突发公事件医疗救援应急预案
保障然灾害事灾害公卫生社会安全事件等突发公事件发生院项医疗救援工作够迅速高效序进行限度减少员伤亡健康危害根突发公卫生事件应急预案条例国家突发公事件总体应急预案国家突发公事件医疗卫生救援应急预案制定预案
适范围
预案适**树景肾病专科医院医疗卫生救援工作
二 工作原
医院突发公事件应急预案救治工作坚持法治理制度落实责追究根根突发公卫生事件应急预案条例国家突发公事件总体应急预案国家突发公事件医疗卫生救援应急预案关医疗法律法规规范应急医疗工作强化突发公事件应急医疗救助组织领导实行统指挥全面协工作迅速反应突发公事件医疗卫生救援工作实行责制责追究制医院突发公事件医疗卫生救援工作作出贡献予表彰奖励失职渎职关责关规定严肃追究责
三 组织理
（） 突发公事件应急领导组
组长：
副组长：
组员：
（二） 永州树景肾病专科医院突发公事件应急医疗队员名单
组长：
副组长：
成员：
（三） 勤保障组
组长：
成员：
药学设备保障组
组长：
成员：
保卫组
组长：
组员：
救护车组
组长：
组员：
四 工作务
(） 迅速响应统指挥
医院员接救援指令迅速突发公事件应急领导组报告应急领导组启动突发公事件应急工作加强领导统指挥组织车辆应急医疗员物资时赶赴现场根现场情况全力开展医疗卫生救援工作
（二） 现场抢救
达现场医疗卫生救援应急队伍迅速伤员转送出危险区着先救命治伤先救重轻原开展工作国家统标准伤员进行验伤分类分蓝黄红黑四种颜色轻重危重伤病员死亡员作出标志（分类标记塑料材料制成碗带）扣系伤病员死亡员手腕脚踝部分便续救治辨认采取相应措施实施医疗卫生救援程中积极开展救治注重防护确保安全
（三） 转送伤员
现场环境处危险伤病员情况允许时快伤病员转送做工作（1）已验伤分类送伤病员进行复检活动性出血转运途中生命危险急危重症者应先予抢救治疗作必处理进行监护运转（2）认真填写运转卡提交接纳医疗机构报现场医疗卫生救援指挥部汇总（3）运转中医护员必须医疗舱密切观察伤病员病情变化确保治疗持续进行（4）运转程中科学搬运避免造成二次损伤（5）合理分流伤病员现场医疗卫生救援指挥部指定点转送医院实行首诊负责制理拒诊拒收伤病员
（四） 应急工作常备懈
建立应急队伍储备应急物资抢救器械旦发生突发公事件迅速做出反应采取效措施时控制消突发公事件危害保障民身体健康生命安全建立健全应急医疗工作体系加强医护员救治医疗水培训工作严格考核医疗质量确保医疗安全科室保证医疗卫生救援工作队伍稳定严格理定期开展培训演练提高应急救治力
应急医疗队联系方式
勤药品设备保障组救护车组名单电话
成批伤员救护预案
急诊科相关科室值班护士必须坚守岗位时接类成批伤员成立成批伤员救护组护理部部长急诊科护士长急诊科护士相关科室护士长部分护士组成
二 急诊科相关科室认真做类抢救药品器械等备班检查保证抢救仪器完状态时准备需刻救治伤病员实施确定性抢救
三 成批伤员诊接成批伤员诊通知急诊护士做接诊工作时应立科护士长护理部部长报告夜间节假日总值班室汇报
四 急诊护士应迅速准确轻重急缓优先处理危急情况伤员实行先处置登记挂号心搏骤停立进行心肺复苏昏迷伤员头偏侧清口腔咽部分泌物保持呼吸通畅
五 协助指导拍片B超化验等检查时观察病情变化发现异常时报告医生协助处理
六 班力足需请求援助时接通知护士必须立达抢救现场服指挥参加抢救接通知相关病区包括手术室必须立做准备时接收处理病
七 陪送检查住院程搬运中保持输液输血输氧通畅恰体位
医疗安全（良）事件应急预案
总
根侵权责法医疗事处理条例中央五部委联合发医疗纠纷专项整治卫生部发布重医疗失行医疗事报告制度关规精神正确处理医疗安全事件保障患者医疗机构医务员合法权益会医疗秩序保障医疗安全促进医学科学发展特制定永州树景肾病专科医院医疗安全良事件应急预案院长医院医疗安全责床医技科室科室医疗安全责制定科室医疗安全事件应急预案
二 医疗安全（良）事件报告组织机构
领导组：
组 长：
副组长：
组 员：
办事机构：
三医疗安全（良）事件定义
