勤保障理执行情况查
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6811
勤保障理组织机构
健全规章制度完善
员岗位职责明确勤保
障服务坚持病
中心满足医疗服务流
程需
C
1勤保障理组织机构健全规章制度完善岗位职责明确体现病
中心医院职工服务理念满足医疗服务流程需
2勤员知晓岗位职责相关制度定期教育培训活动
B符合C
勤保障部门患者员工服务具体措施落实
A符合B
患者员工服务工作满意度高
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6821
水电气等勤保障满
足医院运行需严格控
制降低源消耗具
体行措施控制指
标（★）
C1水电气等勤保障操作规范合理配备员职责明确规定持
证岗
2水电气供应关键部位机房规范警示标识张贴悬挂相关操作
规范设备设施原理图作业员24时值班制
3日常运行检查定期定级维护保养台账清晰
4明确障报修排查处理流程夜间节假日出现障时联系维
修方式方法
5水电气等勤保障应急预案组织演练
B符合C
节降耗控制成计划措施目标落实相关科室班组
A符合B
1根演练效果评价定期检查情况改进措施落实
2勤保障安全序位安全事
3节降耗工作成效
6822
完善物流供应系
统物资供应满足医院需
C1物流系统完善专职部门负责
2明确物资申购采购验收入库保出库供应等相关制
度流程记录完整
3适宜存量理应急物资采购预案
B符合C
1部门业务需求意见制定物资采购计划
2物资送科室相关制度严格执行
A符合B
定期征求部门意见开展物流工作追踪评价持续改进
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6831
专职部门专负责
医院膳食服务建立健
全项食品卫生安全
理制度岗位责
C
1根医院规模专职部门员负责医院膳食服务
2项食品卫生安全理制度岗位责
3实施膳食服务外包医院需确认供应商生产运输院分送场
设施卫生条件符合国家食品卫生法规求具政府监部门证明文件
4医院相关监员应知晓食品安全相关法律法规食品卫生知识
B符合C
1建立食品卫生核心餐饮服务质量监制度程序保障食品安全满
足供应开展监评价
2送餐饮医疗工作服务措施落实
A符合B定期征求餐员意见开展膳食服务追踪评价持续改进
6832
食品原料采购仓储食
品加工规范符合卫生理求
C1食品原料采购仓储加工卫生理相关制度规范符合卫生理求
2食品留样相关制度
3相关员知晓部门岗位履职求
B符合C
1措施保障食品卫生理相关制度规范落实
2监评价相关记录
A符合B根监情况改进食品卫生理
6833
突发食品安全事件应急预案
C
1根相关法律法规制定突发食品安全事件应急预案
2相关员知晓部门岗位应急职责应急流程
B符合C根预案开展应急演练记录总结改进措施
A符合B持续改进措施落实
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6841
建立健全医疗废物污
水处理理规章制度岗位职责
C
1医疗废物污水处理理规章制度岗位职责
2污水处理系统符合相关法律法规求
3专负责医疗废物污水处理工作岗前相关知识培训合格
B符合C
职部门制度岗位职责落实情况监评价记录
A符合B根监情况改进措施落实
6842
工作员安全防护符
合规定
C
1安全防护规定
2工作员相关培训合格
B符合C安全防护监完整监资料
A符合B根监情况改进安全防护措施落实
6843
医疗废物处臵污水处
理符合规定（★）
C
1医疗废物处臵设施设备运转正常运行日志
2污水处理系统设施设备运转正常运行日志监测原始记录
3医疗废物处理符合环保求污水处理系统通环保部门评价
B符合C职部门相关标准规范进行监
A符合B
1根监情况改进工作具体措施落实
2环保安全事
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6851
安全保卫组织健全制度
完善保卫科员配备结
构合理岗位职责明确
C
1安全保卫组织健全
2全院安全保卫部署方案理制度
3保卫员配备结构合理岗位职责明确
4保卫员知晓相关制度岗位职责
B符合C
安全保卫员相应技培训
A符合B
职部门安全保卫工作进行监持续改进成效
6852
应急预案定期组织演
练
C
1安全保卫应急预案
2相关员知晓安全保卫应急预案相关容求
B符合C
定期（少年次）组织演练
A符合B
根演练评价提出整改措施落实
