县医保局2022年半年工作总结半年工作计划
2022年县医疗保障局县委县政府坚强领导坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻十九十九届历次全会精神紧扣年度目标务通参保扩面提升医保遇水强化基金监等举措全面提升医疗保障服务水现2022年半年工作总结半年工作计划：
工作开展情况
（）持续做参保扩面工作组织城乡居民医疗保险参保缴费*计收缴参保费*万元参保率*全市排第二完成特困员农村低收入口已稳定脱贫口防止返贫监测象等重点员资助参保工作资助参保*资助金额*万元三全面清理城乡居民重复参保问题通数筛查居民省重复参保进行清理退费计退费*次退费金额*元
（二）持续提升医保遇水全面落实基医疗保险病保险医疗救助职工额医疗费报销等医保遇2022年半年累计减轻群众医负担*亿元中受益*次中：城乡居民报销*次基医疗保险报销*万元病保险报销*万元医疗救助*次救助金额*万元完成顶梁柱公益保险理赔*次理赔金额*万元职工医疗保险报销*次报销*万元
（三）持续强化基金监*月开展织密基金监网 筑医保防护线题集中宣传月活动效利电视台QQ群微信群等媒体巩固拓展线宣传渠道深入开展进医院进药店进社区等系列宣传活动线开展政策宣讲*余次覆盖*余次发放宣传资料*万余份二全方位开展医疗保障基金情况查工作查发现违规医保基金行*家涉违规定点医疗机构动退费*万元
三2022年三假专项整治中存超物价标准收费超限制药重复收费串换诊疗项目等违规行*家定点医疗机构进行处理县纪委监委移送问题线索*追回医保基金*万元处违约金*万元
（四）持续推进民生实事抓惠民政策落半年认定门诊特殊疾病遇*取消患者两病资格申请审核实行床确诊纳入门诊药保障范围全县*万名两病患者全部纳入两病保障落实国家谈判药品备案*次全面推进医保支付方式改革完成二级定点医疗机构三年病案首页数传CHSDRG分组点数点数调整系数等素专家证二提升办服务水创新建立五机制网厅申报窗口受理单式结算事办张卡问答群众办理医保业务全程跑次跑次转变扩异医定点医院结算范围实现符合条件跨省异医患者接入跨省异医结算台定点医院直接结算半年办理异医登记备案*次着力干部队伍服务力提升开设医保讲堂专题讲座紧紧围绕医疗保障政策办服务等进行专题培训半年开设课程*期组织应知应会知识测试*次培训*余次三新冠疫情防控保障严格贯彻落实两确保政策积极做防疫药品物资价格监测托新型冠状病毒肺炎疫情防控初步建立疫情相关商品价格监测机制全县医疗机构建立监测点利巴韦林阿奇霉素等药品口罩等防护品消毒液疫苗等*余种医药卫生防控相关商品开展防疫药品物资价格监测*余次截目前已支付全县新冠病毒疫苗接种费*万元
（五）持续推进身建设加强政治建设严明政治纪律政治规矩坚决拥护中央权威集中统领导严肃政治生活全面加强政治文化生活推动中央省市县委项决策部署医保领域终端见效二落实风廉政建设召开医疗保障系统建风廉政建设专题会时传达学中央省市县纪委全会会议精神省市医疗保障系统风廉政建设反腐败工作暨行风建设会议精神安排部署全年工作研究制定2022年建风廉政建设反腐败工作务清单责清单确保项工作落实落三推进责落实严格履行建风廉政建设体责组书记切实履行第责职责四亲求督促组班子成员履行风廉政建设体责半年组研究风廉政建设反腐败工作*次开展落实体责风险点分析谈心谈话*轮听取班子成员履行风廉政建设岗双责工作汇报*次开展专题谈心谈话*余次
二半年工作谋划
（）强化征缴扩面提升服务质效加强税务部门沟通协作扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传积极引导广城乡居民缴费参保二强化脱贫口等特殊困难群体数信息享机制落实加强乡村振兴民政卫健等部门沟通衔接做数等基础工作确保特殊困难群应参参应保保
（二）击欺诈骗保维护基金安全进步加强医保监督理严格落实医保基金监督理条例定点医疗机构协议理持续开展击欺诈骗保专项行动结合医保日常督查医保服务协议理等措施持续保持高压监督态势逐步构建敢骗骗想骗长效机制
（三）夯实服务保障助推办提质加强医保政策宣传提升政务服务力优化办员配置简化申报资料程序切实提高医保服务力水时通推行政务服务差评畅通投诉举报渠道落实首问责次性告知清单公开承诺事项限时办结等制度切实加强医保系统作风建设作风整顿牢固树立民中心发展思想造支担作医保高素质干部队伍
（四）推进支付改革促进健康发展持续深化放服改革全面落实次性办结跑次工作求提高医保办工作服务效加强医保总额控费理深入推行病种付费元复合式医保支付方式二级医疗机构开展疾病诊断相关分组（DRGs)付费试点基础推进级医疗机构DRG付费工作完善头项目床日等种付费方式