医疗安全(良)事件指正常诊断治疗程中发生避免涉医疗安全良事件缺陷包括重疫情院感染事件医疗差错医疗失医疗事未违反医疗原患方原导致医疗纠纷等诊疗程中引发医患矛盾医疗纠纷等
四应急处置原
公开公正公时便民原坚持实事求科学态度做事实清楚定性准确责明确处理恰
五应急处理流程
() 重疫情院感染事件事医生时级医生科汇报相关卫生法律法规规定时间报医院相应职部门医务部采取医疗补救措施
(二) 类导致严重果纠纷产生医疗缺陷差错应缺陷差错发生2时电话网络形式(网邮件) 书面报告报医务部
(三) 诊断检查治疗护理转科程中出现良果发症意外事医生时级医生科汇报采取医疗补救措施立电话网络报医务部
(四) 类造成重发症良果高风险检查治疗必须治疗检查进行前24时书面告知患者家属告知书附件报医务部医务部备存
(五) 医患双方发生纠纷出现抢夺病例肢体突等情况者应立电话报医院勤保卫中心医务部公室
(六)已引起医疗安全事件纠纷事医生时级医生科汇报科宝负责应半时赶现场患者家属沟通病情采取医疗补救措施
(七) 事科室解决事件纠纷时医务部安全保卫理中心总值班报告事件诊疗焦点问题时电话邮件说明医务部时报告院领导相关部门时采取进步医疗补救措施介入制止时患方引导医务部沟通协调安全保卫理中心起保护医务员身受伤害
(八) 时组织医院相关科室负责进行讨查明事实真相事科室相关员积极配合医疗纠纷处置推诿 医务部根医患双方调查情况引导患方协调解决医疗鉴定法律诉讼
(九) 患方理取闹理求引起恶性群体事件纠纷医务部时相关部门汇报启动第三方调解机制联动公安街道委员会患者政府等部门讲原耐心沟通做骂口决先动手积极争取警方街道综治部门级部门支持
(十) 发生医疗安全事件争议时死亡病例讨记录疑难病例讨记录级医师查房记录会诊记录病程记录医务部总值班应医患双方场情况封存启封封存病历资料复印件医务部保
疑似输液注射药物等引起良果医患双方应现场实物进行封存启封封存现场实物医务部科室冷藏箱保 需检验应双方指定法具检验资格检验机构进行检验 双方法指定时永州市卫生局省卫生厅指定
(十) 医患双方协商解决纠纷医务部应做赔偿金额超法律限降低低范围影响
六责划分
造成纠纷赔偿科室根法院判决医学会鉴定院讨鉴定结果医院相关规定划分责触犯法律法担责
动报告医疗安全(良) 事件流程
床医技科室发现出现医疗安全良事件
立报告科
院领导
报告医务部技术组织相关部门分析采取补救整改措施
医务部监督组织全院讲座网公布情况报永州市卫生局医政处
危重患者处理应急预案
积极抢救患者保障病生命安全提高抢救成功率保证医院医疗质量病安全特制定危重病患者处理应急预案
建立危重病理工作机制
() 建立危重病日报制度危重病床科室医护员重点理象医院医疗质服理重点象科室危重病日应住院医师填写危重病日报表医院报告达病重病危通知单应登记家属签字时送医务部必时口头电话医务部报告危重病情况
(二) 建立健全抢教组织医院成立科组成抢教网科成立业务骨干组成抢救组抢救组织成员应
(三) 业务院长全面掌握全院危重病情况重点巡视危重病参加组织指挥全院性重枪教科危重病例床讨会诊等时解决理工作中种重特殊问题
(四) 医务部危重病视医院医疗质量理重点深入病房解危重病情况核查考核治疗组危重病质量控制措施落实情况帮助床医生病解决协调支持等具体问题组织科间协作救治会诊讨时业务院长汇报重情况
(五) 医院总值班加强夜间危重病诊治组织协调工作时解决值班医师诊治工作遇困
难
二严密观察监护病情变化
危重病言严密观察病情变化项极细致重诊疗活动求医护员高度责心仔细工作态度注意时捕促病情变化情况挽救病生命赢宝贵时间
() 加强护理观察监护
(二) 科医师加强危重病查房时掌握病情变化情况病情转趋势作出判断病情时调整治疗措施
(三) 充分运现代检测监测技术危重病进行连续定期检测监测时指导诊疗工作
三提高应急力
危重病病情变化骤然恶化需争分夺秒时处理抢救否会失抢救时机付出难弥补代价保证危重病时效救治危重病理说关重
提高危重病救治应急力点抓落实
() 建立保持畅通通信呼系统
