试述早期胃癌外科治疗现状面问题
[摘]着国济社会发展民健康意识提升国胃癌早期诊断率断提升外科手术治疗作早期胃癌效治疗手段早期胃癌治疗中发挥着越越重作确保早期胃癌R0切前提保存残胃功降低胃癌病术生活质量影响早期胃癌外科治疗研究线着越越床研究发表早期胃癌功保留手术已逐渐家接受早期胃癌外科治疗问题亟解决文结合北京学肿瘤医院早期胃癌床诊疗验述评国早期胃癌外科治疗现状面干问题
[关键词]早期胃癌功保留手术
胃癌国常见恶性肿瘤死亡率高恶性肿瘤胃癌分期影响胃癌预重素早期胃癌五年生存率东亚群达90日韩等东亚国家国胃癌病局部进展期早期胃癌占较低[1]根中国胃肠肿瘤外科联盟数全国95家胃癌诊疗中心2014—2017年胃癌手术病例134111例中早期胃癌约占197[2]着国民生活水提高胃镜筛查技术普国早期胃癌病检出率正断增加年早期胃癌治疗手段已快速进展根治性R0切治愈早期胃癌唯手段根早期胃癌TNM分期病理类型病变等特点选择镜手术腹腔镜开放切外科手术符合镜手术适应证存镜治疗禁忌证病外科手术标准早期胃癌治疗方式[3]年国外道早期胃癌外科治疗做出诸探索保证根治性R0切基础程度缩外科手术范围减少手术创伤降低生活质量影响早期胃癌外科治疗研究焦点
早期胃癌开放手术腹腔镜手术
开放手术镜手术适应证外早期胃癌病标准治疗方式腹腔镜手术具创伤病术恢复快等优势中日韩等国目前均相关床研究评估腹腔镜技术胃癌手术中应日JCOG0703研究已证实腹腔镜辅助远端胃癌根治术早期胃癌治疗中安全性[4]韩国KLASS01研究日JCOG0912等Ⅲ期研究结果提示腹腔镜辅助胃癌手术够保证安全前提达开放手术相肿瘤学结果[56]国胃癌诊疗规范中提出床Ⅰ期胃癌腹腔镜手术作根治性远端胃切常规手术入路腹腔镜全胃切手术效果目前尚定仅推荐床研究中开展[3]
二早期胃癌手术范围求
NCCN指南中没单独指出早期胃癌手术进展期胃癌手术区欧洲胃癌诊疗指南中早期胃癌手术范围单独求：淋巴结阴性病淋巴结清扫范围根原发肿瘤位置行D1＋α（D1＋第7组淋巴结）D1＋β（D1＋第78a9组淋巴结）清扫淋巴结阳性早期胃癌病该指南建议行标准胃癌D2根治术[7]日JGCA胃癌治疗指南早期胃癌手术范围界定更加具体：cT1期肿瘤体切缘距离推荐少2cm淋巴结阴性者根肿瘤位置行改良胃切术包括保留幽门胃切术端胃切术淋巴结阳性病行标准手术包括全胃切术远端胃切术该指南中淋巴结阴性T1a部分T1b（分化型肿瘤直径≤15cm）病行D1淋巴结清扫术T1bN0病行D1＋淋巴结清扫术淋巴结阳性病推荐行标准D2淋巴结清扫术[8]
三早期胃癌功保留手术
着早期胃癌研究深入早期胃癌手术逐渐标准化逐渐体化精细化微创化发展方面镜手术腹腔镜手术机器手术逐渐取代传统开腹手术方面手术范围淋巴结清扫范围逐渐缩早期胃癌传统标准手术包括根治性远端胃切手术根治性全胃切手术等逐步精细化根治性端胃切手术保留幽门胃切手术局部胃切手术等淋巴结清扫范围缩D1D1+部分需行外科手术干预治疗早期胃癌现通镜手术取根治[9]相传统标准术式保留幽门（）贲门手术方式R0切基础减少胃切范围保存部分胃功容量种优化早期胃癌术式称功保留性胃切术（functionpreservinggastrectomyFPG）
（）端胃切术
