脑外科疑难病例讨
时间：2019年06月18日
点：脑外科医生办公室
参加员：护理部领导康复科护士长普外科护士长icu专科护士脑外科全科护士
**护士长：尊敬宋王位护士长护士姐妹家午欢迎位参加病区疑难病例讨次讨例重型颅脑损伤患者希通讨解决护理难点提高危重患者护理水讨容：1重症患者做气道护理2做引流护理预防道滑脱3长期卧床患者预防肢深静脉血栓4正确肠营养5予功锻炼面责护士戚晓燕作病史汇报
**护师： 患者朱士成男性74岁2019年05月24日头部外伤昏迷三时急诊拟诊脑疝右侧额颞顶急性硬膜血肿收住入院患者深昏迷舌紫苔白脉弦双瞳等右侧直径约50mm左侧直径约40mm光反射均消失 Barthel指数评分：0分Braden评分：7分防跌倒坠床评分：9分AutarDVT评分：17分 GCS评分5分头颅CT示：右额颞顶硬膜血肿右颞叶脑血肿蛛网膜腔出血右颞骨骨折右颞顶部头皮血肿诊断：中医：头部伤病（瘀阻脑络证）西医：1脑疝2右额颞顶急性硬膜血肿 3右颞叶脑挫裂伤4右颞叶脑血肿5右颞骨骨折6右颞顶部头皮血肿 7面部皮肤裂伤8处软组织挫伤完善相关检查医嘱予刻全麻行颅血肿清术骨瓣减压术颞肌切术颅压传感器置入术硬脑膜修补术术患者昏迷双瞳等左侧瞳孔约30mm光反射迟钝右侧瞳孔约45mm光反射消失医嘱予级护理呼吸机辅助呼吸心电监测记24h出入量等处理予输液预防感染营养神等治疗Barthel指数评分：0分Braden评分：7分防跌倒坠床评分：11分 AutarDVT评分：20分 导滑脱危险素评分：14分GCS评分5分5月28日肺部感染脑疝局麻行气切开术现患者深昏迷双侧瞳孔等等圆直径约30mm光反射均迟钝气切开位畅保留胃位畅保留尿位畅 Barthel指数评分：0分Braden评分：9分防跌倒坠床评分：9分AutarDVT评分：20分导滑脱危险素评分：7分GCS评分5分
头部伤中医护理方案
常见症候点
()昏迷期
1气机壅闭伤短暂昏厥面色苍白双目紧闭汗出肢冷舌红苔薄白脉缓弱
2瘀阻清窍牙关禁闭项强呕吐出现中间清醒期度昏迷四肢痿软二便失禁舌质紫黯脉实徐缓
3元气外脱神志昏聩瞳孔散气短息微面色苍白目合口开身冷汗出撒手遗尿舌淡脉虚数细微
(二)苏醒期
1痰瘀阻头痛头晕头面青紫夜寐宁恶心呕吐胸闷心烦舌暗红苔白腻黄腻脉弦滑
2肝气犯胃昏愦转清醒头痛头晕恶心呕吐事遗忘怔忡难寐耳目失聪失语难言肢体疲软失
(三)恢复期
1瘀阻脑络伤头痛痛处固定痛锥刺伴头部青紫肿胀瘀斑心烦寐舌质紫黯瘀点脉弦涩
2心脾两虚伤眩晕神疲倦怠怔忡惊悸心神安面色萎黄唇甲华舌淡脉细弱
3气虚血瘀伤遗留单瘫偏瘫半身遂四肢麻木面色萎黄舌淡脉细弱
4心肾两虚头晕目眩夜寐安心悸宁遗精滑精牙齿浮动头发变白脱落脉细滑
二中医特色治疗护理
()般护理
1（1）保持安静整洁温湿度适宜环境开窍醒脑活血化察健牌宁心补肾养心
（2）保持呼吸道通畅注意神志瞳孔呼吸血压脉搏变化
（3）时处理脑水肿疑颅血肿者快进行手术治疗
（4）做五官护理日口腔护理2次防止口腔溃疡脑脊液漏者拾高床头1530°患侧卧位卧位时清鼻前庭外耳道血迹污垢防止液体逆流严禁外耳道鼻腔洗严禁挖耳抠鼻严禁力擤涕屏气避免喷嚏连续咳嗽
2日进行唤醒训练刺激患者意识恢复
3予耳穴压豆：取心神门皮质分泌枕等穴艾条灸穴位摩取穴神门足三里三阴交百会等中药浴足取穴足三里三阴交涌泉等穴
4 做患者家属情志疏导消患者家属焦虑情绪增强治疗信心积极配合治疗护理生活予关心顾
(二)饮食指导
