心包填塞病例讨论
- 1. 心包填塞第一季度病例讨论心血管内科—XXXXXX
- 2. 目录病史回顾01既往史02查体及入院诊断03病情变化04问题讨论05
- 3. 病史回顾患者XXX，老年男性，80岁 主诉：“胸痛7+小时”于2020年XX月XX日 XX:30入我科
- 4. 7+小时（15:00）前患者无明显诱因出现胸痛，心前区为主，面积约手掌大小，向咽喉部。背部放射，非刀割样疼痛或撕裂样疼痛，伴有大汗淋漓、及胸前区紧缩感，无头痛、头晕，无黑蒙、晕厥、心悸，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无潮热盗汗、消瘦，无胸闷、咯血，无夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫痰，无腹胀、纳差、尿量减少、下肢水肿，无腹痛、反酸、嗳气、呕血、黑便等，后患者于郫都区第二人民医院就诊（17:20），查心电图提示（17:26）窦性心律、完全性右束支传导阻滞，后化验结果回示肌钙蛋白及CK-MB升高，给予嚼服“阿司匹林300mg 替格瑞洛180mg 瑞舒伐他汀片10mg”，并建议上级医院进一步治疗，转入我院并收入我科，转院过程中胸痛症状逐渐缓解。 患者患病以来，精神食欲可，大小便正常，体重无明显改变。。既往史
- 5. 作不足查体及入院诊断查体：T:36.7℃ P:60次/分；R:21 次/分；BP:118/60mmHg 心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死
- 6. 病情变化2020-03-12 01:20 检验科危急值报告记录 现接到检验科危急值报告，血清肌红蛋白111.89ng/ml。患者目前诊断急性心肌梗死，以给予抗血小板、稳定斑块治疗。现胸痛缓解，择期冠脉造影及支架植入术。 2020-03-12 07:22 危急值处理记录 现接到检验科危急值报告，血清肌钙蛋白18.619ng/ml。患者诊断急性心肌梗死，已嚼服“阿司匹林、替格瑞诺、瑞舒伐他汀”治疗，现胸痛症状有缓解，择期冠脉造影及支架植入术，给予抗凝治疗。 2020-03-12 16:13 急诊冠状动脉造影+球囊扩张术
- 7. 病情变化2020-03-13 16:20 心包穿刺引流记录 抢救地点：内一科9床旁 抢救经过：患者于今日上厕所后感胸痛、心累不适，14:23复查心电图提示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，较前无明显变化，复测血压低，为76/47mmhg，立即予以患者泵入“多巴胺120mg”升压治疗，静滴“氯化钠500ml”补液，患者胸痛、心累无缓解，伴出汗，血压仍低，加用“去甲肾上腺素8mg”升压，并联系彩超室复查床旁心脏彩超 ，16:00床旁心脏彩超提示心包大量积液，考虑合并“心包填塞、心源性休克”，向患者家属交待患者病情，经家属同意后立即行床旁心包穿刺术，共引流出血性心包积液200ml，患者感胸痛、心累症状缓解，同时向患者家属交待患者病情危重，死亡风险大，建议转内科监护室继续抢救治疗。
- 8. 病情变化2020-03-17 11:15 转回我科 2020-03-24 10:20好转出院
- 9. 问题讨论1、心包填塞的病因有哪些？ 2、心包填塞的临床表现？ 3、心包填塞的治疗方式？ 4、心包穿刺的并发症
- 10. 心包积液与心包填塞 正常心包腔内可含 20 ~ 50ml 液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般 80 ~120ml 不会引起血液动力学改变。 当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。
- 11. (本页无文本内容)
- 12. 心包填塞病因一、冠脉介入诊疗（发生率 0.1~ 3 % ) 1 、病人因素：女性、老年。 2 、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病变、慢性闭塞病变。 3 、手术因素：高的球囊支架比率（ > 1.2）、高压扩张、指引导丝 远端穿出。 4 、器械因素：主动支撑 Guiding 、硬导丝、亲水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声。
- 13. 可致心包填塞的介入治疗 1、冠脉介入诊疗 2、心内电生理与射频消融 3、先心封堵 4、瓣膜成形 5、起搏器植入
- 14. 二、心内电生理与射频消融 1 、发生率1~3%。 2 、抗凝治疗中穿刺间隔、导管操作、放电。 3 、一般由冠状静脉窦穿孔破裂或心房。心室肌穿孔、肺静脉破裂所致。 4 、房颤常见部位：左心耳、左房顶、梗死灶。 心包填塞病因
- 15. 心包填塞病因三、先心封堵 1 、导管输送粗暴。 2 、封堵器尺寸过大、张力过大，磨损。
- 16. 心包填塞病因四、瓣膜成形（发生率 0.2~5.6%） 1 、房间隔穿刺时，如选择穿刺点位置不当，导致穿破心房壁、主动脉根部、上、下腔静脉、冠状静脉窦、肺静脉。 2 、导管输送粗暴。
- 17. 五、起搏器植入 1 、电极穿破心房壁、冠状静脉窦、心室壁。 2 、主动电极使用。 3 、合并心梗。 4 、扩张型心肌病。 5 、拔除电极 。心包填塞病因
- 18. 心包填塞临床表现1 、焦虑、烦躁。 2 、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症状减轻。 3 、呼吸困难、呼吸加快 。 4 、晕厥，头昏，冷汗 。 5 、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表现。6 、低血压、面色苍白、皮肤湿冷。 7 、奇脉：奇脉指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。吸气时动脉收缩压下降10mm Hg或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。 8 、颈静脉怒张。 9 、心音遥远、心界扩大。
- 19. 心包填塞治疗1 、切开心包术，清除心包积血或血块，解除心包填塞，修补心脏大血管损伤，清除血心包的出血来源。 2 、心包穿刺术：常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用 3 、为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心搏量。 常用药物：异丙肾上腺素---增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围血管阻力，以改善心包埃塞病人的心输出量。 4 、适当应用抗生素，以预防感染。
- 20. 心包穿刺并发症1 、肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。 2 、心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度，同时缓慢进针。 3、心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出现心率失常，立即后退穿刺针少许,观察心率变化。 4 、感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
- 21. 1 ．快速建立静脉通道，遵医嘱迅速静脉注入抢救药物，维持正常心率、血压，同时快速补充液体，必要时输血。 2 ．半卧位或端坐卧位，高流量吸氧 6 一 SL / min 3 ．立即准备心包穿刺包、迅速配合值班医生进行心包穿刺术，穿刺部位常取剑突下或心前区第四肋间，穿刺时密切注意患者神志、面色、心律、血压、血氧饱和度变化，经常询问病人不适，并做及时处理；穿刺成功后准确记录抽出液体量、性质、颜色。 4 ．停用抗凝药物，如曾用过大量肝素，应用鱼精蛋白复合物中和。 5 ．密切观察记录生命体征及患者症状改善情况，记录心包积液的引流址、颜色、性质。 应急措施
- 22. 谢谢观看工作总结 工作阐述 述职报告 工作汇报20XX year-end summary work summarizes the boutique PPT About the summary text input or copy here
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