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6861
安全保卫设备设施完
重点环境重点部位
安装视频监控设施监控
室符合相关标准
C
1种安全保卫设备设施配臵完满足理求
2完整全院安全网络信息库设备设施清单
3视频监控系统应解决方案重点环境重点部位（财务仓库档
案室计算机中心新生室等）安装视频监控设施完善防盗监控系统
4视频监控室符合相关标准严格理制度
5视频监控系统技术求应符合公安部视频安防监控系统技术求GAT3672001
B符合C
1视频监控系统应采数字硬盘录机等作图记录设备
2医院定维护力外包服务做出现障时1时现场响
应保证障现场解决时间降低2时
3完整监记录维护记录
A符合B监控设备设施完率100监控安全效
6862
合理视频监控资源
C
1视频监控资源制度程序明确隐私保护规定
2进行24时图记录保存时间少少30天
3系统应具时间日期显示记录调整功时间误差应30秒
B符合C1严格执行视频监控资源权限理规定
2保护隐私具体措施位
3严格资源审批完整资源记录
A符合B1视频监控资源保存真实完效规定时限信息丢失
2监记录根存问题采取相应理措施落实
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6871
消防安全理（★）
C1消防安全理制度教育制度应急预案
2消防安全理部门消防安全理措施理员岗位职责
3消防安全教育纳入新员工培训考核容定期（少年次）进行全院职工消防安全教育
4月少组织次消防安全检查时根消防安全求开展年度检查季节性检查专项检查等完整检查记录
5消防通道通畅防火器材（灭火器消防栓）完防火区域隔离符合规范求
6加强消防安全重点部门重部位防范监监记录
B符合C1定期（少年次）进行特殊部门消防演练
2全院职工熟悉消防安全常识掌握基消防安全技知晓报警初起火灾
扑救方法会灭火器材救互救逃生预案疏散病
3科室消防安全职责理落实班员火灾时应急分工
A符合B医院部门建筑均符合消防安全求
6872
加强特种设备理
C1理制度理员岗位职责2操作规程专负责作业员持证岗相关操作记录
3维护维修验收记录4年检合格公示年检标签
B符合C1定期进行培训教育三级安全教育卡
2职部门完整特种设备清单档案资料监记录
A符合B特种设备完率100
6873
加强危险品理
C1危险品安全理部门制度员岗位职责2作业员熟悉岗位职责理求相应培训取相应资质3完整危险品采购消耗等登记资料帐物相符
4相应危险品安全事件处臵预案相关员熟悉预案处理程序
B符合C1加强危险品监重点易燃易爆毒害物品放射源等危险品危险设施
2定期进行巡查专负责相关记录
A符合B职部门根监情况进行整改措施落实
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6881
遵守国家法律法规
求相关岗位操作员应
具岗证操作证
操作员应掌握技术操
作规程
C
1遵守国家法律法规求相关岗位操作员应具岗证操作证法律
法规特求非专业特殊工种相关省级行业协会培训合格
2操作员均掌握技术操作规程
B符合C
定期参加举办相关教育培训活动
A符合B
相关员进行监考核机制监考核记录
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6891
环境卫生符合爱国卫生
运动烟医院相关
求环境美化绿化
道路硬化做优美整
洁舒适
C
1爱国卫生运动委员会指定部门员负责医院环境卫生工作制订
环境卫生工作计划组织实施
2医院环境优美整洁舒适符合爱国卫生运动委员会烟医院相关求
B符合C
述工作监制订落实改进环境卫生工作计划措施
A符合B
医院获政府关部门关环境卫生绿化工作烟医院称号表彰
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
68101
制订医院外包业务理
制度
C
1职部门专负责全院（含床医技勤）外包业务理制
订外包业务遴选理等相关制度办法
2外包业务应明确详细合规定双方权利义务服务
容标准
3外包业务项目评估审核制度程序
B符合C
1外包业务监督考核机制
2考核记录违约事实根合落实违约责
3根实际情况（政策法规功务变化等）定期外包业务承包者进
行沟通协商必时修订外包合
A符合B
1年度外包业务理质量安全评估报告
2年度外包业务理部审计报告
3改进外包业务质量机制案例
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勤保障理执行情况查