胃食结合部癌胃部癌根治性全胃切手术标准手术方式全胃切术会出现营养代谢障碍够获长期生存早期胃癌病例尤明显早期胃部癌病手术切条件保留远端半功残胃考虑行端胃切手术端胃切术指确保肿瘤R0切基础切包括贲门口侧部分胃保留幽门[10]第5版日胃癌治疗指南中指出早期胃部癌病果行根治性切手术保留远端半功残胃建议行端胃切手术[8]部分学者端胃切手术安全性存担忧相较根治性全胃切术端胃切术未清扫远端胃周淋巴结日学者Hiroharu等通回顾性研究发现：较（长径超4cm）胃食结合部癌发生远端胃周淋巴结转移概率较低建议行端胃切术[11]学者Yura等报告相似研究认T2T3期胃部癌病发生远端胃周淋巴结转移概率极低分第No4dNo5No6No12a组淋巴结进行研究发现发生转移概率均足1（分099000006）T2T3期胃部癌病做第No4dNo5No6No12a组淋巴结清扫观点提供[12]长径超4cm胃食结合部癌T2T3期胃部癌病目前尚高质量证行端胃切术端胃切手术需严格握手术适应证仅推荐作研究性手术部分验中心谨慎开展着国胃食结合部胃部癌发病例升胃癌周围淋巴结转移规律认识逐渐深入越越外科道开始关注端胃切术需注意端胃切术式固缺陷学者担忧术高发反流性食炎端胃切手术破坏贲门部解剖结构幽门保留增加胃排空时间诸原造成端胃切术较易出现反流性食炎发症理想术式应该时兼顾保留胃功较低术反流性发症发生率外科学家做出诸探索然公认理想重建方式尚未确立[10]端胃切消化道重建方式抗反流效果需进步前瞻性研究证实
（二）保留幽门胃切手术
保留幽门胃切术（pyloruspreservinggastrectomyPPG）适胃良性疾病早期胃癌病该术式保留胃贲门幽门仅切胃中段部分胃生理功消化道正常解剖影响较减少术发症发生概率提升病术生活质量2018年第5版日胃癌治疗指南中PPG适应证胃中部13病灶远端距离幽门4cm（肿瘤缘距离切缘2cm切缘距离幽门少2cm）床分期cT1N0M0早期胃癌[8]PPG手术保留部分幽门区域血供迷走神（保留幽门端2cm胃窦相应部位血供保留腹腔迷走神肝支幽门支选择性保留腹腔支)程度保存幽门生理功PPG手术方式手术入路分开腹PPG腹腔镜辅助PPG全腹腔镜PPG机器辅助PPG等早期胃癌手术方式选择需遵循胃癌根治手术基原时减少手术创伤保留胃功前提根中心硬件器械设备（腹腔镜机器等设备）术者手术验等条件选择恰术式相开放手术腹腔镜提供更清晰视野方面够帮助确认肿瘤阴性切缘方面帮助术者手术程中厘清幽门部血供辨认迷走神肝支保留幽门功目前LAPPG流方式早期胃中部癌根治性远端胃切传统标准术式切范围较术更容易发生胆汁反流性胃炎营养良等远期发症[13]相较传统手术PPG手术术发生倾倒综合征胆汁反流性疾病概率明显较低研究显示PPG手术传统远端胃切术发生倾倒综合征发生率分0～134～46时发生腹泻胆汁反流性胃炎概率明显更低[14]种生活质量改善着访时间延长更加明显PPG手术担忧保留幽门部会幽门区域淋巴结清扫手术根治性产生影响保留肝固动脉胃右血伴行迷走神肝支幽门支时法彻底清扫No512淋巴结胃中部癌No56淋巴结均第1站淋巴结清扫范围然研究发现胃体中部13癌No56淋巴结转移率肿瘤侵犯深度显著相关[15]早期胃癌No5淋巴结转移率仅0～05淋巴结转移风险言PPG淋巴结清扫范围效覆盖胃中段早期胃癌淋巴结转移组完善准确术前诊断前提早期胃体癌实行PPG手术安全性保障远期预PPG术5年存活率约93～98[16]许回顾性分析表明传统LADGLAPPG总存活率复发存活率均统计学差异[1718]