(二) 保持抢救物质装备处完状态
(三) 加强线医护员抢救技培训心肺复苏技术气插静脉切开术吸痰洗胃心电监护等抢技术线医护员应熟练掌握保证病情突然恶化危重病线医护员发现时时现场救治
四组织指挥
() 组织者应较强技术力定理力善计划组织协调控制做病家属抢救员思想工作般情况抢救组织指挥科科师负责特殊情况时时现场抢救等原科场高职称医师负责
(二) 遇批伤病员入院抢救时院长应亲组织指挥技术性决策应分散科行决定
(三) 组织指挥者抢救程中善团结专科技术员道工作情况严峻意见时搏采众长时应分秒必争机立断
(四) 参加抢救员必须服组织者统指挥组织者应参加员工作迅速作出时分工员足时应时申请支援抢救工作条紊进行
重点危急症患者急救诊疗流程
初步判断病情确定予种程度抢救支持
二呼吸通路阶梯化理建立呼吸通路支持确保动脉血 SaO2 >90
三中心静脉插售循环呼吸通路支持通路建立
确保动 脉 血 SaO2 s 90
时建立两条中心静脉导通路
建立少条中心静脉通路(单腔双腔导)备外条二条静脉(套针) 通路休克患者先快进补液继输血时监测中心心静脉压
四系统查体检查 CRASHPLAN进行系统查体评估患者危重程度相应部位行X线CTB超等检查影学证完善诊断
五改良氧利率监测指导全身理
六确定性救治手术脏损伤患者进行修复止血确保救命目标手术
初步迅速判断病情
验判断 验床成功积累现已进入循证医学时代单体言丰富创伤抢救验决定抢救成成功重素
创伤评分 创伤评分系统存完完善方范围统计结果已表明判断病情预方面准确性没方法代TS (创伤评分) 总分16分1416分96生存率<12分重伤员4~13 分救治效果显著>7分存活率95<5分死亡率>95 57分难判定ICRMAS 总分10分值成等8分重伤标准ISS创伤严重度评分) 中度：< 13般生命危险重度325般伤势严重危生命发生严重发症治愈遗留残疾板重度>25患者死亡率高
应流程 症伤急救工作思维方式抢救中提高判断正确性初步判断验评分流程等基础判断严重发伤患者想抢救前诊断搞清楚必决定抢救成功否关键抢教者验探查术危重创伤效方法
呼吸道建立理原
阶梯原指急诊类紧急抢救患者呼吸通道建立独立阶梯组成定序阶梯相互联系迅速展开完成具体床应中机械搬原应紧着阶化思路握住关键性首选措施
迅速建立中心静脉通路液体复苏：创伤患者建立中心静脉压数条静脉通路确保液体迅速输入求快速简便效静脉第快速补液监测中心静脉压第二快速补液胶体液第三补液碱性药针脑水肿脱水药等第四血活性物质药物穿制置条件静脉切开已作首选
系统查体检查
前三步骤基础患者情况相稳时应该患者进行系统查体检查出潜致命伤害影响功损害根轻重缓急安排抢救序CRASHPLAN 进行系统查体助床旁B超X线CT核磁检查影学证完善诊断
改良氧利率监测
液体复苏目标整体提供足够血液携氧满足全身氧代谢求改良氧利率(MO2UC)机体氧载满足机体氧耗时机体通提高氧利率代偿氧利正常022032开0708旦氧载情况改善氧利率24时恢复正常样认机体代偿功存出现氧利率提高认时氧载足相足时定限度氧利率升意味着组织缺氧恶化超040时说明缺氧超危险限加强干预果持续040050达34 天050060 持续24时>060时间超出812时提示患者缺氧严重时间长出现发症机会增复苏氧代谢目标氧利率指标应超040
急性缺血性脑卒中治疗流程
达急诊前：遵守院急救院前急救衔接接诊制度流程参预检分诊流程急诊分诊指南神系统患者预检分诊标准进行分诊
急诊初筛卒中病
记录发病诊时间生命体征体格检查（包括神系统检查）诊断处理原
45分钟完成头颅CT血常规急诊生化凝血功检查进行NIHSS评估
45分钟完成头颅CT血常规急诊生化凝血功检查进行NIHSS评估
溶栓排标准：
发病时间>3时
年龄>80岁<18岁
症状迅速改善
溶栓排标准：
发病时间>3时
年龄>80岁<18岁
症状迅速改善
符合溶栓标准：
发病时间<3时
18岁<年龄<80岁
出血倾者
筛选病程记录
取知情意
1 签字
2 治疗联系住院院