根患者营养状况合理指导饮食动态观察患者胃纳情况舌苔变化科学安排饮食计划
1发病早期应遵医嘱禁饮食遵医嘱先鼻饲流质饮食肠营养液神志转清口进食时应仔细观察患者吞咽动作呛咳
2食疗 (1) 参粥适气虚眩晕心悸宁者参粉3g粳米100g冰糖清水适量武火煮沸转文火熟
(2)桂圆莲子粥适心脾两虚者桂圆干15g 心莲子15g粳米50g 红枣510枚白糖清水适量武火煮沸转文火熟日1次做早餐食
(3)天麻鱼头头部伤中期肝阳扰眩晕耳鸣者天麻25g川穹10g茯苓10g鲜鲫鱼1尾(15kB)酱油 姜葱生粉适量鲜鱼鳞脏川享获苓切成片放入甜水泡软放入鱼头鱼腹放菱想武火蒸约30分钟调味料加水生粉勾交浇天麻鱼头
(三)肢体失
1评估患者肢体活动受限范围生活理力
2卧床时患肢保持中立位治疗需体位防止坠床跌倒等意外事件发生
3促进全身血液循环防止肌肉萎缩关节僵硬
4遵医嘱予中频脉电治疗中药熏洗穴位摩等治疗刺激足三里手三里曲池风池太溪等穴
(四)腹胀便秘
1观察患者排便腹胀情况
2耳穴压豆取穴 肠直肠端 脾穴穴位摩艾灸取穴足三里天枢巨虚穴中药外敷取穴神阙穴时配腹部摩刺激肠蠕动
3饮水食通便食物
4遵医嘱子通便药物
（五)体位指导
1头部保持中立位保证脑供血四肢关节保持功位
2禁忌症患者床头抬高1530°
3定时更换体位预防压疮坠积性肺炎
郭莹莹护士：重症患者气道护理
1：保持室清洁空气清新室温维持2022°C相湿度6070％减少探视定时通风日紫外线空气消毒两次
2：密切观察呼吸深浅次数变化遇呼吸次数增阻力增喘息声等应立检查套呼吸道阻塞压迫发现异常时处理
3：注意伤口套出血皮气肿血肿呼吸困难紫绀等异常现象发生
4：鼓励病咳嗽日行雾化吸入治疗q8h拍背咳嗽咳嗽力者予刺激性吸痰
5：时吸痰气切开病咳嗽排痰困难应时清理气道痰吸痰时遵守操作规程注意菌操作吸痰时高浓吸氧23min听诊器听痰鸣音确定痰液位置快数准确轻柔吸痰次吸痰时间超15s次间隔35min压力332532kpa
6：套口盖双层湿润盐水纱布防止灰尘异物吸入改善空气湿度
7：套清洁消毒套垫菌纱布日更换1次
8：套系带松紧适中结扎牢固防止外套脱出注意观察颈部皮肤勒痕擦伤
9：鼓励病进食高维生素高蛋白饮食保证足够水分摄入
10：日更换吸痰盒吸痰负压装置
11：加强口腔护理
12：充分湿化(1)间接湿化法：生理盐水100ml日吸痰前缓慢注入气25ml日总量约200ml湿化液日更换(2)持续湿化法：输液方式湿化液通延长缓慢滴入（泵入）气滴速控制46滴分钟天少200ml
13：关心体贴病予精神安慰患者气切开发音采书面交谈动作表示预防病烦躁套拔出必时设法固定双手
14：拔出套前应进行堵练卧入睡憋气缺氧症状3日方拔
15：密切观察拔发症出现皮气肿气胸出血等时报告医生
16：长期带套病进行家庭护理训练
**专科护士：针该患者选择合适湿化液湿化气道需吸痰常湿化液09NS125ml+灭菌注射水125ml建议气囊压力表检测气囊压力
**护士：引流护理预防道滑脱
引流护理妥善固定防止移位脱落保持引流通畅引流切勿扭曲压迫阻塞阻塞应适量菌等渗盐水缓慢洗观察记录引流液量色状异常时医生联系处理时更换引流引流瓶应注意菌操作掌握类引流拔指征时间方法