（三）保留迷走神手术
胃周迷走神胃十二指肠功起重调节作损伤病易发生腹泻胆石症消化道功障碍胃肠激素分泌异常迷走神保留程度保存残胃十二指肠功保留迷走神手术关键术中保护肝丛腹腔神节术中清扫No1No2No5No9No12淋巴结时会损伤肝丛肝丛发十二指肠分支胃周腹腔动脉均厚结缔组织包淋巴结位血神鞘膜外侧呈碟状排列保留神基础淋巴结根治性清扫行[19]日传统PPG手术求时完整保留迷走神肝支腹腔支迷走神肝支特殊解剖位置相呈白色外观相传统开腹手术腹腔镜更容易进行识留存数情况条件保留迷走神肝支争议集中迷走神腹腔支腹腔支胃左动脉解剖关系密切腹腔镜放效应术者容易迷走神腹腔支血周围淋巴结缔组织混淆保留腹腔支基础完成No7淋巴结清扫通常难度较研究显示早期胃中部癌病行前哨淋巴结导航手术程中观察No7淋巴结疑受侵概率达52[20]第14版日胃癌处理规约已No7淋巴结划分D1清扫范围韩国KLASS04研究未保留迷走神腹腔支做出求[21]综施行PPG早期胃癌病术中保证No7淋巴结彻底清扫基础根情况决定否保留迷走神腹腔支术中发现疑淋巴结侵犯神浸润须神纤维疑受侵淋巴结动脉膜外整块清扫保证根治性第位
（四）腹腔镜胃局部切术术中前哨淋巴结活检
腹腔镜胃局部切手术外科保留功胃切手术极致适镜切早期胃癌病胃局部切手术保证根治性切基础限度保留胃功减早期胃癌病术生活质量影响Nakada等通胃癌切术病生活质量较认胃局部切手术病生活质量方面均优标准术式组[22]相较镜胃癌切手术胃局部切手术仅减少术切缘阳性发生概率具备腹腔淋巴结清扫条件镜切困难早期胃癌早期胃癌合疑腹腔淋巴结转移病胃局部切失合适选择相传统胃癌根治术早期胃癌功保留术式腹腔镜胃局部切术进步缩手术切特淋巴结清扫范围病获生存收益时增加手术全风险早期胃癌病接受胃局部切术时确保完整切原发病灶淋巴结转移状态判断疑转移淋巴结清扫学者关注重点早期胃癌病肿瘤浸润深度淋巴结转移状态会存差异果肿瘤仅限黏膜层淋巴结转移概率3果肿瘤侵入黏膜层淋巴结转移概率达20[23]目前尚技术够术前准确判定淋巴结否存转移常规评估通影学手段进行评估参数淋巴结面重建胃癌病淋巴结分期准确率约78[24]判定早期胃癌淋巴结否转移准确性更低早期胃癌淋巴结转移率较低体积较常规影学检查手段难评估早期胃癌淋巴结情况目前淋巴结转移评估通相关床病理素分析进预测淋巴结转移风险建立预测模型早期胃癌淋巴结转移危险素包括肿瘤浸润深度淋巴侵犯神浸润分化程度溃疡形成等[24]年研究者希通前哨淋巴结判断胃周转移转移状态：前哨淋巴结肿瘤细胞转移表明区域淋巴结肿瘤转移[20]前哨淋巴结导航技术种通术前术中肿瘤原发灶附注射染料术中通示踪技术发生淋巴结转移区域进行判断技术已广泛应乳腺癌肢黑色素瘤治疗第6版AJCC胃癌TNM分期第14版日胃癌处理规约开始提出前哨淋巴结概念许单中心研究显示早期胃癌病中前哨淋巴结示踪技术检出率90~100间准确度85~100间黑色素瘤乳腺癌结果相[25]胃