检测编号:________________________
委托单位:________________________
址:____________________________
邮政编码:________________________
联系:__________________________
电话:____________________________
传真:____________________________
生产单位:________________________
产品名称:________________________
商标:____________________________
规格型号:________________________
样品批号:________________________
检验:________________________
样品数量:________________________
样方式:□ 送样 □ 抽样 □ 寄样
样品存储:________________________
特殊求:□ □
检验项目 □ 全项目 □ 部分项目
检验类
1.委托检验 2.注册检验 3.注册换证检验 4.进口注册检验 5.认证检验 6.认证监督检验 7.监督抽查检验 8.
委托方提供资料
□标准 □抽样单 □外检报告□合 □
样品否保密:□ □否
样品否回收:□(设备样品检毕保存二月期中心权处理) □否
取报告方式: □取 □邮寄
样品状态:________________________
分包项目单位:________________________
检验费_____________元
收费情况:________________________
报告预期提交日期_______
备注
合规约
1.合需双方签字委托方承检方执份.2.委托方应提供关技术资料委托单容准确性负责.3.单时取报告退样证.4.送样检验中心样负责
.5.送检应先交费未交费前恕告知检验结果.6.中断检测费实际完成项目计算.
委托日期:______________________
承办日期:______________________
领样单位:__________________________
数量:__________________________
领样日期:______________________
样品状态:______________________
报告序:______________________
领样签字:____________________
退样数量日期:________________
签字
室:______________________
______页第______页
二室:______________________
______页第______页
三室:______________________
______页第______页
四室:______________________
______页第______页
求报告完成日期:______________
收报告日期:________________
留样址:______________________
留样日期:______________________
销毁批准日期:______________
销毁日期:__________________
备注:
联系址:__________________
邮政编码:__________________
电话:______________________
传真:______________________
收款单位:__________________
开户行:____________________
帐号:______________________
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