防止类导脱落防范措施 导脱落常见原：1导固定妥连接处连接紧密固定带合适固定太松2病理解法忍受适3病意识清躁动约束措施4翻身移动病时活动幅度道受牵拉5病活动时心拔护士做操作时慎道拉出二防范措施：1病家属说明引流道目重性告知指导病保护导方法防止意外拉出导类导引流旦慎脱出应时汇报医生协助采取必措施2意识障碍躁动安病适约束肢体3引流长短适宜妥善固定翻身移动病时注意固定带绳针松开4气插病清醒应说明拔危险性严加护常检查导位置深度固定方法否合适移动病时心扶持呼吸机连接道防止气插受牵拉脱出欲讲话法表达病选文字图片手势等方式沟通示意5旦导慎脱出立汇报医生做进步处理6日常生活活动中心保护防止意外拉出导7颅压监测导丝脑室引流相关护理：ICP监护仪ICP探头连接探头显示仪光纤组成中光纤受压度扭曲容易影响数值术应妥善固定光纤避免光纤扭曲受压甚脱出颅脑外伤患者术均常规留置引流术引流畅度会导致数值变化日常护理中应保持引流高双外耳道面1015cm处妥善固定准确记录引流液量色状日引流量高医嘱规定时应予夹病病情稳定床头抬高1530度外日常护理时应注意观察引流口脑脊液漏渗液渗血保持引流口严密性时引流放置时间宜超7天日进行引流口消毒翻身拍背换药外出检查时应注意保护路种道避免扭曲受压者脱出进影响icp数值
赵苏云护士长：引流充分评估妥善固定予家属健康宣教取配合防止意外拔尤高危道（胃脑室引流等）
吴文倩护师：长期卧床患者预防深静脉血栓？
深静脉血栓种血液非正常凝结深静脉疾病属肢静脉回流障碍
预防方法：
1适体位
常采取直立体位常效措施坐站患者鼓励患者天次采取坐站立体位果患者病情素独立坐站采取摇高床头坐床方式现予患者指导协助端正卧位
2适饮水补充液体
患者足够水分摄入必预防深静脉血栓措施补充体液时候仅考虑尿量考虑非显性水分丢失原呼气水汽排出皮肤出汗非显性水分丢失约800ml天应遵医嘱准确记录24H出入量时补液
3适肢体活动
适肢体活动通压力泵作挤压肌肉促进静脉血液回流预防深静脉血栓发生指导病家属应日病做肢摩重点摩肢肌肉组织摩时应循序进行次重复摩时应腿远端开始预防肢静脉血栓形成效
4早期活动
早期进入步行状态利预防深静脉血栓发生床验表明已恢复步行患者深静脉血栓极少发生
5注意观察深静脉血栓早70破解异常深静脉血栓早期肿胀表现弥散性肢体肿胀张力较高皮肤温度增高压痛肿胀肢体远端端逐步发展期表现凹陷性水肿
长期卧床患者需注意肢体功需常活动肢体方面做深静脉血栓预防工作方面促进身体恢复治疗措施
**护士长：建议卧床病定期行B超检查早期发现血栓早干预
**护师：正确予肠营养？
营养治疗疾病健康长寿保证患者说合理衡时床营养治疗极重 营养治疗包括肠营养治疗肠外营养治疗前者分饮食治疗喂营养治疗 危重病营养治疗非常重俗话说疾病三分治七分养营养中时候应遵循果胃肠存应首先考虑肠营养肠外相肠营养济安全方便符合生理程
肠营养优势：1符合生理程（营养肠道吸收入肝肝合成营养分）2促进肠蠕动3控营养吸收4增进门静脉系统血流5促进释放胃肠道激素6预防肠粘膜萎缩保护肠屏障功减少肠道细菌易位7严重发症8费相较低
二肠营养适应症
1意识障碍昏迷某神系统疾病：脑外伤脑血疾病脑肿瘤脑炎等致昏迷患者老年痴呆口进食精神失常严重抑郁症神性厌食者等
2吞咽困难失咀嚼力者
3消化梗阻手术：食炎症化学性损伤等造成咀嚼困难吞咽困难食狭窄梗阻食癌幽门梗阻吻合口水肿狭窄胃瘫等
4高代谢状态：严重创伤面积烧伤严重感染等致机体高代谢负氮衡者
5消化瘘：通常适低流量瘘瘘期食瘘胃瘘肠瘘胆瘘胰瘘等 低位肠瘘结肠瘘空肠喂养胃十二指肠瘘效果
6术前准备术营养良者
7炎性肠疾病
8短肠综合征
9胰腺疾病：急性胰腺炎肠功恢复慢性胰腺功全者
10慢性营养足：恶性肿瘤放疗化疗患者免疫缺陷疾病者等
11器官功全：肝肾肺功全脏器功衰竭者
