解决病难病贵问题—城建环保
解决病难病贵问题
政府约束层化医疗服务供探讨
摘 文分析病难病贵矛盾提出病贵矛盾层化医疗服务需求非层化医疗服务供间矛盾基础提出政府约束层化医疗服务供模式作解决群众病难病贵种探索
关键词 社会层化理性政府约束医疗服务
前病难病贵已成全国普通存问题解决问题执政力实践考验说病难解决病难更难更说:三医(医生医院医药)问题已成亚三农问题社会问题种种说明解决病难病贵确非易事2005年3月温家宝总理全国民代表会讲话求全国年着力解决病难病贵民办实事全国积极响应认真探索出台许许治理措施解决方案
1 分析全国已出台种解决病难病贵方案措施存两种模式
镇江模式该模式扩医疗保险覆盖面风险分担方式解决群众(尤社会弱势群体)起病问题收较明显效果二杭州模式该模式限制医疗收费+弱势群费减免降低收费方式解决病贵问题取定效果
2 两种模式定效果弊端
镇江模式中存两问题:种模式政府财政压力巨2004年例扩参保面提高覆盖率镇江市财政低收入群参保投入600万元二该模式控制医药费快涨作明显2004年例该市参保员付医疗费均4986元占参保员总医疗费17说明该市医药费然较高[1]种模式社会医院满意政府常常满意杭州模式中样存着两问题:解决问题方式行政命令种机制奏时效难维持更进入良性循环长期坚持二种模式没区分清楚病难病贵矛盾刀切结果社会弱势群处明显(部分社会中高收入阶层获)公立医院社会公益性没充分体现医院生存发展受巨影响种模式政府社会较满意医院难满意[2]
述两种模式应该说取低效果(社会满意)没取佳效果——
三赢(政府社会医院3方均满意)究原没抓住病难病贵矛盾措施缺乏针性致
3 针市病难病贵问题策
认市种底子薄财力十分限西部城市解决病难病贵问题认真分析抓住市群众病难病贵矛盾基础提出放矢措施根解决病难病贵问题
31 病难病贵矛盾分析 病难病贵事物表现出现象质什?矛盾什?必须通认真分析抓住现象背质矛盾采取针性措施放矢解决困扰政府社会医院3方社会问题
通分析笔者认病难病贵矛盾层化医疗服务需求非层化医疗服务供间矛盾
国20世纪80年代改革开放社会变化社会层化(社会阶层出现)改革开放前整齐社会相现社会贫困群低收入群中等收入群高收入群改革开放前整齐社会医疗服务需求基种情况需供差医疗服务满足全社会医疗服务需求种单需求供模式医疗服务价格社会均承受水准制定社会济承受力加社会均衡会出现法承受社会阶层会酿成社会问题
改革开放社会层化导致社会阶层出现社会阶层产生医疗服务需求(层化医疗服务需求)然时医疗服务供没发生相应变化适应社会需求然单医疗服务供(非层化医疗服务供)社会提供服务利益驱动机制作服务供模式中高档快速发展终形成日县县医院单度医疗服务模式酿成病难病贵社会热点问题
32 解决病难病贵策探讨 针病难病贵成矛盾提出许策发展济减少贫困加政府投入构建金字塔型医疗卫生体系健全社会保障体系改变卫生资源配置方农村基层预防倾斜等策属基础性策解决病难病
贵部分原问题没针病难病贵现象矛盾病难病贵现象继续存程度会缓解已镇江模式社会保障高覆盖率暂时掩盖病难病贵问题没抓住矛盾实质效果暂时浪高浪医药费快速增长终镇江模式逼入困境(美国模式例证美国济谓发达社会保障体系谓完善种条件尚难承受快增长医疗费况中国)杭州模式行政措施强行抑制医疗费快增长加区体抑制必医院运行发展受影响时体抑制效果富利医疗服务获利益更终穷受益限社会公益性(应体现穷社会扶助)佳体现杭州模式没医疗服务社会公益性佳体现社会效果佳二影响医院运行发展难长久(解决政治时需)解决病难病贵问题镇江模式杭州模式均非理想模式
笔者认解决病难病贵问题理想模式应政府约束层化医疗服务供模式该模式承认社会层化客观事实前提实事求针社会阶层群提供济承受医疗服务达消病难病贵社会问题目该模式具方面特点
321 总指导思想 切实际出发实事求紧紧抓住病难病贵矛盾低社会公正性解决病难病贵社会问题两理性两非理性理性政府理性约束非理性医疗机构非理性医疗服务供(表现度医疗服务)非理性病非理性医疗服务需求(表现病常见病等均医院求治)