周淋巴引流非常复杂通检测前哨淋巴结判断早期胃癌精确性存差异前哨淋巴结检测应争议相关文献报道假阴性率达15~20[26]2004年日床肿瘤组JCOG0302试验检验胃癌前哨淋巴结检测行性准确性研究中纳入镜切适应证外早期胃癌病利术中浆膜注射ICG先肉眼观察进行前哨淋巴结活检通术中快速冰冻切片术HE染色确定前哨淋巴结状态[27]研究假阴性率高（464）终止相关研究认假阴性率高原单水冰冻切片性学曲线问题Kitagawa等开展项前瞻性中心研究表明双示踪剂法(染料+位素)胃癌前哨淋巴结活检安全效方法前哨淋巴结检出率975(387397)敏感度93（5357）准确度99(383387)假阴性率1(4387)[28]外韩国期开展项前哨淋巴结导航手术标准手术肿瘤学安全性中心RCT研究（SENORITA研究）第关早期胃癌前哨淋巴结导航手术中心RCT研究短期结果显示：早期胃癌病行前哨淋巴结导航手术相腹腔镜标准手术发症发生率严重程度相进步研究结果尚发表相信着越越类似高质量前瞻性研究开展力推动前哨淋巴结导航手术早期胃癌领域应
四研究方
准确判断早期胃癌淋巴结转移情况治疗方式选择尤重根现检查检测手段结合病床资料特点筛选出淋巴结转移风险高病需规模床研究探索淋巴结转移机制基础研究分子生物学研究会床判断淋巴结转移状态提供力线索工智快速发展仅胃癌早期诊断淋巴结转移状态判断提供重助力利工智技术结合镜影学更加准确筛检出早期胃癌判断淋巴结转移状态会早期胃癌诊断外科治疗领域研究热点
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[摘]着国济社会发展民健康意识提升国胃癌早期诊断率断提升外科手术治疗作早期胃癌效治疗手段早期胃癌治疗中发挥着越越重作确保早期胃癌R0切前提保存残胃功降低胃癌病术生活质量影响早期胃癌外科治疗研究线着越越床研究发表早期胃癌功保留手术已逐渐家接受早期胃癌外科治疗问题亟解决文结合北京学肿瘤医院早期胃癌床诊疗验述评国早期胃癌外科治疗现状面干问题
[关键词]早期胃癌功保留手术
胃癌国常见恶性肿瘤死亡率高恶性肿瘤胃癌分期影响胃癌预重素早期胃癌五年生存率东亚群达90日韩等东亚国家国胃癌病局部进展期早期胃癌占较低[1]根中国胃肠肿瘤外科联盟数全国95家胃癌诊疗中心2014—2017年胃癌手术病例134111例中早期胃癌约占197[2]着国民生活水提高胃镜筛查技术普国早期胃癌病检出率正断增加年早期胃癌治疗手段已快速进展根治性R0切治愈早期胃癌唯手段根早期胃癌TNM分期病理类型病变等特点选择镜手术腹腔镜开放切外科手术符合镜手术适应证存镜治疗禁忌证病外科手术标准早期胃癌治疗方式[3]年国外道早期胃癌外科治疗做出诸探索保证根治性R0切基础程度缩外科手术范围减少手术创伤降低生活质量影响早期胃癌外科治疗研究焦点
早期胃癌开放手术腹腔镜手术
开放手术镜手术适应证外早期胃癌病标准治疗方式腹腔镜手术具创伤病术恢复快等优势中日韩等国目前均相关床研究评估腹腔镜技术胃癌手术中应日JCOG0703研究已证实腹腔镜辅助远端胃癌根治术早期胃癌治疗中安全性[4]韩国KLASS01研究日JCOG0912等Ⅲ期研究结果提示腹腔镜辅助胃癌手术够保证安全前提达开放手术相肿瘤学结果[56]国胃癌诊疗规范中提出床Ⅰ期胃癌腹腔镜手术作根治性远端胃切常规手术入路腹腔镜全胃切手术效果目前尚定仅推荐床研究中开展[3]