12某特殊疾病：急性放射病种脏器移植者包括肾移植肝移植肠移植心脏移植骨髓移植等
13 肠外营养治疗满足求时补充渡
三肠营养禁忌证
1完全性机械性肠梗阻胃肠出血严重腹腔感染
2严重应激状态早期休克状态持续麻痹性肠梗阻
3短肠综合征早期
4高流量空肠瘘
5持续严重呕吐顽固性腹泻严重肠炎严重结肠炎
6胃肠功障碍某求胃肠休息情况
7急性胰腺炎初期
83 月婴严重糖类氨基酸代谢异常者宜素膳
四安全理：定点放置标识醒目专输液器营养泵
五发症预防护理
误吸
预防：1操作前检查胃位置证实胃确实胃进行操作滴注2鼻饲时协助病取半卧位抬高床头3045度3需翻身吸痰病应先翻身吸痰行鼻饲免引起呕吐呛咳4持续缓慢滴注营养液鼻饲程中注意观察病呛咳呼吸困难等
处理：1发生误吸出现呼吸困难时应立停止鼻饲取头低右侧卧位2清口鼻腔气道吸入物3肺部感染遵医嘱抗生素
腹泻
预防：1袋中鼻饲液悬挂超48时防止鼻饲受污染2胃肠功差乳糖耐受者慎含牛奶鼻饲液3鼻饲液温度适宜
处理：1腹泻频繁者暂停鼻饲保持肛周皮肤清洁干燥2遵医嘱药
道堵塞
预防：1鼻饲前应检查鼻饲否通畅2制作营养食物时滤鼻饲片剂药物前必须碾碎3次鼻饲前少量温水洗道防止堵
处理：1确定鼻饲位置正常已发生堵塞鼻饲温开水洗通2洗时注意力猛阻力时硬查找原予重新置
**护士长提问：肠营养液浓度温度选择？
**云护士长：肠营养液选择包括温度浓度时间严格求减少腹泻腹胀等发症发生早期浓度20mlh逐步渡80120mlh营养液超24h肠泵入
**护师：进行患者功锻炼？
目前脑损伤康复治疗偏瘫功训练重点采取运动疗法综合措施患者早限度恢复运动功时改善患者心理状态言语认知功急性期康复治疗恢复期康复治疗遗症期康复治疗三方面出宏观指导
①急性期康复治疗应发病数日床抢救提倡康复措施早期介入采取方法体位治疗患肢动运动目预防发症关节僵硬挛缩等继发性损害步功训练做准备②恢复期康复治疗般脑损伤1～3周患者意识清楚生命体征稳定严重发症便进入恢复期进行功训练 ③期重点控制患肢痉挛抑制异常运动模式重建正常运动模式辅必力量训练根患者损伤性质采种物理手段辅助治疗缩短康复时间加快脑损伤修复程
颅脑损伤康复训练：
1保持肢体功位：急性期病应保持肢体处正确良姿势体位 防止肢体挛缩关节脱位变形仰卧位时 患侧肩关节患侧骨盆方置软垫 防止肩关节脱位髋关节外展外旋 患臂放体旁枕防止足垂 足部应予支持 木板枕头等 足腿成直角 保持背屈位健侧卧位时 患侧肩胛应处伸位 患侧肢伸前 健侧肢放枕旁 肘部屈曲 健侧肢稍伸 微屈膝 患侧肢放健侧肢前 膝关节屈曲 保持屈髋屈膝位患侧卧位时应注意侧卧度 两肢间垫软枕般 2 h 翻身 1 次 促进血液循环
2摩动活动：病生命体征稳定时肢体开始行安抚性摩揉搓拍等感觉刺激摩时远心端心端 手法应先轻重 慢快 必时蘸 50 红花酒精摩背部髋部骶尾部等坚持 6 h 摩 1 次 次 10 min时配合动运动 原远 左右两侧序做肢肢关节动运动 防止肌肉萎缩关节挛缩注意动作轻揉缓慢 避免发生必骨折等损伤 日 3 次 4 次 次关节活动 5 次 6 次
**护士长：建议予患者关节全范围运动踝泵运动促进患者康复
护理部王总结：1中医医院更体现中医涵予辩症施护提升危重患者护理水
2危重患者发症预防护理需进步加强
护理部宋总结：次讨护士时工作中疑点难点时提出位老师护士长予专业指导护士激烈讨达讨目年轻护士参中成长更需断验积累快成长提升专科水
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时间：2019年06月18日