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6811
勤保障理组织机构
健全规章制度完善
员岗位职责明确勤保
障服务坚持病
中心满足医疗服务流
程需
C
1勤保障理组织机构健全规章制度完善岗位职责明确体现病
中心医院职工服务理念满足医疗服务流程需
2勤员知晓岗位职责相关制度定期教育培训活动
B符合C
勤保障部门患者员工服务具体措施落实
A符合B
患者员工服务工作满意度高
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6821
水电气等勤保障满
足医院运行需严格控
制降低源消耗具
体行措施控制指
标（★）
C1水电气等勤保障操作规范合理配备员职责明确规定持
证岗
2水电气供应关键部位机房规范警示标识张贴悬挂相关操作
规范设备设施原理图作业员24时值班制
3日常运行检查定期定级维护保养台账清晰
4明确障报修排查处理流程夜间节假日出现障时联系维
修方式方法
5水电气等勤保障应急预案组织演练
B符合C
节降耗控制成计划措施目标落实相关科室班组
A符合B
1根演练效果评价定期检查情况改进措施落实
2勤保障安全序位安全事
3节降耗工作成效
6822
完善物流供应系
统物资供应满足医院需
C1物流系统完善专职部门负责
2明确物资申购采购验收入库保出库供应等相关制
度流程记录完整
3适宜存量理应急物资采购预案
B符合C
1部门业务需求意见制定物资采购计划
2物资送科室相关制度严格执行
A符合B
定期征求部门意见开展物流工作追踪评价持续改进
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6831
专职部门专负责
医院膳食服务建立健
全项食品卫生安全
理制度岗位责
C
1根医院规模专职部门员负责医院膳食服务
2项食品卫生安全理制度岗位责
3实施膳食服务外包医院需确认供应商生产运输院分送场
设施卫生条件符合国家食品卫生法规求具政府监部门证明文件
4医院相关监员应知晓食品安全相关法律法规食品卫生知识
B符合C
1建立食品卫生核心餐饮服务质量监制度程序保障食品安全满
足供应开展监评价
2送餐饮医疗工作服务措施落实
A符合B定期征求餐员意见开展膳食服务追踪评价持续改进
6832
食品原料采购仓储食
品加工规范符合卫生理求
C1食品原料采购仓储加工卫生理相关制度规范符合卫生理求
2食品留样相关制度
3相关员知晓部门岗位履职求
B符合C
1措施保障食品卫生理相关制度规范落实
2监评价相关记录
A符合B根监情况改进食品卫生理
6833
突发食品安全事件应急预案
C
1根相关法律法规制定突发食品安全事件应急预案
2相关员知晓部门岗位应急职责应急流程
B符合C根预案开展应急演练记录总结改进措施
A符合B持续改进措施落实
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6841
建立健全医疗废物污
水处理理规章制度岗位职责
C
1医疗废物污水处理理规章制度岗位职责
2污水处理系统符合相关法律法规求
3专负责医疗废物污水处理工作岗前相关知识培训合格
B符合C
职部门制度岗位职责落实情况监评价记录
A符合B根监情况改进措施落实
6842
工作员安全防护符
合规定
C
1安全防护规定
2工作员相关培训合格
B符合C安全防护监完整监资料
A符合B根监情况改进安全防护措施落实
6843
医疗废物处臵污水处
理符合规定（★）
C
1医疗废物处臵设施设备运转正常运行日志
2污水处理系统设施设备运转正常运行日志监测原始记录
3医疗废物处理符合环保求污水处理系统通环保部门评价
B符合C职部门相关标准规范进行监
A符合B
1根监情况改进工作具体措施落实
2环保安全事
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6851
安全保卫组织健全制度
完善保卫科员配备结
构合理岗位职责明确
C
1安全保卫组织健全
2全院安全保卫部署方案理制度
3保卫员配备结构合理岗位职责明确
4保卫员知晓相关制度岗位职责
B符合C
安全保卫员相应技培训
A符合B
职部门安全保卫工作进行监持续改进成效
6852
应急预案定期组织演
练
C
1安全保卫应急预案
2相关员知晓安全保卫应急预案相关容求
B符合C
定期（少年次）组织演练
A符合B