联系抢救室班进行溶栓治疗
3 签字
4 治疗联系住院院
联系抢救室班进行溶栓治疗
患者家属意者
房颤引起脑梗死抗凝治疗 （禁忌者肝素低分子肝素法华林）
房颤引起脑梗死抗凝治疗 （禁忌者肝素低分子肝素法华林）
住院期间：
1 健康教育记录
2 24h时血功评估医嘱（颈动脉超声TCD等）必时CTAMRA者DSA检查
3 48h时阿司匹林氯呲格雷治疗禁忌者外病程记录中必须记录
4 评价血脂水处理评价吞咽功记录
5 严重瘫痪长期卧床者应预防深静脉血栓措施
6 出院时继续规范阿司匹林氯呲格雷禁忌未者病程录中必须记录
7 均住院日≤21天均住院费≤15000费项目外遇特殊情况均住院日均住院费超标需加说明记录
8 项相关容记录病程录出院结中
健康教育：
1 积极控制血压血糖血脂正常水
2 戒烟戒酒
3 培养合理饮食惯控制钠盐摄入天应该≤6g减少饱脂肪酸胆固醇摄入增加新鲜水果蔬菜摄入
4 培养健康生活方式适锻炼
5 控制体重：理想体重质量指数（BIM）I185`249kg㎡BMI体重（kg）身高方（㎡）
急性心肌梗塞救治流程
中低危性稳定型心绞痛（UA）
心肺复苏
怀疑缺血性胸痛
紧急评估
气道堵塞
呼吸呼吸频率娥程度
脉搏循环否充分
神志否清楚
气道堵塞
呼吸异常
呼反应脉搏
清气道异物保持气道通畅径插吸痰
气切开
停止活动绝卧床休息拒绝探视
流量吸氧保持血氧饱度95
阿司匹林160~325mg嚼服
硝酸甘油05mg舌含化效5~20µgmin静脉滴注
胸痛缓解者予啡静脉注射必重复
建立静脉通道监护心电血压脉搏呼吸
述情况处理解危机生命情况
快速评估（<10分钟）
快速完成12导联心电图
简捷目询问病史体格检查审核完整溶栓清单（详见急救流程书）核查禁忌症
检查心肌标志物水电解质凝血功必时床边x线检查
稳定
10分钟
回顾初次12导联心电图
ST段抬高新出现（新）LBBB*
ST段压低T波倒置
ST段T波正常变化意义
ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）高危性稳定型心绞痛（UA）
20分钟
溶栓治疗 入院溶栓针剂血时间蕊 30 分钟
胸痛发作时间≤12h
介入治疗（溶栓禁忌症）
早期PCI：入院球囊介入≤90 分钟
CABG （冠状动脉搭桥手术）
早期介入治疗适应症时机存争议予理想药物治疗明显进行性反复发生缺血介入治疗
心肌梗死缺血证允许出院
收住急诊监护病房：
连续心肌标志物检测
反复查心电图持续ST段监护
精神应急评估
诊断性冠脉造影
否进展高中危心绞痛肌钙蛋白转阳性
心肌梗死缺血证允许出院
早期介入治疗适应症时机存争议予理想药物治疗明显进行性反复发生缺血介入治疗
介入治疗（溶栓禁忌症）
早期 PCI ：入院球囊介入≤90 分钟
CABG （冠状动脉搭桥手术）
收住监护室进行危险分层高危：
顽固性缺血性胸痛
反复继续ST段抬高
室性心动速
血流动力学稳定
左心衰竭征象（气紧咯血肺哆音）
辅助治疗（根禁忌症调节） β受体阻滞剂（禁忌时改钙离子拮抗剂尔硫卓1520mg 缓慢静脉推注）
氯毗格雷
普通肝素／低分子肝素
血紧张素酶抑制剂ACEI )
汀类
延迟心肌灌注治疗
辅助治疗 （根禁忌症调整）
硝酸甘油
β受体阻滞剂
氯毗格雷
普通肝素低分子肝素
GPIIb IIIa拮抗剂
血紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI )
汀类
辅助治疗 （根禁忌症调整）
硝酸甘油
β受体阻滞剂
氯毗格雷
普通肝素低分子肝素
低危者 GPIIb IIIa拮抗剂
LBBB ：左束支传导阻滞辅助治疗药物：
β受体阻滞剂：普奈洛尔 10~ 30mg次34次日 13mg 缓慢静脉注射美托洛尔 6 25 25mg Tid
氯毗格雷：首剂 300mg 75mg d 连续8天
普通肝素：60ukg静脉注射继015µ（kgh）静脉注射滴注低分子肝素3000~5000U皮注射Bid
GPIIb IIIa拮抗剂a