322 总目标 社会阶层提供医疗服务需求相适应承受起医疗服务供实现全社会医疗服务保障
323 总原 兼顾社会政府医院3方利益实现三赢
324 实现路径 充分利现医疗卫生资源行新建什贫民医院惠民医院等基增加财政负担通政策调整实现
325 具体容实现步骤
3251 社会群阶层划分标记 (1)城镇居民划分城镇居民分3层:①低保层:定义民政部门低保规定
②低收入层:1倍低保<均月收入<2倍低保③中高收入层:均月收入>2倍低保(2)农村居民划分农村居民分3层:①绝贫困层:年均纯收入<650元②低收入层:650<年均纯收入<1000元③中收入层:年均纯收入>1000元(3)低保层(绝贫困层)低收入层成员发相应医身份标记卡(机读卡实行计算机理)卡医享受公益性医疗服务中高收入阶层成员发卡现行模式医
3252 医院层化医疗服务供 (1)医院应提供少3种医疗服务供:①低保层(绝贫困层)提供折扣低成低保障医疗服务低保障——指低限检查+低档药物治疗低成——指挤掉切虚高定价泡沫仅实际直接劳务费+直接耗材费两项成定价折扣——指低成定价基础予定折扣折扣少根35承受力标准考虑(注1)务该阶层员年128次门诊+00322住院情况(注2)医疗费支出折扣超年均支配收入35(注1注2中数根市调查)②低收入层提供低成低保障医疗服务容前提供折扣务该阶层员年医药费支出超年均支配收入35③中高收入层:提供挤掉虚高定价泡沫合理利润医疗保障服务(2)服务供:①低保层病低收入层病标记卡挂号取相应标记病历挂号标记诊②诊时医师标记病历相应标记处方开处方相应标记查单开单检查③结算时标记检查单标记处方结算前述两种方式分进行④住院时类
3253 社会相关部门协配合 (1)物价部门认真低成定价关(2)法院医疗纠纷诉讼中涉低保层低收入层群诉讼举证责倒置规两低(低限检查+低注档药物治疗)标准求医方举证举证求标准应实践中两低标准相致搞双重标准(医疗时实行两低标准诉讼时实行普通标准)样医院适(3)信访部门处理涉低保层低收入层医疗信访案件时两低标准医院服务进行检查高两低标准标准评判医院工作(4)水电气电信交通等公事业部门医院供切服务应低价格收费应全社会社会弱势群医疗保障问题关心具体体现社会责部分(5)应政府职部门负责社会群阶层划分标记工作划分标记工作年定实行阳光工程公众接受社会监督(6)卫生行政部门物价理部门配合医院执行政府约束层化医疗服务供情况进行监督检查发现违规坚决予处罚时设置举报电话接受社会新闻媒体病监督
323 总原 兼顾社会政府医院3方利益实现三赢
324 实现路径 充分利现医疗卫生资源行新建什贫民医院惠民医院等基增加财政负担通政策调整实现
325 具体容实现步骤
3251 社会群阶层划分标记 (1)城镇居民划分城镇居民分3层:①低保层:定义民政部门低保规定②低收入层:1倍低保<均月收入<2倍低保③中高收入层:均月收入>2倍低保(2)农村居民划分农村居民分3层:①绝贫困层:年均纯收入<650元②低收入层:650<年均纯收入<1000元③中收入层:年均纯收入>1000元(3)低保层(绝贫困层)低收入层成员发相应医身份标记卡(机读卡实行计算机理)卡医享受公益性医疗服务中高收入阶层成员发卡现行模式医
3252 医院层化医疗服务供 (1)医院应提供少3种医疗服务供:①低保层(绝贫困层)提供折扣低成低保障医疗服务低保障——指低限检查+低档药物治疗低成——指挤掉切虚高定价泡沫仅实际直接劳务费+直接耗材费两项成定价折扣——指低成定价基础予定折扣折扣少根35承受力标准考虑(注1)务该阶层员年128次门诊+00322住院情况(注2)医疗费支出折扣超年均支配收入35(注1注2中数根市调查)②低收入层提供低成低保障医疗服务容前提供折扣务该阶层员年医药费支出超年均支配收入35③中高收入层:提供挤掉虚高定价泡沫合理利润医疗保障服务(2)服务供:①低保层病低收入层病标记卡挂号取相应标记病历挂号标记诊②诊时医师标记病历相应标记处方开处方相应标记查单开单检查③结算时标记检查单标记处方结算前述两种方式分进行④住院时类
