交 通 事 （ 违 规 ） 报 告 书
正面
董事长： 理者： 报告者： 年 月 日
事种类
死伤 a正面碰撞 b追撞 c迎头撞班 d侧面顶撞
物品 e交道 f翻车 g接骗 h行 I
发生时间
年 月 日（星期 ）午前午 时 分
发生点
见证
警察签名
解
方
方
驾驶
姓名
年龄
岁
姓名
单位
车号
住址
驾驶原
身份
驾驶·行·（）
公司
名称
车者
住址
驾
种类
编号
驾种类
车者
取
年月日
车
份年
车号
车型
年份
损坏部分
程度
损坏部分
程度
意见
意见
损坏程度
车辆
板金
元
损坏程度
车辆
板金
元
烤漆
元
烤漆
元
零件
元
零件
元
元
元
合计
元
合计
元
身体
受伤程度
身体
受伤程度
物件
物件
总理： ： 填表：
反面
事原
发
生状
况
道路
宽m
速限
状况：
路面
柏油（凸） ·干燥·滋润·结冻·积雪
交通
状况
车辆：混乱··稀疏·
行：混乱··稀疏·
方车
方车
发生前路线
发生路线
现场简图
（详细记载）
（请理者填写事项）
驾驶状况
事前月休假日数 日·休假开始事止班日数 日
精神状况
道路状况
性
事纪录
开车验
车 年 月·皮种车 车 月
处理
年 月 日处理完毕
防止度发生
策
该驾驶
处置措施
损坏费
负担
总修理费
元
修理名称
TEL
理赔方负担
元
保险公司名称
TEL
公司负担
元
事事者负担
元
备注：
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正面
董事长： 理者： 报告者： 年 月 日
事种类
死伤 a正面碰撞 b追撞 c迎头撞班 d侧面顶撞
物品 e交道 f翻车 g接骗 h行 I
发生时间
年 月 日（星期 ）午前午 时 分
发生点
见证
警察签名
解
方
方
驾驶
姓名
年龄
岁
姓名
单位
车号
住址
驾驶原
身份
驾驶·行·（）
公司
名称
车者
住址
驾
种类
编号
驾种类
车者
取
年月日
车
份年
车号
车型
年份
损坏部分
程度
损坏部分
程度
意见
意见
损坏程度
车辆
板金
元
损坏程度
车辆
板金
元
烤漆
元
烤漆
元
零件
元
零件
元
元
元
合计
元
合计
元
身体
受伤程度
身体
受伤程度
物件
物件
总理： ： 填表：
反面
事原
发
生状
况
道路
宽m
速限
状况：
路面
柏油（凸） ·干燥·滋润·结冻·积雪
交通
状况
车辆：混乱··稀疏·
行：混乱··稀疏·
方车
方车
发生前路线
发生路线
现场简图
（详细记载）
（请理者填写事项）
驾驶状况
事前月休假日数 日·休假开始事止班日数 日
精神状况
道路状况
性
事纪录
开车验
车 年 月·皮种车 车 月
处理
年 月 日处理完毕
防止度发生
策
该驾驶
处置措施
损坏费
负担
总修理费
元
修理名称
TEL
理赔方负担
元
保险公司名称
TEL
公司负担
元
事事者负担
元
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