药房理制度
附件(二)
抗菌药物预防应
1综合病征预防药指征：涉科病均出现昏迷中性粒细胞减少免疫缺陷等综合病征应抗菌药物效果相反招致菌群失调耐药菌株产生情况酌情应
综合病征预防药
综合病征预防药指征预防药方法昏迷
1体温>38 2周围血象wbc>12×109ln>80
3呼吸道分泌明显增加(喉头痰鸣)
4器官功衰竭
5糖尿病酮症酸中毒
6心肺复苏
1定期进行菌群调查
2符合左侧药指征中项优势菌药敏试验选药
3消化道局部污染
中性粒细胞减少
中性粒细胞<1×109l 1成选喹诺酮类环酯类科选环酯类等药物
2必时进行肠道局部污染
细胞免疫功低抗体生成障碍
1急性传染病密切接触史
2进行导尿安装工起搏器病灶活检等侵入性操作
1根种病原体预防药
2操作前预防药1次
2p常见疾病预防药
常见疾病名称预防药指征预防药方法呼吸道感染
病毒感染伴述项者：
1疑继发细菌感染
2年龄<3岁>60岁
3周围血象wbc>10×109ln>80
针病原菌选药β酰胺类药物佳
菌尿症
述病需留置导尿者：
1妊娠期妇女老年
2中性粒细胞<1×109l 3免疫功低者
插导尿留置导尿前半时服阿莫西林1g呋喃妥01诺氟沙星02定期尿培养出现菌尿量拔优势均药敏选抗菌药物行治疗药留置导尿旨拔时追加1次药物
肠源性感染
1重度免疫缺陷
2种原致休克
3器官骨髓移植受体
4中性粒细胞<1×109l 5重症肝炎肝昏迷
6严重烧伤病
7接受结肠直肠手术者
8器官功衰竭
危中期进行消化道局部污染选新霉素粘菌素e妥布霉素两性霉素等口服链霉素制霉菌素等国外介绍配方：
粘菌素e 100mg
妥布霉素80mg
两性霉素b 500mg
3种口服qid13天
时2糊状混合剂涂搽口腔粘膜日4次根菌群调查结果选药物
细菌性心膜炎
风心病先心病工瓣膜患者伴列项：
1进行拔牙扁桃腺切呼吸道手术操作
2尿路胃肠道手术侵入性操作
术前静脉青霉素g80万u160万u术量q8h×12天青霉素敏者选林霉素06庆霉素8万u肌注静滴术前次术8时次
术前氨苄西林2g加庆霉素8万u静滴术药q8h×1天预防肠球菌感染甲万古霉素04静滴12次(间隔8时)
真菌
感染
1长期应广谱抗菌药物肾腺皮质激素细胞毒性药物治疗病
2细胞免疫功低者
3面积烧伤需量广谱抗菌药物者
1常观察表浅真菌感染(口腔会阴部位)
2定期送咽拭子尿便真菌培养
3涂片培养发现真菌应根致病菌药敏治疗
风湿热复发
1反复发作链球菌咽炎青少年
2风湿热病史者
3风湿性心瓣膜病者
长效青霉素120万肌注月次持续5年(25尿)
青霉素敏者改红霉素02bid定期服
流行性脑脊髓膜炎
密切接触家属陪护医务员
磺胺嘧啶12g日02505g日分2次复等量碳酸氢纳磺胺敏者改利福0406g日10mgkg天<1岁减半q12h×2天
输血疟疾
疟疾高发区受血者
输血时口服氯喹2片(篇基质015g)天次连续2天
结核病
1ppd试验阳转需药物治疗糖尿病病未接种卡介苗婴幼
2ppd试验阳转活前2次较硬结直径增6mm者
3痰菌阳性病密切接触免疫功低陪护员
4结核病史胸片示陈旧性结核病灶疾病需长期应激素免疫抑制剂者
雷米封
成03日10mgkg天疗程36月
百日咳
期百日咳接触史7岁童
红霉素50mgkg天×2周克拉霉素75mgkgpobid×14d
霍乱
1流行区密切接触者
2流行期间非典型腹泻
四环素025qid强力霉素0102bid×3天
卡氏肺孢子虫感染
1艾滋病病
2长期应激素免疫抑制剂者
3器官骨髓移植受体
smz 25mgkg天
tmp 5mgkg天
分二次口服持续药(定期清扫)磺胺敏者选戊烷脒定期清扫
危重型肾综合征出血热
124时尿量<300ml 2血肌酐>442μmoll(>5mgdl)
3肺水肿咯血
青霉素g80万u160万u iv q8h头孢噻肟钠1g iv q8h危重期间35天
重型肝炎
1肝性脑病
2流行期间非典型腹泻
3重度腹水
4激素
1定期进行咽部粪菌群调查
2消化道局部污染
3肝性脑病选头孢噻肟钠
a组溶血性链球菌肺炎球菌感染
脾切
长效青霉素120万u肌注月次×23年