二早期胃癌手术范围求
NCCN指南中没单独指出早期胃癌手术进展期胃癌手术区欧洲胃癌诊疗指南中早期胃癌手术范围单独求：淋巴结阴性病淋巴结清扫范围根原发肿瘤位置行D1＋α（D1＋第7组淋巴结）D1＋β（D1＋第78a9组淋巴结）清扫淋巴结阳性早期胃癌病该指南建议行标准胃癌D2根治术[7]日JGCA胃癌治疗指南早期胃癌手术范围界定更加具体：cT1期肿瘤体切缘距离推荐少2cm淋巴结阴性者根肿瘤位置行改良胃切术包括保留幽门胃切术端胃切术淋巴结阳性病行标准手术包括全胃切术远端胃切术该指南中淋巴结阴性T1a部分T1b（分化型肿瘤直径≤15cm）病行D1淋巴结清扫术T1bN0病行D1＋淋巴结清扫术淋巴结阳性病推荐行标准D2淋巴结清扫术[8]
三早期胃癌功保留手术
着早期胃癌研究深入早期胃癌手术逐渐标准化逐渐体化精细化微创化发展方面镜手术腹腔镜手术机器手术逐渐取代传统开腹手术方面手术范围淋巴结清扫范围逐渐缩早期胃癌传统标准手术包括根治性远端胃切手术根治性全胃切手术等逐步精细化根治性端胃切手术保留幽门胃切手术局部胃切手术等淋巴结清扫范围缩D1D1+部分需行外科手术干预治疗早期胃癌现通镜手术取根治[9]相传统标准术式保留幽门（）贲门手术方式R0切基础减少胃切范围保存部分胃功容量种优化早期胃癌术式称功保留性胃切术（functionpreservinggastrectomyFPG）
（）端胃切术
胃食结合部癌胃部癌根治性全胃切手术标准手术方式全胃切术会出现营养代谢障碍够获长期生存早期胃癌病例尤明显早期胃部癌病手术切条件保留远端半功残胃考虑行端胃切手术端胃切术指确保肿瘤R0切基础切包括贲门口侧部分胃保留幽门[10]第5版日胃癌治疗指南中指出早期胃部癌病果行根治性切手术保留远端半功残胃建议行端胃切手术[8]部分学者端胃切手术安全性存担忧相较根治性全胃切术端胃切术未清扫远端胃周淋巴结日学者Hiroharu等通回顾性研究发现：较（长径超4cm）胃食结合部癌发生远端胃周淋巴结转移概率较低建议行端胃切术[11]学者Yura等报告相似研究认T2T3期胃部癌病发生远端胃周淋巴结转移概率极低分第No4dNo5No6No12a组淋巴结进行研究发现发生转移概率均足1（分099000006）T2T3期胃部癌病做第No4dNo5No6No12a组淋巴结清扫观点提供[12]长径超4cm胃食结合部癌T2T3期胃部癌病目前尚高质量证行端胃切术端胃切手术需严格握手术适应证仅推荐作研究性手术部分验中心谨慎开展着国胃食结合部胃部癌发病例升胃癌周围淋巴结转移规律认识逐渐深入越越外科道开始关注端胃切术需注意端胃切术式固缺陷学者担忧术高发反流性食炎端胃切手术破坏贲门部解剖结构幽门保留增加胃排空时间诸原造成端胃切术较易出现反流性食炎发症理想术式应该时兼顾保留胃功较低术反流性发症发生率外科学家做出诸探索然公认理想重建方式尚未确立[10]端胃切消化道重建方式抗反流效果需进步前瞻性研究证实
（二）保留幽门胃切手术
