委托:_______________
受委托:_____________
性______________
工作单位: ______________________
住 址:________________________________
电话:_____________
现委___________________________________
案中作参加诉讼委托代理委托权限:
1________________________________
2________________________________
3________________________________
委托:×××
×年×月×日
注
1 委托书供公民事委托参加诉讼委托代理委托应关法律规定写明委托权限
2 件委托签名盖章递交×××民法院
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