（样表仅供参考）
建筑业企业资质申请表
（施工总承包专业承包序列）
企业法定代表声明
（法定代表） （身份证号码）
郑重声明 企业次填报建筑业企业资质申请表附件材料全部数容真实样做声明真实效知道虚假声明资料严重违法行次资质申请提供资料虚假企业愿接受建设行政部门关部门关法律法规予处罚 企业法定代表：（签名） （公章） 年 月 日
企业基情况
企业名称
企业注册址
省（治区直辖市） 区（市州盟） 县（区市旗）
街（路道巷乡镇） 号（村）
邮政编码
企业详细址
省（治区直辖市） 区（市州盟） 县（区市旗）
街（路道巷乡镇） 号（村）
邮政编码
营业执注册号
企业类型
建立时间
年 月 日
联系电话
传 真
企业网址
电子邮箱
法定代表
职务
职称
企业理
职务
职称
技术负责
职务
职称
发生重 质量安全事
发 生 次
济损失 万元
死 亡
重 伤
企业业员状况
业员年末数 年末离退休员
业员年均数 中：理员
中专学历
工程技术员
总数
职称员 中：中级职称 高级职称
中：中级职称
高级职称
聘退休技术员
项目理
总数
持证岗
施工员 中持证岗
级
质检员 中持证岗
二级
预算员 中持证岗
三级
安全员 中持证岗
企业财务生产营状况
注册资
万元
实收资
万元
资产总额
万元
国资
万元
固定资产
万元
法资
万元
流动资产
万元
资
万元
负债总额
万元
港澳台商资
万元
净资产
万元
外商资
万元
企业总收入
万元
建筑业增加值
万元
建筑业总产值
万元
固定资产年折旧额
万元
利润总额
万元
劳动者报酬
万元
税
万元
生产税净额
万元
净利润
万元
营业利润
万元
净资产收益率
建筑业劳动生产率
万元
生产营固定资产原值
万元
资产负债率
生产营固定资产净值
万元
资产保值增值率
三年工程结算收入
年
年
年
万元
万元
万元
设备
机械设备总台数
台（件）
机械设备总功率
千瓦
机械设备原值
万元
机械设备净值
万元
动力装备率
千瓦
技术装备率
万元
企业原资质等级批准时间
项
增项（4）
增项（1）
增项（5）
增项（2）
增项（6）
增项（3）
增项（7）
原资质证书编号
注：1 企业填报数企业新年度统计财务报表准
2 企业类型工商营业执容填写
3 表数空项容填写应该项填空处表示
二企 业 简 介
注：简介复制加页
三企业组织机构框图
四企业理简历
姓 名
性
出生年月
片
职 务
职 称
高学历
时校专业毕业
工程理资历
年
电 话
移动电话
工 作 简 历
年月年月
单位事工作职
签字 年 月 日
注：工作简历参加工作开始连续填写
五企业技术负责简历
姓 名
性
出生年月
片
职 务
职 称
高学历
时校专业毕业
工程理资历
年
电 话
工 作 简 历
年月年月
单位事工作职
签字 年 月 日
注：工作简历参加工作开始连续填写
六企业财务负责简历
姓 名
性
出生年月
片
职 务
职 称
高学历
时校专业毕业
理资历
年
电 话
工 作 简 历
年月年月
单位事工作职
签字 年 月 日
注：工作简历参加工作开始连续填写
七企业营负责简历
姓 名
性
出生年月
片
职 务
职 称
高学历
时校专业毕业
理资历
年
电 话
工 作 简 历
年月年月
单位事工作职
签字 年 月 日
注：1 企业营负责指特级级资质企业总济师
2 工作简历参加工作开始连续填写
八企业职称工程技术济理员名单
序号
姓 名
学 历
职 称
身份证号码
毕业时间院校
专 业
注：1 表工程技术济理序列分类分专业填写
2 名单复制加页
八企业职称工程技术济理员名单
序号
姓 名
学 历
职 称
身份证号码
毕业时间院校
专 业
注：1 表工程技术济理序列分类分专业填写
2 名单复制加页
九企业项目理名单
序号
姓 名
身份证号码
专业
级
证书编号
注：1 表项目理级序进行分级填写
2 表复制加页
十企业机械设备
序 号
设备仪器名称
型号产出厂日期
数量 （台）
功率 （千瓦）
价值（万元）
原值
净值
注：表复制加页
十代表工程业绩览表
序号
工程名称
工程 类
工 程 规 模
开竣工 时 间
质量 评定 结果
技术指标
单位
数量
合价（万元）
结算价格 （万元）
注：1 表竣工时间先填写企业工程业绩
2工程类资质等级标准分类填写