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适范围
预案适**树景肾病专科医院医疗卫生救援工作
二 工作原
医院突发公事件应急预案救治工作坚持法治理制度落实责追究根根突发公卫生事件应急预案条例国家突发公事件总体应急预案国家突发公事件医疗卫生救援应急预案关医疗法律法规规范应急医疗工作强化突发公事件应急医疗救助组织领导实行统指挥全面协工作迅速反应突发公事件医疗卫生救援工作实行责制责追究制医院突发公事件医疗卫生救援工作作出贡献予表彰奖励失职渎职关责关规定严肃追究责
三 组织理
（） 突发公事件应急领导组
组长：
副组长：
组员：
（二） 永州树景肾病专科医院突发公事件应急医疗队员名单
组长：
副组长：
成员：
（三） 勤保障组
组长：
成员：
药学设备保障组
组长：
成员：
保卫组
组长：
组员：
救护车组
组长：
组员：
四 工作务
(） 迅速响应统指挥
医院员接救援指令迅速突发公事件应急领导组报告应急领导组启动突发公事件应急工作加强领导统指挥组织车辆应急医疗员物资时赶赴现场根现场情况全力开展医疗卫生救援工作
（二） 现场抢救
达现场医疗卫生救援应急队伍迅速伤员转送出危险区着先救命治伤先救重轻原开展工作国家统标准伤员进行验伤分类分蓝黄红黑四种颜色轻重危重伤病员死亡员作出标志（分类标记塑料材料制成碗带）扣系伤病员死亡员手腕脚踝部分便续救治辨认采取相应措施实施医疗卫生救援程中积极开展救治注重防护确保安全
（三） 转送伤员
现场环境处危险伤病员情况允许时快伤病员转送做工作（1）已验伤分类送伤病员进行复检活动性出血转运途中生命危险急危重症者应先予抢救治疗作必处理进行监护运转（2）认真填写运转卡提交接纳医疗机构报现场医疗卫生救援指挥部汇总（3）运转中医护员必须医疗舱密切观察伤病员病情变化确保治疗持续进行（4）运转程中科学搬运避免造成二次损伤（5）合理分流伤病员现场医疗卫生救援指挥部指定点转送医院实行首诊负责制理拒诊拒收伤病员
（四） 应急工作常备懈
建立应急队伍储备应急物资抢救器械旦发生突发公事件迅速做出反应采取效措施时控制消突发公事件危害保障民身体健康生命安全建立健全应急医疗工作体系加强医护员救治医疗水培训工作严格考核医疗质量确保医疗安全科室保证医疗卫生救援工作队伍稳定严格理定期开展培训演练提高应急救治力
应急医疗队联系方式
勤药品设备保障组救护车组名单电话
成批伤员救护预案
急诊科相关科室值班护士必须坚守岗位时接类成批伤员成立成批伤员救护组护理部部长急诊科护士长急诊科护士相关科室护士长部分护士组成
二 急诊科相关科室认真做类抢救药品器械等备班检查保证抢救仪器完状态时准备需刻救治伤病员实施确定性抢救
三 成批伤员诊接成批伤员诊通知急诊护士做接诊工作时应立科护士长护理部部长报告夜间节假日总值班室汇报
四 急诊护士应迅速准确轻重急缓优先处理危急情况伤员实行先处置登记挂号心搏骤停立进行心肺复苏昏迷伤员头偏侧清口腔咽部分泌物保持呼吸通畅
五 协助指导拍片B超化验等检查时观察病情变化发现异常时报告医生协助处理
六 班力足需请求援助时接通知护士必须立达抢救现场服指挥参加抢救接通知相关病区包括手术室必须立做准备时接收处理病
七 陪送检查住院程搬运中保持输液输血输氧通畅恰体位
医疗安全（良）事件应急预案
总
根侵权责法医疗事处理条例中央五部委联合发医疗纠纷专项整治卫生部发布重医疗失行医疗事报告制度关规精神正确处理医疗安全事件保障患者医疗机构医务员合法权益会医疗秩序保障医疗安全促进医学科学发展特制定永州树景肾病专科医院医疗安全良事件应急预案院长医院医疗安全责床医技科室科室医疗安全责制定科室医疗安全事件应急预案
二 医疗安全（良）事件报告组织机构
领导组：
组 长：
副组长：
组 员：
办事机构：
三医疗安全（良）事件定义
医疗安全(良)事件指正常诊断治疗程中发生避免涉医疗安全良事件缺陷包括重疫情院感染事件医疗差错医疗失医疗事未违反医疗原患方原导致医疗纠纷等诊疗程中引发医患矛盾医疗纠纷等
