2017年胸外科三基三严培训计划
月：腹腔穿刺术
二月：胸腔闭式引流术
三月：心肺复苏气插
四月：病历书写规范
五月：体格检查训练
六月：疾病诊断床思维
七月：清创换药术
八月：床实验室检查单
九月：医学伦理学知识培训
十月：外科菌术知识学
十月：围手术期处理
十二月：外科感染处理
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）助穿刺针直接腹前壁刺入腹膜腔项诊疗技术确切名称应该腹膜腔穿刺术
基目
①明确腹腔积液性质找出病原协助诊断
②适量抽出腹水减轻病腹腔压力缓解腹胀胸闷气急呼吸困难等症状减少静脉回流阻力改善血液循环
③腹膜腔注入药物
④注入广定量空气(工气扳)增加腹压膈肌升间接压迫两肺减肺活动帽废促进肺空洞愈合肺结核空洞出血时工气腹作项止血措施
⑤施行腹水浓缩回输术
⑥诊断性（腹部创伤时）治疗性（重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗
适应症状
1腹水原明疑出血者
2量腹水引起难忍受呼吸困难腹胀者
3需腹腔注药腹水浓缩输入者
编辑段禁忌症
1广泛腹膜粘连者
2肝性脑病先兆包虫病巨卵巢囊肿者
3量腹水伴严重电解质紊乱者禁忌量放腹水
4精神异常配合者
5妊娠
方法（）术前指导
1穿刺前排空便免穿刺时损伤膀胱腹穿般特殊良反应
2穿刺时根病情况采取适体位坐位半坐卧位卧位侧卧位根体位选择适宜穿刺点
3病解释次放液量导致水盐代谢紊乱诱发肝昏迷慎重量放液需束头腹带防腹压骤降脏血扩张引起休克放液前遵医嘱测体重量腹围便观察病情变化
4操作程中感头晕恶心心悸呼吸困难应时告知医护员便时处理
（二）术前准备
1操作室消毒
2核病姓名查阅病历腹部片相关辅助检查资料
3清洁双手（双手喷涂消毒液洗手）
4做病思想工作患者说明穿刺目致程消病顾虑争取充分合作
5测血压脉搏量腹围检查腹部体征
6术前嘱病排尿防刺伤膀胱
7准备腹腔穿刺包菌手套口罩帽子2利卡5ml注射器20ml注射器50ml注射器消毒品胶布盛器量杯弯盘500ml生理盐水腹腔注射需药品菌试数（留取常规生化细菌病理标）头腹带背椅等
8戴帽子口罩
9引导病进入操作室
（三）操作步骤
1部位选择
（1）脐耻骨联合缘间连线中点方lcm偏左右1～2cm处重器官穿刺较安全处重脏器容易愈合
（2）左腹部穿刺点 脐左髂前棘连线中13外13交界处处避免损伤腹壁动脉肠较游离易损伤放腹水时通常选左侧穿刺点处易损伤腹壁动脉
（3）侧卧位穿刺点 脐面腋前线腋中线交点处处穿刺适腹膜腔少量积液诊断性穿刺
2 体位参考
根病情需取坐位半卧位卧位量病舒服便够耐受较长操作时间疑腹腔出血腹水量少者行实验性穿刺取侧卧位宜
3 穿刺层次
(1)腹部正中旁穿刺点层次 皮肤浅筋膜腹白线腹直肌缘(旁开2cm涉腹直肌鞘前层腹直肌)腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜进入腹膜腔
(2)左腹部穿刺点层次 皮肤浅筋膜腹外斜肌腹斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜进入腹膜腔
(3)侧卧位穿刺点层次 左腹部穿刺点层次
4 穿刺术
A 消毒铺巾 a碘伏穿刺部位．外进行皮肤消毒消毒范围直径约15cm碘伏晾干重复消毒次 b解开腹穿包包扎带戴菌手套开腹穿包(助手)铺菌孔巾菌敷料覆盖孔巾孔部位 c术前检查腹腔穿刺包物品否齐全：89号带乳胶腹腔穿刺针镊子止血钳输液夹子纱布孔巾
B 局部麻醉 a术者核麻药名称药物浓度助手撕开次性注射器包装术者取出菌注射器助手掰开麻药安瓿术者5ml注射器抽取麻药2ml皮肤腹膜壁层2利卡作局部麻醉麻醉皮肤局部应皮丘注药前应回抽观察血液腹水方推注麻醉药