3 表复制加页
4 技术指标指高度长度跨度面积装机容量直径流量等指标
十代表工程业绩览表
序号
工程名称
工程 类
工 程 规 模
开竣工 时 间
质量 评定 结果
技术指标
单位
数量
合价（万元）
结算价格 （万元）
注：1 表竣工时间先填写企业工程业绩
2工程类资质等级标准分类填写
3 表复制加页
4 技术指标指高度长度跨度面积装机容量直径流量等指标
十二代表工程情况
项 目
工程名称
工程址
合编号
施工许证号开工报告批准文号
工程简介
工程规模
工 程 类
技 术 指 标
单 位
数 量
合价
万元
结 算 价
万元
工程承包方式
施工总承包□ 专业施工承包□ □（需说明）：
施工组织方式
行施工□ 专业分包□ 劳务分包□
开工时间
年 月 日
竣工时间
年 月 日
计划工期
工作日
实际工期
工作日
延误原
质量评定
安全评价
获奖情况
建设单位
联系
联系电话
验收单位
联系
联系电话
说明：
项 目 二
工程名称
工程址
合编号
施工许证号开工报告批准文号
工程简介
工程规模
工 程 类
技 术 指 标
单 位
数 量
合价
万元
结 算 价
万元
工程承包方式
施工总承包□ 专业施工承包□ □（需说明）：
施工组织方式
行施工□ 专业分包□ 劳务分包□
开工时间
年 月 日
竣工时间
年 月 日
计划工期
工作日
实际工期
工作日
延误原
质量评定
安全评价
获奖情况
建设单位
联系
联系电话
验收单位
联系
联系电话
说明：
注：表复制加页
十三企业申请资质类等级
企业申请项资质
施工总承包□
专业承包□
序列 类 级
企业申请增项施工总承包资质
企业申请增项专业承包资质
1． 类 级
7． 类 级
1． 类 级
2． 类 级
8． 类 级
2． 类 级
3． 类 级
9． 类 级
3． 类 级
4． 类 级
10． 类 级
4． 类 级
5． 类 级
11． 类 级
5． 类 级
6． 类 级
法定代表签字： （公章） 年 月 日
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建筑业企业资质申请表
（施工总承包专业承包序列）
企业法定代表声明
（法定代表） （身份证号码）
郑重声明 企业次填报建筑业企业资质申请表附件材料全部数容真实样做声明真实效知道虚假声明资料严重违法行次资质申请提供资料虚假企业愿接受建设行政部门关部门关法律法规予处罚 企业法定代表：（签名） （公章） 年 月 日
企业基情况
企业名称
企业注册址
省（治区直辖市） 区（市州盟） 县（区市旗）
街（路道巷乡镇） 号（村）
邮政编码
企业详细址
省（治区直辖市） 区（市州盟） 县（区市旗）
街（路道巷乡镇） 号（村）
邮政编码
营业执注册号
企业类型
建立时间
年 月 日
联系电话
传 真
企业网址
电子邮箱
法定代表
职务
职称
企业理
职务
职称
技术负责
职务
职称
发生重 质量安全事
发 生 次
济损失 万元
死 亡
重 伤
企业业员状况
业员年末数 年末离退休员
业员年均数 中：理员
中专学历
工程技术员
总数
职称员 中：中级职称 高级职称
中：中级职称
高级职称
聘退休技术员
项目理
总数
持证岗
施工员 中持证岗
级
质检员 中持证岗
二级
预算员 中持证岗
三级
安全员 中持证岗
企业财务生产营状况
注册资
万元
实收资
万元
资产总额
万元
国资
万元
固定资产
万元
法资
万元
流动资产
万元
资
万元
负债总额
万元
港澳台商资
万元
净资产
万元
外商资
万元
企业总收入
万元
建筑业增加值
万元
建筑业总产值
万元
固定资产年折旧额
万元
利润总额
万元
劳动者报酬
万元
税
万元
生产税净额
万元
净利润
万元
营业利润
万元
净资产收益率
建筑业劳动生产率
万元
生产营固定资产原值
万元
资产负债率
生产营固定资产净值
万元
资产保值增值率
三年工程结算收入
年
年
年
万元
万元
万元
设备
机械设备总台数
台（件）
机械设备总功率
千瓦
机械设备原值
万元
机械设备净值
万元
动力装备率
千瓦
技术装备率
万元
企业原资质等级批准时间
项
增项（4）
增项（1）
增项（5）
增项（2）
增项（6）
增项（3）
增项（7）
