摘:目:探讨急性羊水栓塞(AFE)发弥漫性血凝血(DIC)救治方法方法:回顾性分析2014年04月院收治1例急性羊水栓塞发DIC患者床资料总结救治方法结局结果:患者产科切病灶接受积极处理转入科予器官功维护纠正DIC等治疗行次入手术室行剖腹探查:宫颈切+盆腔血肿清术病情逐渐转生命征相稳转入科第七天成功脱机拔睁眼言语四肢活动拔第四天患者神志清楚四肢肌力终康复出院结:成功抢救AFE发DIC关键早期识治疗纠正缺氧畅通呼吸道予抗敏抗休克外旦确定产妇AFE诱+妊娠敏样综合征+重脏器栓塞血板持续减少+继发纤溶亢进抢先低分子肝素治疗恰调整量时实施二次手术促进患者康复
关键词:急性羊水栓塞DIC肝素
众产科发症中然羊水栓塞(AFE)病发率低旦发生导致患者死亡[1]通常分娩程中母体循环突然进入羊水导致种急性发症肾衰竭弥漫性血凝血(DIC)休克急性肺栓塞等症状表现严重者甚会突然死亡笔者总结院1例急性羊水栓塞发DIC患者救治体会报道
1 资料方法
11 般资料
选取院2014年04月25日收治1例羊水栓塞发DIC患者作研究象年龄34岁入院原停39+6周腹痛5时G3P1(怀孕3次分娩1次)然流产
1次产1女查体结果显示心肺体查特殊末次月日期(LMP):2013年07月19日胎位左枕前(LOA)胎心音:130次分扪规律宫缩宫口容指2014年04月25日0915规律宫缩20+时催产素静脉滴注计划引产1500胎膜破1520胎心慢停缩宫素患者般情况1535宫口全开先露0胎方位枕位胎心慢考虑胎宫窘迫阴道助产困难拟急诊行子宫段剖宫产术1554术前准备程中患者突发抽搐四肢僵直口唇发绀牙关紧闭呼应开口器畅通呼吸道氧塞米松静推急送手术室1615分胎心消失出现腹部皮肤眼睑皮肤散红色出血点出现肉眼血性尿液昏迷状立气插考虑死胎羊水栓塞行阴道产钳助产1625胎产钳助产产出胎抢救效死亡胎产出产妇宫缩力阴道持续暗红色血液流出含血凝块穿刺点渗血口鼻流血腹部皮肤瘀斑抽血5分钟血液试法观察15分钟未凝考虑羊水栓塞发DIC采取治疗措施
12 治疗方法
考虑羊水栓塞发DIC予切病灶(子宫)时予塞米松抗敏术中输注型浓红16u全血400ml新鲜冰冻血浆2000ml术中出血1500ml手术时间3时10分术中尿量400ml术中患者血压低予血活性药物维持血压9050mmHg患者羊水栓塞发DIC术中出血量输血血压低血活性药物维持血压生命征稳病情危重续出现MODS需加强监护维护器官功转科转入时气插接呼吸囊辅助呼吸静脉输液输血泵入血活性药物麻醉未醒采取措施:①气插处接呼吸机辅助呼吸持续镇静镇痛降低氧消耗激素抗敏:发病日塞米松40mg②科治疗期间氢化松100mgd连3天③予护肝降酶防治感染护胃营养心肌乌司丁清炎症介质严密监测生命体征维持水电解质酸碱衡等治疗④予输血纠正贫血补充凝血子补充血板纤维蛋白原纠正低蛋白血症予预防剂量低分子肝素钙3500u皮注射Q12h抗凝3天予氨甲环酸氨甲苯酸抗纤溶治疗3天⑤患者持续红细胞血红蛋白偏低予脑保护脱水降颅改善脑代谢营养脑神等治疗
4月28日急行全院会诊拟定治疗方案量输血纠正贫血补充凝血子补液阴道腹腔引流量血红蛋白血压维持发现盆腔血肿考虑腹腔盆腔阴道持续出血予次入手术室行剖腹探查:宫颈切+盆腔血肿清术术中患者出现瞳孔散考虑出血量缺血缺氧性脑病导致脑水肿立予甘露醇脱水约1时瞳孔缩续予加强脱水降颅压营养神持续冰枕等治疗止血成功
2 结果
患者病情转生命征相稳转入科第七天成功脱机拔拔患者睁眼言语四肢活动查体合作左侧巴氏征阳性头颅VCT提示:左侧颞顶叶斑片状模糊低密度影考虑脑梗塞予高压氧针灸等治疗拔第四天患者神志清楚四肢肌力予高压氧治疗终康复出院
3 讨
急性AFE发病突然病情凶险床表现包括肾衰竭DIC休克等致死率高达70~80发生AFE发DIC患者会量出血导致微循环阻塞造成器官功衰竭[2]早期足量肝素药物治疗DIC效阻止血板凝血子量消耗患者凝血生理机制逐渐恢复正常水改善微循环状态床时应肝素药物治疗难正确选择DIC发病早期阶段血液循环血液处高凝病理状态持续时间相较短迅速转低凝状态纤维蛋白溶解作亢进阶段通常确诊AFE应时足量肝素治疗DIC症状严重已子宫切者术适予剂量肝素药物治疗低分子肝素作Xa子预防剂量显著改变APTTAPTT影响监测APTT意义皮注射低分子肝素3时达血浆峰值然降半衰期约35时药24时测定出抗凝作[3]
综述成功抢救AFE发DIC关键早期识治疗纠正缺氧畅通呼吸道抗敏抗休克外旦确定产妇AFE诱+妊娠敏样综合征+重脏器栓塞等抢先低分子肝素治疗恰调整量时实施二次手术促进患者康复
参考文献:
[1] 王玉珍卢丽晖 抢救羊水栓塞发DIC例护理体会[J] 实医技杂志2013(1)5657
[2] 艳丽魏巧芳 羊水栓塞发DIC 1例抢救成功体会[J] 基层医学坛201418(08)277278
[3] 欧春兰蒋婕 剖宫产术迟发型羊水栓塞发DIC1例观察护理[J] 齐鲁护理杂志201335(14)78
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