点：脑外科医生办公室
参加员：护理部领导康复科护士长普外科护士长icu专科护士脑外科全科护士
**护士长：尊敬宋王位护士长护士姐妹家午欢迎位参加病区疑难病例讨次讨例重型颅脑损伤患者希通讨解决护理难点提高危重患者护理水讨容：1重症患者做气道护理2做引流护理预防道滑脱3长期卧床患者预防肢深静脉血栓4正确肠营养5予功锻炼面责护士戚晓燕作病史汇报
**护师： 患者朱士成男性74岁2019年05月24日头部外伤昏迷三时急诊拟诊脑疝右侧额颞顶急性硬膜血肿收住入院患者深昏迷舌紫苔白脉弦双瞳等右侧直径约50mm左侧直径约40mm光反射均消失 Barthel指数评分：0分Braden评分：7分防跌倒坠床评分：9分AutarDVT评分：17分 GCS评分5分头颅CT示：右额颞顶硬膜血肿右颞叶脑血肿蛛网膜腔出血右颞骨骨折右颞顶部头皮血肿诊断：中医：头部伤病（瘀阻脑络证）西医：1脑疝2右额颞顶急性硬膜血肿 3右颞叶脑挫裂伤4右颞叶脑血肿5右颞骨骨折6右颞顶部头皮血肿 7面部皮肤裂伤8处软组织挫伤完善相关检查医嘱予刻全麻行颅血肿清术骨瓣减压术颞肌切术颅压传感器置入术硬脑膜修补术术患者昏迷双瞳等左侧瞳孔约30mm光反射迟钝右侧瞳孔约45mm光反射消失医嘱予级护理呼吸机辅助呼吸心电监测记24h出入量等处理予输液预防感染营养神等治疗Barthel指数评分：0分Braden评分：7分防跌倒坠床评分：11分 AutarDVT评分：20分 导滑脱危险素评分：14分GCS评分5分5月28日肺部感染脑疝局麻行气切开术现患者深昏迷双侧瞳孔等等圆直径约30mm光反射均迟钝气切开位畅保留胃位畅保留尿位畅 Barthel指数评分：0分Braden评分：9分防跌倒坠床评分：9分AutarDVT评分：20分导滑脱危险素评分：7分GCS评分5分
头部伤中医护理方案
常见症候点
()昏迷期
1气机壅闭伤短暂昏厥面色苍白双目紧闭汗出肢冷舌红苔薄白脉缓弱
2瘀阻清窍牙关禁闭项强呕吐出现中间清醒期度昏迷四肢痿软二便失禁舌质紫黯脉实徐缓
3元气外脱神志昏聩瞳孔散气短息微面色苍白目合口开身冷汗出撒手遗尿舌淡脉虚数细微
(二)苏醒期
1痰瘀阻头痛头晕头面青紫夜寐宁恶心呕吐胸闷心烦舌暗红苔白腻黄腻脉弦滑
2肝气犯胃昏愦转清醒头痛头晕恶心呕吐事遗忘怔忡难寐耳目失聪失语难言肢体疲软失
(三)恢复期
1瘀阻脑络伤头痛痛处固定痛锥刺伴头部青紫肿胀瘀斑心烦寐舌质紫黯瘀点脉弦涩
2心脾两虚伤眩晕神疲倦怠怔忡惊悸心神安面色萎黄唇甲华舌淡脉细弱
3气虚血瘀伤遗留单瘫偏瘫半身遂四肢麻木面色萎黄舌淡脉细弱
4心肾两虚头晕目眩夜寐安心悸宁遗精滑精牙齿浮动头发变白脱落脉细滑
二中医特色治疗护理
()般护理
1（1）保持安静整洁温湿度适宜环境开窍醒脑活血化察健牌宁心补肾养心
（2）保持呼吸道通畅注意神志瞳孔呼吸血压脉搏变化
（3）时处理脑水肿疑颅血肿者快进行手术治疗
（4）做五官护理日口腔护理2次防止口腔溃疡脑脊液漏者拾高床头1530°患侧卧位卧位时清鼻前庭外耳道血迹污垢防止液体逆流严禁外耳道鼻腔洗严禁挖耳抠鼻严禁力擤涕屏气避免喷嚏连续咳嗽
2日进行唤醒训练刺激患者意识恢复
3予耳穴压豆：取心神门皮质分泌枕等穴艾条灸穴位摩取穴神门足三里三阴交百会等中药浴足取穴足三里三阴交涌泉等穴
4 做患者家属情志疏导消患者家属焦虑情绪增强治疗信心积极配合治疗护理生活予关心顾
(二)饮食指导
根患者营养状况合理指导饮食动态观察患者胃纳情况舌苔变化科学安排饮食计划