甲亢危象
头孢噻肟钠1g iv q8h×13天
新生感染预防
1产妇生殖道b组溶血性链球菌感染
2新生室金黄色葡萄球菌a组溶血性链球菌肠杆菌等感染流行时
3胎膜早破6时第二产程延长羊水
0污染羊膜炎出生羊水吸入苍白窒息等
4产妇生殖道淋球菌衣原体感染产分娩新生
选青霉素20万u q8h×3天氨苄西林0125iv q8h×3天
分选苯唑西林01青霉素20万u氨苄西林01静脉药q8h 3天
淋球菌：1硝酸银滴眼
衣原体：05红霉素1四环素眼药膏涂眼
放疗感染
1放疗中性粒细胞<1×109l 2部位放射性溃疡
1消化道污染
2菌群调查
3根优势菌选药药57天
皮肤病感染
1疱性皮肤病皮肤破损分泌物增加需应激素者
2身免疫疾病需长期剂量激素(>60mg日)者
1定期菌群调查
2根菌群调查结果针优势菌选药选smztmp(6月婴)红霉素口服
3p外科围手术期预防药
围手术期药必须根手术部位致病微生物手术持续时间抗菌药抗菌谱半衰期选抗菌药物般应麻醉诱导期静脉注射1次足量抗生素术前121时肌注手术持续时间超46时根药物半衰期术中追加1次围手术期单剂量佳预防效果样更满意毒副作明显减少药物选择般第代头孢等第线药物第三四代头孢菌素碳青霉烯类万古霉素(vre mrsa感染外)等药物外科预防药忽视手术技巧菌操作
预防药原：
(1)洁净手术：致分甲乙两类
甲类：疝气精索静脉曲张…等原般抗微生物制剂需术前剂量术剂量抗菌药物表第线抗微生物制剂介入治疗术中关抗菌药物应类处理
乙类：工关节心脏脑部骨关节…等手术原35天抗菌药物表第线抗菌药物糖尿病免疫抑制等情况需行介入治疗类处理
(2)洁净易受污染手术
手术洁净术中易受污染胃肠肺妇科耳鼻科产科口腔颌面外科…等手术原抗菌药物3天表第线抗菌药物
(3)污染手术
脓疡烧伤疤痕皮肤移植已感染器官进行手术术钱术抗菌药物必性时病情发展抗菌药物原药般术药37天药物选治疗药方案进行
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附件(二)
抗菌药物预防应
1综合病征预防药指征：涉科病均出现昏迷中性粒细胞减少免疫缺陷等综合病征应抗菌药物效果相反招致菌群失调耐药菌株产生情况酌情应
综合病征预防药
综合病征预防药指征预防药方法昏迷
1体温>38 2周围血象wbc>12×109ln>80
3呼吸道分泌明显增加(喉头痰鸣)
4器官功衰竭
5糖尿病酮症酸中毒
6心肺复苏
1定期进行菌群调查
2符合左侧药指征中项优势菌药敏试验选药
3消化道局部污染
中性粒细胞减少
中性粒细胞<1×109l 1成选喹诺酮类环酯类科选环酯类等药物
2必时进行肠道局部污染
细胞免疫功低抗体生成障碍
1急性传染病密切接触史
2进行导尿安装工起搏器病灶活检等侵入性操作
1根种病原体预防药
2操作前预防药1次
2p常见疾病预防药
常见疾病名称预防药指征预防药方法呼吸道感染
病毒感染伴述项者：
1疑继发细菌感染
2年龄<3岁>60岁
3周围血象wbc>10×109ln>80
针病原菌选药β酰胺类药物佳
菌尿症
述病需留置导尿者：
1妊娠期妇女老年
2中性粒细胞<1×109l 3免疫功低者
插导尿留置导尿前半时服阿莫西林1g呋喃妥01诺氟沙星02定期尿培养出现菌尿量拔优势均药敏选抗菌药物行治疗药留置导尿旨拔时追加1次药物
肠源性感染
1重度免疫缺陷
2种原致休克
3器官骨髓移植受体
4中性粒细胞<1×109l 5重症肝炎肝昏迷
6严重烧伤病
7接受结肠直肠手术者
8器官功衰竭
危中期进行消化道局部污染选新霉素粘菌素e妥布霉素两性霉素等口服链霉素制霉菌素等国外介绍配方：
粘菌素e 100mg
妥布霉素80mg
两性霉素b 500mg
3种口服qid13天
时2糊状混合剂涂搽口腔粘膜日4次根菌群调查结果选药物
细菌性心膜炎
风心病先心病工瓣膜患者伴列项：
1进行拔牙扁桃腺切呼吸道手术操作
2尿路胃肠道手术侵入性操作
术前静脉青霉素g80万u160万u术量q8h×12天青霉素敏者选林霉素06庆霉素8万u肌注静滴术前次术8时次