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2022年县医疗保障局县委县政府坚强领导坚持新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻十九十九届历次全会精神紧扣年度目标务通参保扩面提升医保遇水强化基金监等举措全面提升医疗保障服务水现2022年半年工作总结半年工作计划：
工作开展情况
（）持续做参保扩面工作组织城乡居民医疗保险参保缴费*计收缴参保费*万元参保率*全市排第二完成特困员农村低收入口已稳定脱贫口防止返贫监测象等重点员资助参保工作资助参保*资助金额*万元三全面清理城乡居民重复参保问题通数筛查居民省重复参保进行清理退费计退费*次退费金额*元
（二）持续提升医保遇水全面落实基医疗保险病保险医疗救助职工额医疗费报销等医保遇2022年半年累计减轻群众医负担*亿元中受益*次中：城乡居民报销*次基医疗保险报销*万元病保险报销*万元医疗救助*次救助金额*万元完成顶梁柱公益保险理赔*次理赔金额*万元职工医疗保险报销*次报销*万元
（三）持续强化基金监*月开展织密基金监网 筑医保防护线题集中宣传月活动效利电视台QQ群微信群等媒体巩固拓展线宣传渠道深入开展进医院进药店进社区等系列宣传活动线开展政策宣讲*余次覆盖*余次发放宣传资料*万余份二全方位开展医疗保障基金情况查工作查发现违规医保基金行*家涉违规定点医疗机构动退费*万元
三2022年三假专项整治中存超物价标准收费超限制药重复收费串换诊疗项目等违规行*家定点医疗机构进行处理县纪委监委移送问题线索*追回医保基金*万元处违约金*万元
（四）持续推进民生实事抓惠民政策落半年认定门诊特殊疾病遇*取消患者两病资格申请审核实行床确诊纳入门诊药保障范围全县*万名两病患者全部纳入两病保障落实国家谈判药品备案*次全面推进医保支付方式改革完成二级定点医疗机构三年病案首页数传CHSDRG分组点数点数调整系数等素专家证二提升办服务水创新建立五机制网厅申报窗口受理单式结算事办张卡问答群众办理医保业务全程跑次跑次转变扩异医定点医院结算范围实现符合条件跨省异医患者接入跨省异医结算台定点医院直接结算半年办理异医登记备案*次着力干部队伍服务力提升开设医保讲堂专题讲座紧紧围绕医疗保障政策办服务等进行专题培训半年开设课程*期组织应知应会知识测试*次培训*余次三新冠疫情防控保障严格贯彻落实两确保政策积极做防疫药品物资价格监测托新型冠状病毒肺炎疫情防控初步建立疫情相关商品价格监测机制全县医疗机构建立监测点利巴韦林阿奇霉素等药品口罩等防护品消毒液疫苗等*余种医药卫生防控相关商品开展防疫药品物资价格监测*余次截目前已支付全县新冠病毒疫苗接种费*万元
（五）持续推进身建设加强政治建设严明政治纪律政治规矩坚决拥护中央权威集中统领导严肃政治生活全面加强政治文化生活推动中央省市县委项决策部署医保领域终端见效二落实风廉政建设召开医疗保障系统建风廉政建设专题会时传达学中央省市县纪委全会会议精神省市医疗保障系统风廉政建设反腐败工作暨行风建设会议精神安排部署全年工作研究制定2022年建风廉政建设反腐败工作务清单责清单确保项工作落实落三推进责落实严格履行建风廉政建设体责组书记切实履行第责职责四亲求督促组班子成员履行风廉政建设体责半年组研究风廉政建设反腐败工作*次开展落实体责风险点分析谈心谈话*轮听取班子成员履行风廉政建设岗双责工作汇报*次开展专题谈心谈话*余次
二半年工作谋划
（）强化征缴扩面提升服务质效加强税务部门沟通协作扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传积极引导广城乡居民缴费参保二强化脱贫口等特殊困难群体数信息享机制落实加强乡村振兴民政卫健等部门沟通衔接做数等基础工作确保特殊困难群应参参应保保
（二）击欺诈骗保维护基金安全进步加强医保监督理严格落实医保基金监督理条例定点医疗机构协议理持续开展击欺诈骗保专项行动结合医保日常督查医保服务协议理等措施持续保持高压监督态势逐步构建敢骗骗想骗长效机制
（三）夯实服务保障助推办提质加强医保政策宣传提升政务服务力优化办员配置简化申报资料程序切实提高医保服务力水时通推行政务服务差评畅通投诉举报渠道落实首问责次性告知清单公开承诺事项限时办结等制度切实加强医保系统作风建设作风整顿牢固树立民中心发展思想造支担作医保高素质干部队伍
（四）推进支付改革促进健康发展持续深化放服改革全面落实次性办结跑次工作求提高医保办工作服务效加强医保总额控费理深入推行病种付费元复合式医保支付方式二级医疗机构开展疾病诊断相关分组（DRGs)付费试点基础推进级医疗机构DRG付费工作完善头项目床日等种付费方式
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