四应急处置原
公开公正公时便民原坚持实事求科学态度做事实清楚定性准确责明确处理恰
五应急处理流程
() 重疫情院感染事件事医生时级医生科汇报相关卫生法律法规规定时间报医院相应职部门医务部采取医疗补救措施
(二) 类导致严重果纠纷产生医疗缺陷差错应缺陷差错发生2时电话网络形式(网邮件) 书面报告报医务部
(三) 诊断检查治疗护理转科程中出现良果发症意外事医生时级医生科汇报采取医疗补救措施立电话网络报医务部
(四) 类造成重发症良果高风险检查治疗必须治疗检查进行前24时书面告知患者家属告知书附件报医务部医务部备存
(五) 医患双方发生纠纷出现抢夺病例肢体突等情况者应立电话报医院勤保卫中心医务部公室
(六)已引起医疗安全事件纠纷事医生时级医生科汇报科宝负责应半时赶现场患者家属沟通病情采取医疗补救措施
(七) 事科室解决事件纠纷时医务部安全保卫理中心总值班报告事件诊疗焦点问题时电话邮件说明医务部时报告院领导相关部门时采取进步医疗补救措施介入制止时患方引导医务部沟通协调安全保卫理中心起保护医务员身受伤害
(八) 时组织医院相关科室负责进行讨查明事实真相事科室相关员积极配合医疗纠纷处置推诿 医务部根医患双方调查情况引导患方协调解决医疗鉴定法律诉讼
(九) 患方理取闹理求引起恶性群体事件纠纷医务部时相关部门汇报启动第三方调解机制联动公安街道委员会患者政府等部门讲原耐心沟通做骂口决先动手积极争取警方街道综治部门级部门支持
(十) 发生医疗安全事件争议时死亡病例讨记录疑难病例讨记录级医师查房记录会诊记录病程记录医务部总值班应医患双方场情况封存启封封存病历资料复印件医务部保
疑似输液注射药物等引起良果医患双方应现场实物进行封存启封封存现场实物医务部科室冷藏箱保 需检验应双方指定法具检验资格检验机构进行检验 双方法指定时永州市卫生局省卫生厅指定
(十) 医患双方协商解决纠纷医务部应做赔偿金额超法律限降低低范围影响
六责划分
造成纠纷赔偿科室根法院判决医学会鉴定院讨鉴定结果医院相关规定划分责触犯法律法担责
动报告医疗安全(良) 事件流程
床医技科室发现出现医疗安全良事件
立报告科
院领导
报告医务部技术组织相关部门分析采取补救整改措施
医务部监督组织全院讲座网公布情况报永州市卫生局医政处
危重患者处理应急预案
积极抢救患者保障病生命安全提高抢救成功率保证医院医疗质量病安全特制定危重病患者处理应急预案
建立危重病理工作机制
() 建立危重病日报制度危重病床科室医护员重点理象医院医疗质服理重点象科室危重病日应住院医师填写危重病日报表医院报告达病重病危通知单应登记家属签字时送医务部必时口头电话医务部报告危重病情况
(二) 建立健全抢教组织医院成立科组成抢教网科成立业务骨干组成抢救组抢救组织成员应
(三) 业务院长全面掌握全院危重病情况重点巡视危重病参加组织指挥全院性重枪教科危重病例床讨会诊等时解决理工作中种重特殊问题
(四) 医务部危重病视医院医疗质量理重点深入病房解危重病情况核查考核治疗组危重病质量控制措施落实情况帮助床医生病解决协调支持等具体问题组织科间协作救治会诊讨时业务院长汇报重情况
(五) 医院总值班加强夜间危重病诊治组织协调工作时解决值班医师诊治工作遇困
难
二严密观察监护病情变化
危重病言严密观察病情变化项极细致重诊疗活动求医护员高度责心仔细工作态度注意时捕促病情变化情况挽救病生命赢宝贵时间
() 加强护理观察监护
(二) 科医师加强危重病查房时掌握病情变化情况病情转趋势作出判断病情时调整治疗措施
(三) 充分运现代检测监测技术危重病进行连续定期检测监测时指导诊疗工作
三提高应急力
危重病病情变化骤然恶化需争分夺秒时处理抢救否会失抢救时机付出难弥补代价保证危重病时效救治危重病理说关重
提高危重病救治应急力点抓落实
() 建立保持畅通通信呼系统
(二) 保持抢救物质装备处完状态
(三) 加强线医护员抢救技培训心肺复苏技术气插静脉切开术吸痰洗胃心电监护等抢技术线医护员应熟练掌握保证病情突然恶化危重病线医护员发现时时现场救治