1发病早期应遵医嘱禁饮食遵医嘱先鼻饲流质饮食肠营养液神志转清口进食时应仔细观察患者吞咽动作呛咳
2食疗 (1) 参粥适气虚眩晕心悸宁者参粉3g粳米100g冰糖清水适量武火煮沸转文火熟
(2)桂圆莲子粥适心脾两虚者桂圆干15g 心莲子15g粳米50g 红枣510枚白糖清水适量武火煮沸转文火熟日1次做早餐食
(3)天麻鱼头头部伤中期肝阳扰眩晕耳鸣者天麻25g川穹10g茯苓10g鲜鲫鱼1尾(15kB)酱油 姜葱生粉适量鲜鱼鳞脏川享获苓切成片放入甜水泡软放入鱼头鱼腹放菱想武火蒸约30分钟调味料加水生粉勾交浇天麻鱼头
(三)肢体失
1评估患者肢体活动受限范围生活理力
2卧床时患肢保持中立位治疗需体位防止坠床跌倒等意外事件发生
3促进全身血液循环防止肌肉萎缩关节僵硬
4遵医嘱予中频脉电治疗中药熏洗穴位摩等治疗刺激足三里手三里曲池风池太溪等穴
(四)腹胀便秘
1观察患者排便腹胀情况
2耳穴压豆取穴 肠直肠端 脾穴穴位摩艾灸取穴足三里天枢巨虚穴中药外敷取穴神阙穴时配腹部摩刺激肠蠕动
3饮水食通便食物
4遵医嘱子通便药物
（五)体位指导
1头部保持中立位保证脑供血四肢关节保持功位
2禁忌症患者床头抬高1530°
3定时更换体位预防压疮坠积性肺炎
郭莹莹护士：重症患者气道护理
1：保持室清洁空气清新室温维持2022°C相湿度6070％减少探视定时通风日紫外线空气消毒两次
2：密切观察呼吸深浅次数变化遇呼吸次数增阻力增喘息声等应立检查套呼吸道阻塞压迫发现异常时处理
3：注意伤口套出血皮气肿血肿呼吸困难紫绀等异常现象发生
4：鼓励病咳嗽日行雾化吸入治疗q8h拍背咳嗽咳嗽力者予刺激性吸痰
5：时吸痰气切开病咳嗽排痰困难应时清理气道痰吸痰时遵守操作规程注意菌操作吸痰时高浓吸氧23min听诊器听痰鸣音确定痰液位置快数准确轻柔吸痰次吸痰时间超15s次间隔35min压力332532kpa
6：套口盖双层湿润盐水纱布防止灰尘异物吸入改善空气湿度
7：套清洁消毒套垫菌纱布日更换1次
8：套系带松紧适中结扎牢固防止外套脱出注意观察颈部皮肤勒痕擦伤
9：鼓励病进食高维生素高蛋白饮食保证足够水分摄入
10：日更换吸痰盒吸痰负压装置
11：加强口腔护理
12：充分湿化(1)间接湿化法：生理盐水100ml日吸痰前缓慢注入气25ml日总量约200ml湿化液日更换(2)持续湿化法：输液方式湿化液通延长缓慢滴入（泵入）气滴速控制46滴分钟天少200ml
13：关心体贴病予精神安慰患者气切开发音采书面交谈动作表示预防病烦躁套拔出必时设法固定双手
14：拔出套前应进行堵练卧入睡憋气缺氧症状3日方拔
15：密切观察拔发症出现皮气肿气胸出血等时报告医生
16：长期带套病进行家庭护理训练
**专科护士：针该患者选择合适湿化液湿化气道需吸痰常湿化液09NS125ml+灭菌注射水125ml建议气囊压力表检测气囊压力
**护士：引流护理预防道滑脱
引流护理妥善固定防止移位脱落保持引流通畅引流切勿扭曲压迫阻塞阻塞应适量菌等渗盐水缓慢洗观察记录引流液量色状异常时医生联系处理时更换引流引流瓶应注意菌操作掌握类引流拔指征时间方法
