糖尿病理方式推行项目执行方案
提高国基层医疗卫生机构糖尿病防治力效控制糖尿病发症发生维护居民健康卫生部疾病预防控制局选定辽宁黑龙江海浙江重庆5省（市）开展糖尿病理模式推广项目指导省开展项目工作特制定方案供实际工作中参考请结合特点创建适宜区糖尿病理模式全国糖尿病防治工作提供验
目标
（）总目标
推广糖尿病体化理成功验建立具区特色综合医院社区卫生服务机构疾病预防控制机构合理分工密切协作糖尿病理模式提高糖尿病防控水
（二）具体目标
1建立规范效糖尿病理模式实施综合医院社区卫生服务机构疾病预防控制机构相互协作糖尿病体化理项目点理前相理糖尿病发症筛查率提高1020％血糖控制达标率提高1020％居民糖尿病知识知晓率提高30％
2．开展糖尿病慢性发症筛查解区慢性发症患病率时采取措施减少糖尿病严重发症发生
3．建立糖尿病防治研信息理台实现糖尿病信息资源享区糖尿病防治工作卫生济学评价提供基础数
二务措施
（）明确综合医院社区卫生服务机构疾病预防控制机构糖尿病理中功定位职责
（二）建立综合医院社区卫生服务机构疾病预防控制机构参糖尿病综合防治理团队综合医院组建学科联合诊疗团队社区卫生服务机构设专门诊疗室指导室配备员负责理患者档案资料统计等疾病预防控制机构制订项目督导检查方案收集分析项目相关信息评价项目效果开展全民健康生活方式行动
（三）建立糖尿病理模式综合培训制度综合医院社区医护员提供床进修培训学术研讨等服务指导社区规范执行项目技术标准疾病预防控制机构社区医护员开展营养运动心理等相关知识培训
（四）探索糖尿病健康促进新方法社区卫生服务机构建立患者教育辅导站开展形式样健康教育提高患者理力推广适宜技术开展健康生活方式行改变健康行惯
（五）建立糖尿病患者数理信息系统综合医院社区卫生服务机构疾病预防控制机构够实现数享综合利基信息
三项目评估质量控制
（）定性方法
通组访谈资料查阅督导检查等方式解政府制定慢性病防治目标策略糖尿病患者服务需求社区糖尿病理中存问题困难建议进步完善项目工作提供参考
（二）定量方法
通问卷调查体格检查床辅助检查实验室检测数分析掌握项目点糖尿病慢性发症流行情况掌握项目点糖尿病患者三率（知晓率达标率发症筛查率）血压血脂体重尿微量白蛋白等指标水评价项目效果提供
（三）质量控制
项目工作组3月召开1次工作例会半年开展1次督导检查年进行1次工作总结
四组织结构职责
（）组织结构图
（二）国家项目领导组职责
1审批项目计划预算决算
2监督项目进展
3举行项目阶段性证会协调会等
（三）国家项目专家组职责
1负责指导证确定项目技术容
2负责编写培训教材
3监督评估项目进度质量
（四）国家项目工作组职责
1制订项目工作计划
2负责项目方联络协调
3负责起草整理项目文件
4掌握项目工作进度督促项目工作
（五）推广区项目工作组职责
1组织实施项目工作
2根区实际创新推广适合理方案
3提供项目需行政技术支持确保项目利进行
4检查督导项目工作
五项目进度计划
（）年1012月：制订项目实施方案技术标准建立数库现场培训基线调查
（二）年1月年7月：规范化理干预督导指导验交流
（三）年18月：评估总结
六项目督导考核指标
（）督导方式
1项目工作组项目专家组督导
2项目工作组指导项目区实行交叉督导
（二）考核指标
1综合医院社区卫生服务机构疾病预防控制机构糖尿病综合防治理团队组建情况
2糖尿病理指南技术标准执行情况
3医生护士接受培训进修情况
4糖尿病知晓率血糖控制率慢性发症检查率
5应糖尿病患者数理信息系统享信息资源情况
6开展项目实践研究发表学术文学术交流情况
七项目费理
（）项目费卫生部国际交流合作中心拨付指定项目资金理单位
（二）省（市）项目费30万元项目开始先支付10万元剩余20万元根项目进展年度考核情况逐年拨
（三）项目费项目理工作项目点应利国家基公卫生服务项目费做糖尿病防治工作
