2021完善县医疗救助政策工作方案供鉴
仅供参考
医疗救助象范围
（）救助象县行政区域居住居民具县常住户口参加基医疗保险列象申请医疗救助：
1建档立卡贫困口：未脱贫脱贫享受政策建档立卡贫困口
2收入困难象：特困供养员低生活保障员
3医疗支出困难象：发生高额医疗费超出家庭承受力基生活出现严重困难家庭重病患者
（二）列情况予救助
1工伤第三方承担医疗费赔偿责
2斗殴酗酒吸（戒）毒残整容保健违法犯罪致等发生医疗费
3跨年累计发生医疗费非定点医疗机构发生医疗费
4医疗保险政策关规定予支付情形
二医疗救助方式标准
根相关文件求建档立卡贫困口执行扶贫医疗救助政策叠加享受医疗救助政策非建档立卡医疗救助象政策执行
（）参保资助
1资助标准：特困供养员低生活保障员重度残疾（III级）计生特殊家庭孤予全额资助
2资助方法：根年底前关部门提供特困供养员低生活保障员重度残疾（III级）计生特殊家庭孤等象名单年度参加城乡居民医疗保险缴费部分标准予资助保障获必基医疗保险服务具双重身份员叠加享受参保资助已进入参保年度新识特困供养员低生活保障员重度残疾（III级）计生特殊家庭孤等象缴费部分予资助
（二）门诊救助收入困难象患慢性病需长期服药患重慢性病需长期门诊治疗持医保部门认定门诊慢性病特殊病证员产生门诊医疗费政策补偿范围基医疗保险病保险报销付费较高超出家庭医疗支出负担适予门诊救助年度门诊医疗救助金额原超500元
（三）般住院医疗救助
1特困供养员住院治疗政策补偿范围基医疗保险病保险类保险报销付部分100例予救助年累计救助额原超2万元
2低生活保障员住院治疗政策补偿范围基医疗保险病保险类保险报销付部分70例予救助年累计救助额超1万元
3医疗支出困难象住院治疗政策补偿范围基医疗保险病保险类保险报销付费超出2万元超出2万元部分30例予救助年累计救助额超1万元
（四）重特疾病住院医疗救助
1病种范围前期童先心病童白血病胃癌食道癌结肠癌直肠癌终末期肾病肺癌肝癌乳腺癌宫颈癌急性心肌梗死白障尘肺神母细胞瘤童淋巴瘤骨肉瘤血友病中海贫血唇腭裂尿道裂耐药结核病脑卒中慢性阻塞性肺气肿艾滋病机会感染膀胱癌卵巢癌肾癌重性精神疾病风湿性心脏病省卫健委重特疾病医疗救助病种提出具体指导意见准
2救助标准
（1）特困供养员住院治疗政策补偿范围基医疗保险病保险类保险报销付部分100例予救助年累计救助额原超2万元
（2）低生活保障员住院治疗政策补偿范围基医疗保险病保险类保险报销付部分70例予救助年累计救助额超2万元
（3）医疗支出困难象住院治疗政策补偿范围基医疗保险病保险报销等类补偿付超出1万元超出1万元部分40例予医疗救助年累计救助额超2万元
三加强医疗救助工作促进医疗保障
患重病发生医疗费数额特巨造成家庭基生活出现严重困难重疾病患者采取事议方式通集体研究根申请家庭情况调查参扶贫医疗救助政策降低起付线提高救助例进行重点救助
四申报流程
（）申请：患者申请医疗救助时应医疗终结（基医疗保险病保险报销补偿）户口村（居）委会单位提出书面申请需提供材料：1诊断书2出院结算单3身份证社会保障卡复印件4银行卡复印件
（二）初审：村（居）委会单位承担申请家庭收入情况进行初审核实确认符合救助条件村进行公示（特困供养低生活保障员需公示）填写医疗救助申请卡村（居）委会单位盖章签署意见报乡镇民政府单位进行审核