防止类导脱落防范措施 导脱落常见原：1导固定妥连接处连接紧密固定带合适固定太松2病理解法忍受适3病意识清躁动约束措施4翻身移动病时活动幅度道受牵拉5病活动时心拔护士做操作时慎道拉出二防范措施：1病家属说明引流道目重性告知指导病保护导方法防止意外拉出导类导引流旦慎脱出应时汇报医生协助采取必措施2意识障碍躁动安病适约束肢体3引流长短适宜妥善固定翻身移动病时注意固定带绳针松开4气插病清醒应说明拔危险性严加护常检查导位置深度固定方法否合适移动病时心扶持呼吸机连接道防止气插受牵拉脱出欲讲话法表达病选文字图片手势等方式沟通示意5旦导慎脱出立汇报医生做进步处理6日常生活活动中心保护防止意外拉出导7颅压监测导丝脑室引流相关护理：ICP监护仪ICP探头连接探头显示仪光纤组成中光纤受压度扭曲容易影响数值术应妥善固定光纤避免光纤扭曲受压甚脱出颅脑外伤患者术均常规留置引流术引流畅度会导致数值变化日常护理中应保持引流高双外耳道面1015cm处妥善固定准确记录引流液量色状日引流量高医嘱规定时应予夹病病情稳定床头抬高1530度外日常护理时应注意观察引流口脑脊液漏渗液渗血保持引流口严密性时引流放置时间宜超7天日进行引流口消毒翻身拍背换药外出检查时应注意保护路种道避免扭曲受压者脱出进影响icp数值
赵苏云护士长：引流充分评估妥善固定予家属健康宣教取配合防止意外拔尤高危道（胃脑室引流等）
吴文倩护师：长期卧床患者预防深静脉血栓？
深静脉血栓种血液非正常凝结深静脉疾病属肢静脉回流障碍
预防方法：
1适体位
常采取直立体位常效措施坐站患者鼓励患者天次采取坐站立体位果患者病情素独立坐站采取摇高床头坐床方式现予患者指导协助端正卧位
2适饮水补充液体
患者足够水分摄入必预防深静脉血栓措施补充体液时候仅考虑尿量考虑非显性水分丢失原呼气水汽排出皮肤出汗非显性水分丢失约800ml天应遵医嘱准确记录24H出入量时补液
3适肢体活动
适肢体活动通压力泵作挤压肌肉促进静脉血液回流预防深静脉血栓发生指导病家属应日病做肢摩重点摩肢肌肉组织摩时应循序进行次重复摩时应腿远端开始预防肢静脉血栓形成效
4早期活动
早期进入步行状态利预防深静脉血栓发生床验表明已恢复步行患者深静脉血栓极少发生
5注意观察深静脉血栓早70破解异常深静脉血栓早期肿胀表现弥散性肢体肿胀张力较高皮肤温度增高压痛肿胀肢体远端端逐步发展期表现凹陷性水肿
长期卧床患者需注意肢体功需常活动肢体方面做深静脉血栓预防工作方面促进身体恢复治疗措施
**护士长：建议卧床病定期行B超检查早期发现血栓早干预
**护师：正确予肠营养？
营养治疗疾病健康长寿保证患者说合理衡时床营养治疗极重 营养治疗包括肠营养治疗肠外营养治疗前者分饮食治疗喂营养治疗 危重病营养治疗非常重俗话说疾病三分治七分养营养中时候应遵循果胃肠存应首先考虑肠营养肠外相肠营养济安全方便符合生理程
肠营养优势：1符合生理程（营养肠道吸收入肝肝合成营养分）2促进肠蠕动3控营养吸收4增进门静脉系统血流5促进释放胃肠道激素6预防肠粘膜萎缩保护肠屏障功减少肠道细菌易位7严重发症8费相较低
二肠营养适应症
1意识障碍昏迷某神系统疾病：脑外伤脑血疾病脑肿瘤脑炎等致昏迷患者老年痴呆口进食精神失常严重抑郁症神性厌食者等
2吞咽困难失咀嚼力者
3消化梗阻手术：食炎症化学性损伤等造成咀嚼困难吞咽困难食狭窄梗阻食癌幽门梗阻吻合口水肿狭窄胃瘫等
4高代谢状态：严重创伤面积烧伤严重感染等致机体高代谢负氮衡者
5消化瘘：通常适低流量瘘瘘期食瘘胃瘘肠瘘胆瘘胰瘘等 低位肠瘘结肠瘘空肠喂养胃十二指肠瘘效果
6术前准备术营养良者
7炎性肠疾病
8短肠综合征
9胰腺疾病：急性胰腺炎肠功恢复慢性胰腺功全者
10慢性营养足：恶性肿瘤放疗化疗患者免疫缺陷疾病者等
11器官功全：肝肾肺功全脏器功衰竭者
12某特殊疾病：急性放射病种脏器移植者包括肾移植肝移植肠移植心脏移植骨髓移植等