3253 社会相关部门协配合 (1)物价部门认真低成定价关(2)法院医疗纠纷诉讼中涉低保层低收入层群诉讼举证责倒置规两低(低限检查+低注档药物治疗)标准求医方举证举证求标准应实践中两低标准相致搞双重标准(医疗时实行两低标准诉讼时实行普通标准)样医院适(
3)信访部门处理涉低保层低收入层医疗信访案件时两低标准医院服务进行检查高两低标准标准评判医院工作(4)水电气电信交通等公事业部门医院供切服务应低价格收费应全社会社会弱势群医疗保障问题关心具体体现社会责部分(5)应政府职部门负责社会群阶层划分标记工作划分标记工作年定实行阳光工程公众接受社会监督(6)卫生行政部门物价理部门配合医院执行政府约束层化医疗服务供情况进行监督检查发现违规坚决予处罚时设置举报电话接受社会新闻媒体病监督
模式通医生约束(施治)硬性规定政府约束(35)仅实现预付制起控制医药费增长目体层面实现费控制费控制力措施时通折扣低成计价公益性集中重点体现社会弱势群身社会提供扶助利益均沾富受益更体模式社会效果知少倍
332 模式弊端 (1)引发社会歧视误解该模式社会群济收入划分社会阶层身原存社会实际情况明朗化具体化歧视意谁保证没会点进行攻击社会义国家政治问题较严重政治问题(2)该模式特点施治扶助弱者施治实质济承受力施治否会导致新医疗服务公观察时病医疗服务取决支付力社会弱势群说医院已提供低价服务履行社会公益职责出现部分社会弱势群(重病)连微薄医疗费支付起情况时问题谁解决?体现限社会正义政府提供医疗费保障继续医治直治愈(死亡)?然正义原(政府履行限社会正义职责)奈结束医治(目前现实情况中种处理情形)?易受社会攻击方应政治问题(3)该模式社会中高收入群予保护仅挤掉虚高定价泡沫带处阶层医医药费会明显减少(济承受力范围)样部分病难病贵问题解决持法(实病难病贵问题社会弱势群体中高收入群体)真正解决社会弱势群体问题非体保护中高收入阶层生怨应作问题(极伪问题)(4)该模式社会阶层群划分标记事关切身利益事承担划分标记部门权力寻租空间滋生新腐败外正确划分(应列入未列入应列入列入)会引发新社会公矛盾成新社会问题(
5)该模式贫困群低收入群医理成难点效防止卡转甚出卖标记卡新问题理善医疗社会扶助旦泛化该模式优点体现
34 模式行性分析
341 政治行性 该模式难题政治尤社会义制度该模式观念毕竟传统社会义教育太合拍推行该模式需极政治勇气敢承担政治风险然贯倡导实事求思想路线敢正视现实邓志争观点实践邓志黑猫白猫抓住老鼠猫标准评判该模式政治安全行
342 社会行性 该模式特点全部解决社会弱势群低医疗保障提供承受起医疗服务政府承担限社会义职责条件应说该模式化体现现实条件社会公益性符合市实情具社会行性果求政府承担限社会正义该模式具社会行性
343 济行性 该模式会增加政府财政负担需新增医疗服务机构充分利现资源时该模式会明显减轻社会弱势群济负担医院正常运行发展留定空间政府仅承担限社会正义职责条件该模式济行果求政府承担限社会正义该模式济行
344 理行性 该模式存诸社会阶层群划分标记标记卡转出等理问题办法总问题鉴民政社保等部门成功理验根具体实际问题进行探索逐解决该模式理行
345 部门协调行性 该模式运行涉法院纪检监察信访物价卫生水电气电信交通等部门需充分协调笔者认市市委市政府统领导协调均够完满达成部门间协调行
总笔者相信市市委市政府正确领导通全社会努力市定探索出条适合市实情路子解决市群众病难病贵问题市民满意答复
参考文献
1 财界镇江医改10年探寻病难成时
2 李长虹杭州破解病难启示民日报2005526
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