根演练评价提出整改措施落实
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6861
安全保卫设备设施完
重点环境重点部位
安装视频监控设施监控
室符合相关标准
C
1种安全保卫设备设施配臵完满足理求
2完整全院安全网络信息库设备设施清单
3视频监控系统应解决方案重点环境重点部位（财务仓库档
案室计算机中心新生室等）安装视频监控设施完善防盗监控系统
4视频监控室符合相关标准严格理制度
5视频监控系统技术求应符合公安部视频安防监控系统技术求GAT3672001
B符合C
1视频监控系统应采数字硬盘录机等作图记录设备
2医院定维护力外包服务做出现障时1时现场响
应保证障现场解决时间降低2时
3完整监记录维护记录
A符合B监控设备设施完率100监控安全效
6862
合理视频监控资源
C
1视频监控资源制度程序明确隐私保护规定
2进行24时图记录保存时间少少30天
3系统应具时间日期显示记录调整功时间误差应30秒
B符合C1严格执行视频监控资源权限理规定
2保护隐私具体措施位
3严格资源审批完整资源记录
A符合B1视频监控资源保存真实完效规定时限信息丢失
2监记录根存问题采取相应理措施落实
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6871
消防安全理（★）
C1消防安全理制度教育制度应急预案
2消防安全理部门消防安全理措施理员岗位职责
3消防安全教育纳入新员工培训考核容定期（少年次）进行全院职工消防安全教育
4月少组织次消防安全检查时根消防安全求开展年度检查季节性检查专项检查等完整检查记录
5消防通道通畅防火器材（灭火器消防栓）完防火区域隔离符合规范求
6加强消防安全重点部门重部位防范监监记录
B符合C1定期（少年次）进行特殊部门消防演练
2全院职工熟悉消防安全常识掌握基消防安全技知晓报警初起火灾
扑救方法会灭火器材救互救逃生预案疏散病
3科室消防安全职责理落实班员火灾时应急分工
A符合B医院部门建筑均符合消防安全求
6872
加强特种设备理
C1理制度理员岗位职责2操作规程专负责作业员持证岗相关操作记录
3维护维修验收记录4年检合格公示年检标签
B符合C1定期进行培训教育三级安全教育卡
2职部门完整特种设备清单档案资料监记录
A符合B特种设备完率100
6873
加强危险品理
C1危险品安全理部门制度员岗位职责2作业员熟悉岗位职责理求相应培训取相应资质3完整危险品采购消耗等登记资料帐物相符
4相应危险品安全事件处臵预案相关员熟悉预案处理程序
B符合C1加强危险品监重点易燃易爆毒害物品放射源等危险品危险设施
2定期进行巡查专负责相关记录
A符合B职部门根监情况进行整改措施落实
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6881
遵守国家法律法规
求相关岗位操作员应
具岗证操作证
操作员应掌握技术操
作规程
C
1遵守国家法律法规求相关岗位操作员应具岗证操作证法律
法规特求非专业特殊工种相关省级行业协会培训合格
2操作员均掌握技术操作规程
B符合C
定期参加举办相关教育培训活动
A符合B
相关员进行监考核机制监考核记录
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
6891
环境卫生符合爱国卫生
运动烟医院相关
求环境美化绿化
道路硬化做优美整
洁舒适
C
1爱国卫生运动委员会指定部门员负责医院环境卫生工作制订
环境卫生工作计划组织实施
2医院环境优美整洁舒适符合爱国卫生运动委员会烟医院相关求
B符合C
述工作监制订落实改进环境卫生工作计划措施
A符合B
医院获政府关部门关环境卫生绿化工作烟医院称号表彰
评审点
评价标准
执行标准
A
B
C
68101
制订医院外包业务理
制度
C
1职部门专负责全院（含床医技勤）外包业务理制
订外包业务遴选理等相关制度办法
2外包业务应明确详细合规定双方权利义务服务
容标准
3外包业务项目评估审核制度程序
B符合C
1外包业务监督考核机制
2考核记录违约事实根合落实违约责
3根实际情况（政策法规功务变化等）定期外包业务承包者进
行沟通协商必时修订外包合
A符合B
1年度外包业务理质量安全评估报告
2年度外包业务理部审计报告
3改进外包业务质量机制案例
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