医院医护质量理实施方案
切实加强医护质量理强化医护员纪律性责性规范性协调性防止医疗差错医疗事院发生特制定方案
医疗质量理组织
（）院长分院长领导建立院科两级质量理组织开展医院医疗质量理工作
（二）医疗质量理领导组
1组织：医院成立医疗护理质量理领导组院长分院长分担组长副组长成员医院相关科室负责参加领导组负责医院医护质量进行理定期检查考评
2职责：（1）研究制订医护质量理关规章制度检查标准评价标准
（2）带领全院职工学项医疗质量关规章制度监督检查执行情况发现问题时纠正
（3）科室认真做科室项理工作做医疗文书书写记录统计工作定期领导组汇报工作
（4）定期召开科室负责例会通报科室医疗质量检查出问题提出整改意见
二医护质量理实施细
（）病房理：建立健全病房理制度查制度交接班制度等针科室疾病特点制订疾病诊断点抗生素原
1重点病理：外科妇产科系列手术术前必须院长分院长书面汇报批准实行疑难病危重病外科妇产科手术必须医院组织会诊根情况进行手术种急危重症病书面交班外进行床头交班
2围手术期病理：严格围手术期病理规范求做术前术中术理文字记录
3查房制度：
（1）周早晨医护质量理领导组组织院查房科医师查房成绩记录案作年终评选先进先进科室重参考
（2）床科室认真执行三级查房制度治医师日少查房1次住院医师日查房少2次认真做查房记录
（二）病案理：
1案病历：领导组定期病房检查病历质量病历完成时性涵完整性辅助检查时性报告准确性三日疾病确诊情况等
2入档病历：认真制定病历质量理制度求病历月时交病案室卫生部中医药理局制订病历书写基规范求入档病历进行认真审查
3病案室科室交病历份数姓名疾病名称入院时间等进行三点线交接统计病案室科类疾病确诊率治愈率转率死亡率等进行统计类统计结果作床科室年终考评重指标
（三）医技科室理
1床申请单开合理填齐全开单合理填写齐全申请单医技科室权退回造成切医疗问题均床医生负责
2医技科室项检查值班员必须认真操作力求准确检查明显误造成床误治确认应具体值班员负责
3严禁报告年月日签名严禁报告描述全面具体
(四) 护理质量理
1护理部成立质量考评组考评容：病区理护理安全（急救药品器械输液消毒隔离）床护理（基护护特护）整体护理护理理护理技术操作护理文书书写
2检查项目：
(1)项护理工作制度掌握执行情况
(2)护士行规范执行情况：包括仪表端庄态度蔼穿工作服戴工作帽佩戴岗证
(3)急救药品器械毒麻精神药品理情况急救药品物品完率100
(4)类物品消毒灭菌消毒液更换常规器械消毒合格率
(5)护理技术操作规程项护理常规执行情况
(6)护理文书书写达标情况
（五）三基培训：定期全院医护员进行基础理知识特殊疾病诊疗培训年进行2次基理测试技考核
三严格执行奖惩制度：
认真执行医院制定项规章制度质量控制目标实施细成绩突出科室医院予通报表扬评先评优物质奖励等违反规章制度履行职责科室根情节轻重年终科室评优评先予相应济处罚
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切实加强医护质量理强化医护员纪律性责性规范性协调性防止医疗差错医疗事院发生特制定方案
医疗质量理组织
（）院长分院长领导建立院科两级质量理组织开展医院医疗质量理工作
（二）医疗质量理领导组
1组织：医院成立医疗护理质量理领导组院长分院长分担组长副组长成员医院相关科室负责参加领导组负责医院医护质量进行理定期检查考评
2职责：（1）研究制订医护质量理关规章制度检查标准评价标准
（2）带领全院职工学项医疗质量关规章制度监督检查执行情况发现问题时纠正
（3）科室认真做科室项理工作做医疗文书书写记录统计工作定期领导组汇报工作
（4）定期召开科室负责例会通报科室医疗质量检查出问题提出整改意见
二医护质量理实施细
（）病房理：建立健全病房理制度查制度交接班制度等针科室疾病特点制订疾病诊断点抗生素原
1重点病理：外科妇产科系列手术术前必须院长分院长书面汇报批准实行疑难病危重病外科妇产科手术必须医院组织会诊根情况进行手术种急危重症病书面交班外进行床头交班
2围手术期病理：严格围手术期病理规范求做术前术中术理文字记录
3查房制度：
（1）周早晨医护质量理领导组组织院查房科医师查房成绩记录案作年终评选先进先进科室重参考
（2）床科室认真执行三级查房制度治医师日少查房1次住院医师日查房少2次认真做查房记录
（二）病案理：
1案病历：领导组定期病房检查病历质量病历完成时性涵完整性辅助检查时性报告准确性三日疾病确诊情况等
2入档病历：认真制定病历质量理制度求病历月时交病案室卫生部中医药理局制订病历书写基规范求入档病历进行认真审查
3病案室科室交病历份数姓名疾病名称入院时间等进行三点线交接统计病案室科类疾病确诊率治愈率转率死亡率等进行统计类统计结果作床科室年终考评重指标
（三）医技科室理
1床申请单开合理填齐全开单合理填写齐全申请单医技科室权退回造成切医疗问题均床医生负责
2医技科室项检查值班员必须认真操作力求准确检查明显误造成床误治确认应具体值班员负责
3严禁报告年月日签名严禁报告描述全面具体
(四) 护理质量理
1护理部成立质量考评组考评容：病区理护理安全（急救药品器械输液消毒隔离）床护理（基护护特护）整体护理护理理护理技术操作护理文书书写
2检查项目：
(1)项护理工作制度掌握执行情况
(2)护士行规范执行情况：包括仪表端庄态度蔼穿工作服戴工作帽佩戴岗证
(3)急救药品器械毒麻精神药品理情况急救药品物品完率100
(4)类物品消毒灭菌消毒液更换常规器械消毒合格率
(5)护理技术操作规程项护理常规执行情况
(6)护理文书书写达标情况
（五）三基培训：定期全院医护员进行基础理知识特殊疾病诊疗培训年进行2次基理测试技考核
三严格执行奖惩制度：
认真执行医院制定项规章制度质量控制目标实施细成绩突出科室医院予通报表扬评先评优物质奖励等违反规章制度履行职责科室根情节轻重年终科室评优评先予相应济处罚
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