术前氨苄西林2g加庆霉素8万u静滴术药q8h×1天预防肠球菌感染甲万古霉素04静滴12次(间隔8时)
真菌
感染
1长期应广谱抗菌药物肾腺皮质激素细胞毒性药物治疗病
2细胞免疫功低者
3面积烧伤需量广谱抗菌药物者
1常观察表浅真菌感染(口腔会阴部位)
2定期送咽拭子尿便真菌培养
3涂片培养发现真菌应根致病菌药敏治疗
风湿热复发
1反复发作链球菌咽炎青少年
2风湿热病史者
3风湿性心瓣膜病者
长效青霉素120万肌注月次持续5年(25尿)
青霉素敏者改红霉素02bid定期服
流行性脑脊髓膜炎
密切接触家属陪护医务员
磺胺嘧啶12g日02505g日分2次复等量碳酸氢纳磺胺敏者改利福0406g日10mgkg天<1岁减半q12h×2天
输血疟疾
疟疾高发区受血者
输血时口服氯喹2片(篇基质015g)天次连续2天
结核病
1ppd试验阳转需药物治疗糖尿病病未接种卡介苗婴幼
2ppd试验阳转活前2次较硬结直径增6mm者
3痰菌阳性病密切接触免疫功低陪护员
4结核病史胸片示陈旧性结核病灶疾病需长期应激素免疫抑制剂者
雷米封
成03日10mgkg天疗程36月
百日咳
期百日咳接触史7岁童
红霉素50mgkg天×2周克拉霉素75mgkgpobid×14d
霍乱
1流行区密切接触者
2流行期间非典型腹泻
四环素025qid强力霉素0102bid×3天
卡氏肺孢子虫感染
1艾滋病病
2长期应激素免疫抑制剂者
3器官骨髓移植受体
smz 25mgkg天
tmp 5mgkg天
分二次口服持续药(定期清扫)磺胺敏者选戊烷脒定期清扫
危重型肾综合征出血热
124时尿量<300ml 2血肌酐>442μmoll(>5mgdl)
3肺水肿咯血
青霉素g80万u160万u iv q8h头孢噻肟钠1g iv q8h危重期间35天
重型肝炎
1肝性脑病
2流行期间非典型腹泻
3重度腹水
4激素
1定期进行咽部粪菌群调查
2消化道局部污染
3肝性脑病选头孢噻肟钠
a组溶血性链球菌肺炎球菌感染
脾切
长效青霉素120万u肌注月次×23年
甲亢危象
头孢噻肟钠1g iv q8h×13天
新生感染预防
1产妇生殖道b组溶血性链球菌感染
2新生室金黄色葡萄球菌a组溶血性链球菌肠杆菌等感染流行时
3胎膜早破6时第二产程延长羊水
0污染羊膜炎出生羊水吸入苍白窒息等
4产妇生殖道淋球菌衣原体感染产分娩新生
选青霉素20万u q8h×3天氨苄西林0125iv q8h×3天
分选苯唑西林01青霉素20万u氨苄西林01静脉药q8h 3天
淋球菌：1硝酸银滴眼
衣原体：05红霉素1四环素眼药膏涂眼
放疗感染
1放疗中性粒细胞<1×109l 2部位放射性溃疡
1消化道污染
2菌群调查
3根优势菌选药药57天
皮肤病感染
1疱性皮肤病皮肤破损分泌物增加需应激素者
2身免疫疾病需长期剂量激素(>60mg日)者
1定期菌群调查
2根菌群调查结果针优势菌选药选smztmp(6月婴)红霉素口服
3p外科围手术期预防药
围手术期药必须根手术部位致病微生物手术持续时间抗菌药抗菌谱半衰期选抗菌药物般应麻醉诱导期静脉注射1次足量抗生素术前121时肌注手术持续时间超46时根药物半衰期术中追加1次围手术期单剂量佳预防效果样更满意毒副作明显减少药物选择般第代头孢等第线药物第三四代头孢菌素碳青霉烯类万古霉素(vre mrsa感染外)等药物外科预防药忽视手术技巧菌操作
预防药原：
(1)洁净手术：致分甲乙两类
甲类：疝气精索静脉曲张…等原般抗微生物制剂需术前剂量术剂量抗菌药物表第线抗微生物制剂介入治疗术中关抗菌药物应类处理
乙类：工关节心脏脑部骨关节…等手术原35天抗菌药物表第线抗菌药物糖尿病免疫抑制等情况需行介入治疗类处理
(2)洁净易受污染手术
手术洁净术中易受污染胃肠肺妇科耳鼻科产科口腔颌面外科…等手术原抗菌药物3天表第线抗菌药物
(3)污染手术
脓疡烧伤疤痕皮肤移植已感染器官进行手术术钱术抗菌药物必性时病情发展抗菌药物原药般术药37天药物选治疗药方案进行
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