四组织指挥
() 组织者应较强技术力定理力善计划组织协调控制做病家属抢救员思想工作般情况抢救组织指挥科科师负责特殊情况时时现场抢救等原科场高职称医师负责
(二) 遇批伤病员入院抢救时院长应亲组织指挥技术性决策应分散科行决定
(三) 组织指挥者抢救程中善团结专科技术员道工作情况严峻意见时搏采众长时应分秒必争机立断
(四) 参加抢救员必须服组织者统指挥组织者应参加员工作迅速作出时分工员足时应时申请支援抢救工作条紊进行
重点危急症患者急救诊疗流程
初步判断病情确定予种程度抢救支持
二呼吸通路阶梯化理建立呼吸通路支持确保动脉血 SaO2 >90
三中心静脉插售循环呼吸通路支持通路建立
确保动 脉 血 SaO2 s 90
时建立两条中心静脉导通路
建立少条中心静脉通路(单腔双腔导)备外条二条静脉(套针) 通路休克患者先快进补液继输血时监测中心心静脉压
四系统查体检查 CRASHPLAN进行系统查体评估患者危重程度相应部位行X线CTB超等检查影学证完善诊断
五改良氧利率监测指导全身理
六确定性救治手术脏损伤患者进行修复止血确保救命目标手术
初步迅速判断病情
验判断 验床成功积累现已进入循证医学时代单体言丰富创伤抢救验决定抢救成成功重素
创伤评分 创伤评分系统存完完善方范围统计结果已表明判断病情预方面准确性没方法代TS (创伤评分) 总分16分1416分96生存率<12分重伤员4~13 分救治效果显著>7分存活率95<5分死亡率>95 57分难判定ICRMAS 总分10分值成等8分重伤标准ISS创伤严重度评分) 中度：< 13般生命危险重度325般伤势严重危生命发生严重发症治愈遗留残疾板重度>25患者死亡率高
应流程 症伤急救工作思维方式抢救中提高判断正确性初步判断验评分流程等基础判断严重发伤患者想抢救前诊断搞清楚必决定抢救成功否关键抢教者验探查术危重创伤效方法
呼吸道建立理原
阶梯原指急诊类紧急抢救患者呼吸通道建立独立阶梯组成定序阶梯相互联系迅速展开完成具体床应中机械搬原应紧着阶化思路握住关键性首选措施
迅速建立中心静脉通路液体复苏：创伤患者建立中心静脉压数条静脉通路确保液体迅速输入求快速简便效静脉第快速补液监测中心静脉压第二快速补液胶体液第三补液碱性药针脑水肿脱水药等第四血活性物质药物穿制置条件静脉切开已作首选
系统查体检查
前三步骤基础患者情况相稳时应该患者进行系统查体检查出潜致命伤害影响功损害根轻重缓急安排抢救序CRASHPLAN 进行系统查体助床旁B超X线CT核磁检查影学证完善诊断
改良氧利率监测
液体复苏目标整体提供足够血液携氧满足全身氧代谢求改良氧利率(MO2UC)机体氧载满足机体氧耗时机体通提高氧利率代偿氧利正常022032开0708旦氧载情况改善氧利率24时恢复正常样认机体代偿功存出现氧利率提高认时氧载足相足时定限度氧利率升意味着组织缺氧恶化超040时说明缺氧超危险限加强干预果持续040050达34 天050060 持续24时>060时间超出812时提示患者缺氧严重时间长出现发症机会增复苏氧代谢目标氧利率指标应超040
急性缺血性脑卒中治疗流程
达急诊前：遵守院急救院前急救衔接接诊制度流程参预检分诊流程急诊分诊指南神系统患者预检分诊标准进行分诊
急诊初筛卒中病
记录发病诊时间生命体征体格检查（包括神系统检查）诊断处理原
45分钟完成头颅CT血常规急诊生化凝血功检查进行NIHSS评估
45分钟完成头颅CT血常规急诊生化凝血功检查进行NIHSS评估
溶栓排标准：
发病时间>3时
年龄>80岁<18岁
症状迅速改善
溶栓排标准：
发病时间>3时
年龄>80岁<18岁
症状迅速改善
符合溶栓标准：
发病时间<3时
18岁<年龄<80岁
出血倾者
筛选病程记录
取知情意
1 签字
2 治疗联系住院院
联系抢救室班进行溶栓治疗
3 签字
4 治疗联系住院院
联系抢救室班进行溶栓治疗
患者家属意者
房颤引起脑梗死抗凝治疗 （禁忌者肝素低分子肝素法华林）
