国内货物运输险投保单

国货物运输险投保单
　　编号：_________
　　处列货物拟处投保国货物运输保险：
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　　│保险　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　标记发票号码　│保险货物名称│件数　│提单通知单号次│保险金额　│
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　　│运输工具　　　│　　　　　　　　　│约　　　　　　　启　　│赔款偿│　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　│　年　月　日　　　　　│　　　│　│
　　│（转载工具）│　　　　　　　　　│　　　　　　　运　　│付点│　│
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　　│运输路线　　　│　　　　　　　　　│转载│　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　│点│　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　保险：基险　　附加险　　基险费率　　‰附加险费率　‰　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│投保单位签章　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　年　月　日　　│
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