世界五百强表格——交 通 事 故 ( 违 规 ) 报 告 书


    交 通 事 ( 违 规 ) 报 告 书
    正面
    董事长: 理者: 报告者: 年 月 日
    事种类
    ¡¢1 死伤 a正面碰撞 b追撞 c迎头撞班 d侧面顶撞
    ¡¢2 物品 e交道 f翻车 g接骗 h行 I
    午前


    发生时间
    年 月 日(星期 ) 时 分
    发生点

    见证
    警察签名





    驾驶
    姓名

    年龄

    姓名

    单位

    车号

    住址

    驾驶原

    身份
    驾驶·行·()
    公司
    名称

    车者



    住址


    种类

    编号

    驾种类

    车者


    年月日


    份年

    车号

    车型
    年份

    损坏部分
    程度

    损坏部分
    程度

    意见

    意见

    损坏程度
    车辆
    板金

    损坏程度
    车辆
    板金

    烤漆

    烤漆

    零件

    零件





    合计

    合计

    身体
    受伤程度
    身体
    受伤程度
    物件

    物件





    总理: : 填表:









    反面


    事原


    生状

    道路
    宽m
    速限

    状况:
    路面
    柏油( ) ·干燥·滋润·结冻·积雪

    交通
    状况
    车辆:混乱··稀疏·
    行:混乱··稀疏·
    方车
    方车

    发生前路线
    发生路线

    现场简图
    (详细记载)







    (请理者填写事项)

    驾驶状况
    事前月休假日数 日·休假开始事止班日数 日
    精神状况

    道路状况



    事纪录

    开车验
    车 年 月·皮种车 车 月


    处理
    年 月 日处理完毕
    防止度发生


    该驾驶
    处置措施


    损坏费
    负担

    总修理费

    修理名称

    TEL
    理赔方负担

    保险公司名称

    TEL

    公司负担

    事事者负担

    备注:

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