保留幽门胃切术（pyloruspreservinggastrectomyPPG）适胃良性疾病早期胃癌病该术式保留胃贲门幽门仅切胃中段部分胃生理功消化道正常解剖影响较减少术发症发生概率提升病术生活质量2018年第5版日胃癌治疗指南中PPG适应证胃中部13病灶远端距离幽门4cm（肿瘤缘距离切缘2cm切缘距离幽门少2cm）床分期cT1N0M0早期胃癌[8]PPG手术保留部分幽门区域血供迷走神（保留幽门端2cm胃窦相应部位血供保留腹腔迷走神肝支幽门支选择性保留腹腔支)程度保存幽门生理功PPG手术方式手术入路分开腹PPG腹腔镜辅助PPG全腹腔镜PPG机器辅助PPG等早期胃癌手术方式选择需遵循胃癌根治手术基原时减少手术创伤保留胃功前提根中心硬件器械设备（腹腔镜机器等设备）术者手术验等条件选择恰术式相开放手术腹腔镜提供更清晰视野方面够帮助确认肿瘤阴性切缘方面帮助术者手术程中厘清幽门部血供辨认迷走神肝支保留幽门功目前LAPPG流方式早期胃中部癌根治性远端胃切传统标准术式切范围较术更容易发生胆汁反流性胃炎营养良等远期发症[13]相较传统手术PPG手术术发生倾倒综合征胆汁反流性疾病概率明显较低研究显示PPG手术传统远端胃切术发生倾倒综合征发生率分0～134～46时发生腹泻胆汁反流性胃炎概率明显更低[14]种生活质量改善着访时间延长更加明显PPG手术担忧保留幽门部会幽门区域淋巴结清扫手术根治性产生影响保留肝固动脉胃右血伴行迷走神肝支幽门支时法彻底清扫No512淋巴结胃中部癌No56淋巴结均第1站淋巴结清扫范围然研究发现胃体中部13癌No56淋巴结转移率肿瘤侵犯深度显著相关[15]早期胃癌No5淋巴结转移率仅0～05淋巴结转移风险言PPG淋巴结清扫范围效覆盖胃中段早期胃癌淋巴结转移组完善准确术前诊断前提早期胃体癌实行PPG手术安全性保障远期预PPG术5年存活率约93～98[16]许回顾性分析表明传统LADGLAPPG总存活率复发存活率均统计学差异[1718]
（三）保留迷走神手术
胃周迷走神胃十二指肠功起重调节作损伤病易发生腹泻胆石症消化道功障碍胃肠激素分泌异常迷走神保留程度保存残胃十二指肠功保留迷走神手术关键术中保护肝丛腹腔神节术中清扫No1No2No5No9No12淋巴结时会损伤肝丛肝丛发十二指肠分支胃周腹腔动脉均厚结缔组织包淋巴结位血神鞘膜外侧呈碟状排列保留神基础淋巴结根治性清扫行[19]日传统PPG手术求时完整保留迷走神肝支腹腔支迷走神肝支特殊解剖位置相呈白色外观相传统开腹手术腹腔镜更容易进行识留存数情况条件保留迷走神肝支争议集中迷走神腹腔支腹腔支胃左动脉解剖关系密切腹腔镜放效应术者容易迷走神腹腔支血周围淋巴结缔组织混淆保留腹腔支基础完成No7淋巴结清扫通常难度较研究显示早期胃中部癌病行前哨淋巴结导航手术程中观察No7淋巴结疑受侵概率达52[20]第14版日胃癌处理规约已No7淋巴结划分D1清扫范围韩国KLASS04研究未保留迷走神腹腔支做出求[21]综施行PPG早期胃癌病术中保证No7淋巴结彻底清扫基础根情况决定否保留迷走神腹腔支术中发现疑淋巴结侵犯神浸润须神纤维疑受侵淋巴结动脉膜外整块清扫保证根治性第位
（四）腹腔镜胃局部切术术中前哨淋巴结活检