C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤右手持针麻醉处垂直刺入腹壁针锋抵抗感突然消失时示针尖已穿腹膜壁层助手戴手套消毒血钳协助固定针头术者抽取腹水留样送检 诊断性穿刺直接20ml50ml注射器适针头进行量放液时8号9号针头针座接橡皮输液夹子调整速度腹水引入容器中记量送化验检查
D术处理 a抽液完毕拔出穿刺针穿刺点碘伏消毒覆盖菌纱布稍力压迫穿刺部位数分钟胶布固定测量腹围脉搏血压捡查腹部体征异常情况送病回病房．嘱患者卧床休息观察术反应 b书写穿刺记录
E 进针技术失误防范 a诊断性穿刺腹膜腔药物注射选穿刺点穿刺针垂直刺入腹水量者放液穿刺针穿刺点斜行方刺入皮然穿刺针腹壁呈垂直方刺入腹膜腔防腹水穿刺点滑出 b 定做准确左腹穿刺点偏避开腹壁血偏外免伤旋髂深血 c 进针速度宜快免刺破漂浮腹水中乙状结肠空肠回肠术前嘱病排尿防损伤膀胱进针深度视病具体情况定 d 放腹水速度宜快量宜初次放腹水者般超3000m1(腹水浓缩回输设备者限量)2时时间缓慢放出放液中逐渐紧缩已置腹部头腹带 e注意观察病面色呼吸脉搏血压变化必时停止放液时处理 f术卧床休息24时免引起穿刺伤口腹水外渗
注意事项
1术中密切观察患者头晕心悸恶心气短脉搏增快面色苍白等应立停止操作进行适处理
2放液宜快肝硬化患者次放液般超3000ml放液诱发肝性脑病电解质紊乱放液程中注意腹水颜色变化
3放腹水时流出畅穿刺针稍作移动稍变换体位
4术嘱患者卧穿刺孔位方免腹水继续漏出腹水量较者防止漏出穿刺时应注意勿皮肤腹膜壁层针眼位条直线方法针尖通皮肤达皮手协助稍周围移动穿刺针头尔腹腔刺入遇穿刺孔继续腹水渗漏时蝶形胶布火棉胶粘贴量放液需束头腹带防腹压骤降脏血扩张引起血压降休克
5注意菌操作防止腹腔感染
6放液前均应测量腹围脉搏血压检查腹部体征视察病情变化
7腹水血性者取标应停止抽吸放液
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2017年胸外科三基三严培训计划
月：腹腔穿刺术
二月：胸腔闭式引流术
三月：心肺复苏气插
四月：病历书写规范
五月：体格检查训练
六月：疾病诊断床思维
七月：清创换药术
八月：床实验室检查单
九月：医学伦理学知识培训
十月：外科菌术知识学
十月：围手术期处理
十二月：外科感染处理
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）助穿刺针直接腹前壁刺入腹膜腔项诊疗技术确切名称应该腹膜腔穿刺术
基目
①明确腹腔积液性质找出病原协助诊断
②适量抽出腹水减轻病腹腔压力缓解腹胀胸闷气急呼吸困难等症状减少静脉回流阻力改善血液循环
③腹膜腔注入药物
④注入广定量空气(工气扳)增加腹压膈肌升间接压迫两肺减肺活动帽废促进肺空洞愈合肺结核空洞出血时工气腹作项止血措施
⑤施行腹水浓缩回输术
⑥诊断性（腹部创伤时）治疗性（重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗
适应症状
1腹水原明疑出血者
2量腹水引起难忍受呼吸困难腹胀者
3需腹腔注药腹水浓缩输入者
编辑段禁忌症
1广泛腹膜粘连者
2肝性脑病先兆包虫病巨卵巢囊肿者
3量腹水伴严重电解质紊乱者禁忌量放腹水
4精神异常配合者
5妊娠
方法（）术前指导
1穿刺前排空便免穿刺时损伤膀胱腹穿般特殊良反应
2穿刺时根病情况采取适体位坐位半坐卧位卧位侧卧位根体位选择适宜穿刺点
3病解释次放液量导致水盐代谢紊乱诱发肝昏迷慎重量放液需束头腹带防腹压骤降脏血扩张引起休克放液前遵医嘱测体重量腹围便观察病情变化
4操作程中感头晕恶心心悸呼吸困难应时告知医护员便时处理
（二）术前准备
1操作室消毒
2核病姓名查阅病历腹部片相关辅助检查资料
3清洁双手（双手喷涂消毒液洗手）
4做病思想工作患者说明穿刺目致程消病顾虑争取充分合作
5测血压脉搏量腹围检查腹部体征