房颤引起脑梗死抗凝治疗 （禁忌者肝素低分子肝素法华林）
住院期间：
1 健康教育记录
2 24h时血功评估医嘱（颈动脉超声TCD等）必时CTAMRA者DSA检查
3 48h时阿司匹林氯呲格雷治疗禁忌者外病程记录中必须记录
4 评价血脂水处理评价吞咽功记录
5 严重瘫痪长期卧床者应预防深静脉血栓措施
6 出院时继续规范阿司匹林氯呲格雷禁忌未者病程录中必须记录
7 均住院日≤21天均住院费≤15000费项目外遇特殊情况均住院日均住院费超标需加说明记录
8 项相关容记录病程录出院结中
健康教育：
1 积极控制血压血糖血脂正常水
2 戒烟戒酒
3 培养合理饮食惯控制钠盐摄入天应该≤6g减少饱脂肪酸胆固醇摄入增加新鲜水果蔬菜摄入
4 培养健康生活方式适锻炼
5 控制体重：理想体重质量指数（BIM）I185`249kg㎡BMI体重（kg）身高方（㎡）
急性心肌梗塞救治流程
中低危性稳定型心绞痛（UA）
心肺复苏
怀疑缺血性胸痛
紧急评估
气道堵塞
呼吸呼吸频率娥程度
脉搏循环否充分
神志否清楚
气道堵塞
呼吸异常
呼反应脉搏
清气道异物保持气道通畅径插吸痰
气切开
停止活动绝卧床休息拒绝探视
流量吸氧保持血氧饱度95
阿司匹林160~325mg嚼服
硝酸甘油05mg舌含化效5~20µgmin静脉滴注
胸痛缓解者予啡静脉注射必重复
建立静脉通道监护心电血压脉搏呼吸
述情况处理解危机生命情况
快速评估（<10分钟）
快速完成12导联心电图
简捷目询问病史体格检查审核完整溶栓清单（详见急救流程书）核查禁忌症
检查心肌标志物水电解质凝血功必时床边x线检查
稳定
10分钟
回顾初次12导联心电图
ST段抬高新出现（新）LBBB*
ST段压低T波倒置
ST段T波正常变化意义
ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）高危性稳定型心绞痛（UA）
20分钟
溶栓治疗 入院溶栓针剂血时间蕊 30 分钟
胸痛发作时间≤12h
介入治疗（溶栓禁忌症）
早期PCI：入院球囊介入≤90 分钟
CABG （冠状动脉搭桥手术）
早期介入治疗适应症时机存争议予理想药物治疗明显进行性反复发生缺血介入治疗
心肌梗死缺血证允许出院
收住急诊监护病房：
连续心肌标志物检测
反复查心电图持续ST段监护
精神应急评估
诊断性冠脉造影
否进展高中危心绞痛肌钙蛋白转阳性
心肌梗死缺血证允许出院
早期介入治疗适应症时机存争议予理想药物治疗明显进行性反复发生缺血介入治疗
介入治疗（溶栓禁忌症）
早期 PCI ：入院球囊介入≤90 分钟
CABG （冠状动脉搭桥手术）
收住监护室进行危险分层高危：
顽固性缺血性胸痛
反复继续ST段抬高
室性心动速
血流动力学稳定
左心衰竭征象（气紧咯血肺哆音）
辅助治疗（根禁忌症调节） β受体阻滞剂（禁忌时改钙离子拮抗剂尔硫卓1520mg 缓慢静脉推注）
氯毗格雷
普通肝素／低分子肝素
血紧张素酶抑制剂ACEI )
汀类
延迟心肌灌注治疗
辅助治疗 （根禁忌症调整）
硝酸甘油
β受体阻滞剂
氯毗格雷
普通肝素低分子肝素
GPIIb IIIa拮抗剂
血紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI )
汀类
辅助治疗 （根禁忌症调整）
硝酸甘油
β受体阻滞剂
氯毗格雷
普通肝素低分子肝素
低危者 GPIIb IIIa拮抗剂
LBBB ：左束支传导阻滞辅助治疗药物：
β受体阻滞剂：普奈洛尔 10~ 30mg次34次日 13mg 缓慢静脉注射美托洛尔 6 25 25mg Tid
氯毗格雷：首剂 300mg 75mg d 连续8天
普通肝素：60ukg静脉注射继015µ（kgh）静脉注射滴注低分子肝素3000~5000U皮注射Bid
GPIIb IIIa拮抗剂a
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