甲方(收养):××(姓名住址)
乙方(送养):××(姓名住址)
甲乙双方收养××(收养姓名)达成协议:
第条 收养基情况
(写明:收养姓名性年龄健康状况现住址)
第二条 收养××××单位××(职务)现年××岁(已婚收养夫妻双方)住××市××区(县)×
×街××号
第三条 收养××基情况(写明送养姓名者名称什送养理)
第四条 送养基情况(写明送养姓名者名称什送养理)
第五条 收养××保证收养关系存续期间扶养收养义务
第六条 甲乙双方协议签订某日××民政局办理收养登记手续收养协议××公证机关公证日起生效
甲方: (签字盖章) 乙方 (签字盖章)
年 月 日 年 月 日
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