冷丁(哌啶)
[药理应]作中枢神系统阿片受体产生镇静镇痛作种剧痛心源性哮喘麻醉前药
[法]常量:肌注25~l00mg次100~400mg日极量:150mg次600mg日两次药间隔宜少4时
[注意]品具赖性良反应恶心呕吐头昏头痛出汗口干等量致瞳孔散血压降心动速呼吸抑制幻觉惊厥昏迷等
备选药:啡
十二喘药
氨茶碱
[药理应]支气滑肌舒张作间断抑制组织胺等敏物质释放缓解气黏膜充血水肿松弛胆道滑肌扩张冠状动脉轻度利尿强心中枢兴奋作支气哮喘心源性哮喘胆绞痛等
[法]常量:静注静滴025~05g次5葡萄糖稀释极量05g次1g日
[注意]静注快浓度高恶心呕吐心悸血压降惊厥急性心梗低血压严重冠状动脉硬化患者忌
十三止吐药
胃复安(甲氧氯普胺)
[药理应]具阻断巴胺受体抑制延脑催吐化学感受器发挥止吐作促进胃蠕动加快胃容物排空尿毒症肿瘤化疗放疗引起呕吐慢性功性消化良引起胃肠运动障碍
[法]常量:肌注10mg~20mg次日超05mgkg
[注意]1良反应体位性低血压便秘等剂量致锥体外系反应引起高泌乳血症2禁嗜铬细胞瘤癫痫进行放射性治疗化疗乳癌患者
十四促凝血药
6氨基酸 (氨甲环酸)
[药理应]通抑制纤维蛋白溶解起止血目纤维蛋白溶酶活性升高致出血产出血前列腺肝胰肺等脏术出血
[法]常量:静滴初量4~6g稀释静滴维持量1gh
[注意]1良反应恶心腹泻头晕皮疹肌肉痛等静注快引起低血压心动缓量发生血栓2血栓形成倾血栓性血疾病病史者禁肾功全者减量慎
备选药:止血芳酸(氨甲苯酸) 止血敏(酚磺乙胺) 立止血
十五解毒药
解磷定
[药理应]体磷酰化胆碱酯酶中磷酰基结合成毒物质尿排出恢复胆碱酯酶活性机磷农药解救
[法]常量:静滴缓慢静注1轻度中毒:04g/次必时2~4时重复1次2中度中毒:首次08~12g2时04~08g2~3次3重度中毒:首次1~12g时04g
[注意]含碘时引起咽痛腮腺肿注射速引起眩晕视力模糊恶心呕吐心动速严重者发生抽搐甚呼吸抑制忌碱性药物配伍
阿托品
[药理应]M胆碱受体阻滞剂般抗M胆碱作解胃肠滑肌痉挛抑制腺体分泌扩瞳升高眼压视力调节麻痹心率加快等外剂量时 作血滑肌血扩张解血痉挛改善微循环1缓解种脏绞痛2迷走神度兴奋致窦房阻滞房室阻滞等缓慢型心律失 常3抗感染中毒性休克4解救机磷酸酯类中毒5全身麻醉前药
[法]常量:肌注静注05~1 mg次总量<2mg日机磷中毒时1~2 mg(严重时加5~10倍)10~20分钟重复维持时需2~3天
[注意]1剂量致良反应:05mg轻微心率减慢略口干少汗1mg口干心率加速瞳孔轻度扩2mg心悸显著口 干瞳孔扩时出现视物模糊5mg述症状加重语言清烦躁安皮肤干燥发热便困难肠蠕动减少10mg述症状更重脉 速弱中枢兴奋现象严重呼吸加快加深出现谵妄幻觉惊厥等严重中毒时中枢兴奋转入抑制产生昏迷呼吸麻痹等低致死剂量成约 80~130mg童10mg2高热心动速腹泻老年慎青光眼幽门梗阻前列腺肥者禁
备选药:山莨菪碱(6542)
十六激素药
塞米松(氟美松)
[药理应]抗炎抗毒抗敏抗休克免疫抑制作类炎症变态反应治疗
[法]肌注静滴2~20mg次
[注意]良反应:诱发加重感染骨质疏松肌肉萎缩伤口愈合迟缓等量时易引起类柯兴综合症(满月脸水牛背心性肥胖皮肤变薄低 钾高血压尿糖等)长期时易引起精神症状(失眠激动欣快感)精神病癔病史精神病史者忌溃疡病血栓性静脉炎活动性肺结核肠 吻合术病慎
备选药:氢化松(皮质醇)
十七水电酸碱衡药
碳酸氢钠
[药理应]增加机体碱贮备防治纠正代谢性酸中毒感染性休克等
[法]代谢性酸中毒:14 20mlkg次静滴感染性休克酸中毒:5 5mlkg次静注均提高CO2结合力10(V)分次纠正症状消失
[注意]短时间量静注致代谢性碱中毒低钾血症低钙血症慎充血性心衰肾功全患者
十八抗敏药
苯海拉明(敏)
[药理应]H1受体拮抗剂组织中释放出组胺竞争效应细胞H1受体消敏症状镇静催眠等中枢神系统抑制作镇吐局麻抗M胆碱样作治疗变态反应性疾病晕动病呕吐
[法]常量:肌注20mg次1~2次日
[注意]1良反应疲乏头晕嗜睡口干恶心等偶引起皮疹粒细胞减少2青光眼前列腺肥幽门梗阻肠梗阻患者忌
备选药:葡萄糖酸钙
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