原资质证书编号
注：1 企业填报数企业新年度统计财务报表准
2 企业类型工商营业执容填写
3 表数空项容填写应该项填空处表示
二企 业 简 介
注：简介复制加页
三企业组织机构框图
四企业理简历
姓 名
性
出生年月
片
职 务
职 称
高学历
时校专业毕业
工程理资历
年
电 话
移动电话
工 作 简 历
年月年月
单位事工作职
签字 年 月 日
注：工作简历参加工作开始连续填写
五企业技术负责简历
姓 名
性
出生年月
片
职 务
职 称
高学历
时校专业毕业
工程理资历
年
电 话
工 作 简 历
年月年月
单位事工作职
签字 年 月 日
注：工作简历参加工作开始连续填写
六企业财务负责简历
姓 名
性
出生年月
片
职 务
职 称
高学历
时校专业毕业
理资历
年
电 话
工 作 简 历
年月年月
单位事工作职
签字 年 月 日
注：工作简历参加工作开始连续填写
七企业营负责简历
姓 名
性
出生年月
片
职 务
职 称
高学历
时校专业毕业
理资历
年
电 话
工 作 简 历
年月年月
单位事工作职
签字 年 月 日
注：1 企业营负责指特级级资质企业总济师
2 工作简历参加工作开始连续填写
八企业职称工程技术济理员名单
序号
姓 名
学 历
职 称
身份证号码
毕业时间院校
专 业
注：1 表工程技术济理序列分类分专业填写
2 名单复制加页
八企业职称工程技术济理员名单
序号
姓 名
学 历
职 称
身份证号码
毕业时间院校
专 业
注：1 表工程技术济理序列分类分专业填写
2 名单复制加页
九企业项目理名单
序号
姓 名
身份证号码
专业
级
证书编号
注：1 表项目理级序进行分级填写
2 表复制加页
十企业机械设备
序 号
设备仪器名称
型号产出厂日期
数量 （台）
功率 （千瓦）
价值（万元）
原值
净值
注：表复制加页
十代表工程业绩览表
序号
工程名称
工程 类
工 程 规 模
开竣工 时 间
质量 评定 结果
技术指标
单位
数量
合价（万元）
结算价格 （万元）
注：1 表竣工时间先填写企业工程业绩
2工程类资质等级标准分类填写
3 表复制加页
4 技术指标指高度长度跨度面积装机容量直径流量等指标
十代表工程业绩览表
序号
工程名称
工程 类
工 程 规 模
开竣工 时 间
质量 评定 结果
技术指标
单位
数量
合价（万元）
结算价格 （万元）
注：1 表竣工时间先填写企业工程业绩
2工程类资质等级标准分类填写
3 表复制加页
4 技术指标指高度长度跨度面积装机容量直径流量等指标
十二代表工程情况
项 目
工程名称
工程址
合编号
施工许证号开工报告批准文号
工程简介
工程规模
工 程 类
技 术 指 标
单 位
数 量
合价
万元
结 算 价
万元
工程承包方式
施工总承包□ 专业施工承包□ □（需说明）：
施工组织方式
行施工□ 专业分包□ 劳务分包□
开工时间
年 月 日
竣工时间
年 月 日
计划工期
工作日
实际工期
工作日
延误原
质量评定
安全评价
获奖情况
建设单位
联系
联系电话
验收单位
联系
联系电话
说明：
项 目 二
工程名称
工程址
合编号
施工许证号开工报告批准文号
工程简介
工程规模
工 程 类
技 术 指 标
单 位
数 量
合价
万元
结 算 价
万元
工程承包方式
施工总承包□ 专业施工承包□ □（需说明）：
施工组织方式
行施工□ 专业分包□ 劳务分包□
开工时间
年 月 日
竣工时间
年 月 日
计划工期
工作日
实际工期
工作日
延误原
质量评定
安全评价
获奖情况
建设单位
联系
联系电话
验收单位
联系
联系电话
说明：
注：表复制加页
十三企业申请资质类等级
企业申请项资质
施工总承包□
专业承包□
序列 类 级
企业申请增项施工总承包资质
企业申请增项专业承包资质
1． 类 级
7． 类 级
1． 类 级
2． 类 级
8． 类 级
2． 类 级
3． 类 级
9． 类 级
3． 类 级
4． 类 级
10． 类 级
4． 类 级
5． 类 级
11． 类 级
5． 类 级
6． 类 级
法定代表签字： （公章） 年 月 日
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