6术前嘱病排尿防刺伤膀胱
7准备腹腔穿刺包菌手套口罩帽子2利卡5ml注射器20ml注射器50ml注射器消毒品胶布盛器量杯弯盘500ml生理盐水腹腔注射需药品菌试数（留取常规生化细菌病理标）头腹带背椅等
8戴帽子口罩
9引导病进入操作室
（三）操作步骤
1部位选择
（1）脐耻骨联合缘间连线中点方lcm偏左右1～2cm处重器官穿刺较安全处重脏器容易愈合
（2）左腹部穿刺点 脐左髂前棘连线中13外13交界处处避免损伤腹壁动脉肠较游离易损伤放腹水时通常选左侧穿刺点处易损伤腹壁动脉
（3）侧卧位穿刺点 脐面腋前线腋中线交点处处穿刺适腹膜腔少量积液诊断性穿刺
2 体位参考
根病情需取坐位半卧位卧位量病舒服便够耐受较长操作时间疑腹腔出血腹水量少者行实验性穿刺取侧卧位宜
3 穿刺层次
(1)腹部正中旁穿刺点层次 皮肤浅筋膜腹白线腹直肌缘(旁开2cm涉腹直肌鞘前层腹直肌)腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜进入腹膜腔
(2)左腹部穿刺点层次 皮肤浅筋膜腹外斜肌腹斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜进入腹膜腔
(3)侧卧位穿刺点层次 左腹部穿刺点层次
4 穿刺术
A 消毒铺巾 a碘伏穿刺部位．外进行皮肤消毒消毒范围直径约15cm碘伏晾干重复消毒次 b解开腹穿包包扎带戴菌手套开腹穿包(助手)铺菌孔巾菌敷料覆盖孔巾孔部位 c术前检查腹腔穿刺包物品否齐全：89号带乳胶腹腔穿刺针镊子止血钳输液夹子纱布孔巾
B 局部麻醉 a术者核麻药名称药物浓度助手撕开次性注射器包装术者取出菌注射器助手掰开麻药安瓿术者5ml注射器抽取麻药2ml皮肤腹膜壁层2利卡作局部麻醉麻醉皮肤局部应皮丘注药前应回抽观察血液腹水方推注麻醉药
C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤右手持针麻醉处垂直刺入腹壁针锋抵抗感突然消失时示针尖已穿腹膜壁层助手戴手套消毒血钳协助固定针头术者抽取腹水留样送检 诊断性穿刺直接20ml50ml注射器适针头进行量放液时8号9号针头针座接橡皮输液夹子调整速度腹水引入容器中记量送化验检查
D术处理 a抽液完毕拔出穿刺针穿刺点碘伏消毒覆盖菌纱布稍力压迫穿刺部位数分钟胶布固定测量腹围脉搏血压捡查腹部体征异常情况送病回病房．嘱患者卧床休息观察术反应 b书写穿刺记录
E 进针技术失误防范 a诊断性穿刺腹膜腔药物注射选穿刺点穿刺针垂直刺入腹水量者放液穿刺针穿刺点斜行方刺入皮然穿刺针腹壁呈垂直方刺入腹膜腔防腹水穿刺点滑出 b 定做准确左腹穿刺点偏避开腹壁血偏外免伤旋髂深血 c 进针速度宜快免刺破漂浮腹水中乙状结肠空肠回肠术前嘱病排尿防损伤膀胱进针深度视病具体情况定 d 放腹水速度宜快量宜初次放腹水者般超3000m1(腹水浓缩回输设备者限量)2时时间缓慢放出放液中逐渐紧缩已置腹部头腹带 e注意观察病面色呼吸脉搏血压变化必时停止放液时处理 f术卧床休息24时免引起穿刺伤口腹水外渗
注意事项
1术中密切观察患者头晕心悸恶心气短脉搏增快面色苍白等应立停止操作进行适处理
2放液宜快肝硬化患者次放液般超3000ml放液诱发肝性脑病电解质紊乱放液程中注意腹水颜色变化
3放腹水时流出畅穿刺针稍作移动稍变换体位
4术嘱患者卧穿刺孔位方免腹水继续漏出腹水量较者防止漏出穿刺时应注意勿皮肤腹膜壁层针眼位条直线方法针尖通皮肤达皮手协助稍周围移动穿刺针头尔腹腔刺入遇穿刺孔继续腹水渗漏时蝶形胶布火棉胶粘贴量放液需束头腹带防腹压骤降脏血扩张引起血压降休克
5注意菌操作防止腹腔感染
6放液前均应测量腹围脉搏血压检查腹部体征视察病情变化
7腹水血性者取标应停止抽吸放液
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