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提高国基层医疗卫生机构糖尿病防治力效控制糖尿病发症发生维护居民健康卫生部疾病预防控制局选定辽宁黑龙江海浙江重庆5省（市）开展糖尿病理模式推广项目指导省开展项目工作特制定方案供实际工作中参考请结合特点创建适宜区糖尿病理模式全国糖尿病防治工作提供验
目标
（）总目标
推广糖尿病体化理成功验建立具区特色综合医院社区卫生服务机构疾病预防控制机构合理分工密切协作糖尿病理模式提高糖尿病防控水
（二）具体目标
1建立规范效糖尿病理模式实施综合医院社区卫生服务机构疾病预防控制机构相互协作糖尿病体化理项目点理前相理糖尿病发症筛查率提高1020％血糖控制达标率提高1020％居民糖尿病知识知晓率提高30％
2．开展糖尿病慢性发症筛查解区慢性发症患病率时采取措施减少糖尿病严重发症发生
3．建立糖尿病防治研信息理台实现糖尿病信息资源享区糖尿病防治工作卫生济学评价提供基础数
二务措施
（）明确综合医院社区卫生服务机构疾病预防控制机构糖尿病理中功定位职责
（二）建立综合医院社区卫生服务机构疾病预防控制机构参糖尿病综合防治理团队综合医院组建学科联合诊疗团队社区卫生服务机构设专门诊疗室指导室配备员负责理患者档案资料统计等疾病预防控制机构制订项目督导检查方案收集分析项目相关信息评价项目效果开展全民健康生活方式行动
（三）建立糖尿病理模式综合培训制度综合医院社区医护员提供床进修培训学术研讨等服务指导社区规范执行项目技术标准疾病预防控制机构社区医护员开展营养运动心理等相关知识培训
（四）探索糖尿病健康促进新方法社区卫生服务机构建立患者教育辅导站开展形式样健康教育提高患者理力推广适宜技术开展健康生活方式行改变健康行惯
（五）建立糖尿病患者数理信息系统综合医院社区卫生服务机构疾病预防控制机构够实现数享综合利基信息
三项目评估质量控制
（）定性方法
通组访谈资料查阅督导检查等方式解政府制定慢性病防治目标策略糖尿病患者服务需求社区糖尿病理中存问题困难建议进步完善项目工作提供参考
（二）定量方法
通问卷调查体格检查床辅助检查实验室检测数分析掌握项目点糖尿病慢性发症流行情况掌握项目点糖尿病患者三率（知晓率达标率发症筛查率）血压血脂体重尿微量白蛋白等指标水评价项目效果提供
（三）质量控制
项目工作组3月召开1次工作例会半年开展1次督导检查年进行1次工作总结
四组织结构职责
（）组织结构图
（二）国家项目领导组职责
1审批项目计划预算决算
2监督项目进展
3举行项目阶段性证会协调会等
（三）国家项目专家组职责
1负责指导证确定项目技术容
2负责编写培训教材
3监督评估项目进度质量
（四）国家项目工作组职责
1制订项目工作计划
2负责项目方联络协调
3负责起草整理项目文件
4掌握项目工作进度督促项目工作
（五）推广区项目工作组职责
1组织实施项目工作
2根区实际创新推广适合理方案
3提供项目需行政技术支持确保项目利进行
4检查督导项目工作
五项目进度计划
（）年1012月：制订项目实施方案技术标准建立数库现场培训基线调查
（二）年1月年7月：规范化理干预督导指导验交流
（三）年18月：评估总结
六项目督导考核指标
（）督导方式
1项目工作组项目专家组督导
2项目工作组指导项目区实行交叉督导
（二）考核指标
1综合医院社区卫生服务机构疾病预防控制机构糖尿病综合防治理团队组建情况
2糖尿病理指南技术标准执行情况
3医生护士接受培训进修情况
4糖尿病知晓率血糖控制率慢性发症检查率
5应糖尿病患者数理信息系统享信息资源情况
6开展项目实践研究发表学术文学术交流情况
七项目费理
（）项目费卫生部国际交流合作中心拨付指定项目资金理单位
（二）省（市）项目费30万元项目开始先支付10万元剩余20万元根项目进展年度考核情况逐年拨
（三）项目费项目理工作项目点应利国家基公卫生服务项目费做糖尿病防治工作
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