腹腔镜胃局部切手术外科保留功胃切手术极致适镜切早期胃癌病胃局部切手术保证根治性切基础限度保留胃功减早期胃癌病术生活质量影响Nakada等通胃癌切术病生活质量较认胃局部切手术病生活质量方面均优标准术式组[22]相较镜胃癌切手术胃局部切手术仅减少术切缘阳性发生概率具备腹腔淋巴结清扫条件镜切困难早期胃癌早期胃癌合疑腹腔淋巴结转移病胃局部切失合适选择相传统胃癌根治术早期胃癌功保留术式腹腔镜胃局部切术进步缩手术切特淋巴结清扫范围病获生存收益时增加手术全风险早期胃癌病接受胃局部切术时确保完整切原发病灶淋巴结转移状态判断疑转移淋巴结清扫学者关注重点早期胃癌病肿瘤浸润深度淋巴结转移状态会存差异果肿瘤仅限黏膜层淋巴结转移概率3果肿瘤侵入黏膜层淋巴结转移概率达20[23]目前尚技术够术前准确判定淋巴结否存转移常规评估通影学手段进行评估参数淋巴结面重建胃癌病淋巴结分期准确率约78[24]判定早期胃癌淋巴结否转移准确性更低早期胃癌淋巴结转移率较低体积较常规影学检查手段难评估早期胃癌淋巴结情况目前淋巴结转移评估通相关床病理素分析进预测淋巴结转移风险建立预测模型早期胃癌淋巴结转移危险素包括肿瘤浸润深度淋巴侵犯神浸润分化程度溃疡形成等[24]年研究者希通前哨淋巴结判断胃周转移转移状态：前哨淋巴结肿瘤细胞转移表明区域淋巴结肿瘤转移[20]前哨淋巴结导航技术种通术前术中肿瘤原发灶附注射染料术中通示踪技术发生淋巴结转移区域进行判断技术已广泛应乳腺癌肢黑色素瘤治疗第6版AJCC胃癌TNM分期第14版日胃癌处理规约开始提出前哨淋巴结概念许单中心研究显示早期胃癌病中前哨淋巴结示踪技术检出率90~100间准确度85~100间黑色素瘤乳腺癌结果相[25]胃周淋巴引流非常复杂通检测前哨淋巴结判断早期胃癌精确性存差异前哨淋巴结检测应争议相关文献报道假阴性率达15~20[26]2004年日床肿瘤组JCOG0302试验检验胃癌前哨淋巴结检测行性准确性研究中纳入镜切适应证外早期胃癌病利术中浆膜注射ICG先肉眼观察进行前哨淋巴结活检通术中快速冰冻切片术HE染色确定前哨淋巴结状态[27]研究假阴性率高（464）终止相关研究认假阴性率高原单水冰冻切片性学曲线问题Kitagawa等开展项前瞻性中心研究表明双示踪剂法(染料+位素)胃癌前哨淋巴结活检安全效方法前哨淋巴结检出率975(387397)敏感度93（5357）准确度99(383387)假阴性率1(4387)[28]外韩国期开展项前哨淋巴结导航手术标准手术肿瘤学安全性中心RCT研究（SENORITA研究）第关早期胃癌前哨淋巴结导航手术中心RCT研究短期结果显示：早期胃癌病行前哨淋巴结导航手术相腹腔镜标准手术发症发生率严重程度相进步研究结果尚发表相信着越越类似高质量前瞻性研究开展力推动前哨淋巴结导航手术早期胃癌领域应
四研究方
准确判断早期胃癌淋巴结转移情况治疗方式选择尤重根现检查检测手段结合病床资料特点筛选出淋巴结转移风险高病需规模床研究探索淋巴结转移机制基础研究分子生物学研究会床判断淋巴结转移状态提供力线索工智快速发展仅胃癌早期诊断淋巴结转移状态判断提供重助力利工智技术结合镜影学更加准确筛检出早期胃癌判断淋巴结转移状态会早期胃癌诊断外科治疗领域研究热点
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