特种设备登记表
登记类：
设 备基 情 况
设备种类
设备类
设备品种
产品名称
设备代码
型号（规格）
设计年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设 备 情 况
单位名称
单位址
单位统
社会信代码
邮政编码
法姓名
法身份证号
单位部编号
设备点
投入日期
年 月 日
单位固定电话
安全理员
移动电话
产权单位名称
产权单位统社会信代码
联系电话
设 备检 验情 况
检验机构名称
检验类
检验报告编号
检验日期
检验结
次检验日期
申明：申报容真实程中严格执行中华民国特种设备安全法相关规定接受特种设备安全监督理部门监督理
附：产品数表
单位填表员： 日期：
（单位公章）
单位安全理员： 日期： 年 月 日
说明：
登记机关登记员： 日期：
（登记机关专章）
登记证编号： 年 月 日
注：式样适台（套）进行登记特种设备：包括锅炉压力容器（气瓶外）电梯起重机械客运索道型游乐设施场（长）专机动车辆
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产品名称
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型号（规格）
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施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设 备 情 况
单位名称
单位址
单位统
社会信代码
邮政编码
法姓名
法身份证号
单位部编号
设备点
投入日期
年 月 日
单位固定电话
安全理员
移动电话
产权单位名称
产权单位统社会信代码
联系电话
设 备检 验情 况
检验机构名称
检验类
检验报告编号
检验日期
检验结
次检验日期
申明：申报容真实程中严格执行中华民国特种设备安全法相关规定接受特种设备安全监督理部门监督理
附：产品数表
单位填表员： 日期：
（单位公章）
单位安全理员： 日期： 年 月 日
说明：
登记机关登记员： 日期：
（登记机关专章）
登记证编号： 年 月 日
注：式样适台（套）进行登记特种设备：包括锅炉压力容器（气瓶外）电梯起重机械客运索道型游乐设施场（长）专机动车辆
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