13 肠外营养治疗满足求时补充渡
三肠营养禁忌证
1完全性机械性肠梗阻胃肠出血严重腹腔感染
2严重应激状态早期休克状态持续麻痹性肠梗阻
3短肠综合征早期
4高流量空肠瘘
5持续严重呕吐顽固性腹泻严重肠炎严重结肠炎
6胃肠功障碍某求胃肠休息情况
7急性胰腺炎初期
83 月婴严重糖类氨基酸代谢异常者宜素膳
四安全理：定点放置标识醒目专输液器营养泵
五发症预防护理
误吸
预防：1操作前检查胃位置证实胃确实胃进行操作滴注2鼻饲时协助病取半卧位抬高床头3045度3需翻身吸痰病应先翻身吸痰行鼻饲免引起呕吐呛咳4持续缓慢滴注营养液鼻饲程中注意观察病呛咳呼吸困难等
处理：1发生误吸出现呼吸困难时应立停止鼻饲取头低右侧卧位2清口鼻腔气道吸入物3肺部感染遵医嘱抗生素
腹泻
预防：1袋中鼻饲液悬挂超48时防止鼻饲受污染2胃肠功差乳糖耐受者慎含牛奶鼻饲液3鼻饲液温度适宜
处理：1腹泻频繁者暂停鼻饲保持肛周皮肤清洁干燥2遵医嘱药
道堵塞
预防：1鼻饲前应检查鼻饲否通畅2制作营养食物时滤鼻饲片剂药物前必须碾碎3次鼻饲前少量温水洗道防止堵
处理：1确定鼻饲位置正常已发生堵塞鼻饲温开水洗通2洗时注意力猛阻力时硬查找原予重新置
**护士长提问：肠营养液浓度温度选择？
**云护士长：肠营养液选择包括温度浓度时间严格求减少腹泻腹胀等发症发生早期浓度20mlh逐步渡80120mlh营养液超24h肠泵入
**护师：进行患者功锻炼？
目前脑损伤康复治疗偏瘫功训练重点采取运动疗法综合措施患者早限度恢复运动功时改善患者心理状态言语认知功急性期康复治疗恢复期康复治疗遗症期康复治疗三方面出宏观指导
①急性期康复治疗应发病数日床抢救提倡康复措施早期介入采取方法体位治疗患肢动运动目预防发症关节僵硬挛缩等继发性损害步功训练做准备②恢复期康复治疗般脑损伤1～3周患者意识清楚生命体征稳定严重发症便进入恢复期进行功训练 ③期重点控制患肢痉挛抑制异常运动模式重建正常运动模式辅必力量训练根患者损伤性质采种物理手段辅助治疗缩短康复时间加快脑损伤修复程
颅脑损伤康复训练：
1保持肢体功位：急性期病应保持肢体处正确良姿势体位 防止肢体挛缩关节脱位变形仰卧位时 患侧肩关节患侧骨盆方置软垫 防止肩关节脱位髋关节外展外旋 患臂放体旁枕防止足垂 足部应予支持 木板枕头等 足腿成直角 保持背屈位健侧卧位时 患侧肩胛应处伸位 患侧肢伸前 健侧肢放枕旁 肘部屈曲 健侧肢稍伸 微屈膝 患侧肢放健侧肢前 膝关节屈曲 保持屈髋屈膝位患侧卧位时应注意侧卧度 两肢间垫软枕般 2 h 翻身 1 次 促进血液循环
2摩动活动：病生命体征稳定时肢体开始行安抚性摩揉搓拍等感觉刺激摩时远心端心端 手法应先轻重 慢快 必时蘸 50 红花酒精摩背部髋部骶尾部等坚持 6 h 摩 1 次 次 10 min时配合动运动 原远 左右两侧序做肢肢关节动运动 防止肌肉萎缩关节挛缩注意动作轻揉缓慢 避免发生必骨折等损伤 日 3 次 4 次 次关节活动 5 次 6 次
**护士长：建议予患者关节全范围运动踝泵运动促进患者康复
护理部王总结：1中医医院更体现中医涵予辩症施护提升危重患者护理水
2危重患者发症预防护理需进步加强
护理部宋总结：次讨护士时工作中疑点难点时提出位老师护士长予专业指导护士激烈讨达讨目年轻护士参中成长更需断验积累快成长提升专科水
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