（三）审核：乡（镇）单位接申请材料时申请关情进况行核实特困供养低生活保障员做民政认定符合条件签署审核意见全部材料报县医保局符合救助条件材料退回做政策解释答复工作
（四）复核拨款：县医保局乡（镇）单位报医疗救助申请材料进行复核时签署意见符合医疗救助条件员政策标准予救助实行定期审批拨付救助款根实际款计划报县财政局通银行转账方式直接支付医疗救助象
五健全医疗救助资金筹措理
医疗救助需资金通级补助财政列支社会捐助等渠道筹措医疗救助资金实行专户理专款专县医保局财政监察审计等部门加强资金理情况监检查接受社会监督乡（镇）村（居）委会单位严肃工作纪律严格执行审核程序申请实反映相关情况虚报造假等手段骗取救助资金发现取消享受医疗救助资格审批机关追回救助资金情节严重法追究事相关责
六明确责细化工作办法
乡镇履行医疗救助申请受理审核等职责明确具体领导工作员县医保局做医疗救助象复核救助金发放档案理指导乡镇做医疗救助申报政策宣传工作县财政局根医保局提供资金需求时拨付资金保障城乡医疗救助工作正常开展县卫健局加强定点医疗机构理工作根求提供认定计生特殊家庭员相关信息必时申请重特疾病医疗救助患者进行认定县民政局做孤低生活保障特困供养员身份认定工作求提供相关信息残联部门做重度残疾（III级）认定工作求提供相关信息关单位组织应积极配合医疗救助工作调查核实实提供需资料相关责单位违反关规定徇私舞弊弄虚作假造成严重果予严肃处理
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医疗救助象范围
（）救助象县行政区域居住居民具县常住户口参加基医疗保险列象申请医疗救助：
1建档立卡贫困口：未脱贫脱贫享受政策建档立卡贫困口
2收入困难象：特困供养员低生活保障员
3医疗支出困难象：发生高额医疗费超出家庭承受力基生活出现严重困难家庭重病患者
（二）列情况予救助
1工伤第三方承担医疗费赔偿责
2斗殴酗酒吸（戒）毒残整容保健违法犯罪致等发生医疗费
3跨年累计发生医疗费非定点医疗机构发生医疗费
4医疗保险政策关规定予支付情形
二医疗救助方式标准
根相关文件求建档立卡贫困口执行扶贫医疗救助政策叠加享受医疗救助政策非建档立卡医疗救助象政策执行
（）参保资助
1资助标准：特困供养员低生活保障员重度残疾（III级）计生特殊家庭孤予全额资助
2资助方法：根年底前关部门提供特困供养员低生活保障员重度残疾（III级）计生特殊家庭孤等象名单年度参加城乡居民医疗保险缴费部分标准予资助保障获必基医疗保险服务具双重身份员叠加享受参保资助已进入参保年度新识特困供养员低生活保障员重度残疾（III级）计生特殊家庭孤等象缴费部分予资助
（二）门诊救助收入困难象患慢性病需长期服药患重慢性病需长期门诊治疗持医保部门认定门诊慢性病特殊病证员产生门诊医疗费政策补偿范围基医疗保险病保险报销付费较高超出家庭医疗支出负担适予门诊救助年度门诊医疗救助金额原超500元
（三）般住院医疗救助
1特困供养员住院治疗政策补偿范围基医疗保险病保险类保险报销付部分100例予救助年累计救助额原超2万元
2低生活保障员住院治疗政策补偿范围基医疗保险病保险类保险报销付部分70例予救助年累计救助额超1万元
3医疗支出困难象住院治疗政策补偿范围基医疗保险病保险类保险报销付费超出2万元超出2万元部分30例予救助年累计救助额超1万元
（四）重特疾病住院医疗救助
1病种范围前期童先心病童白血病胃癌食道癌结肠癌直肠癌终末期肾病肺癌肝癌乳腺癌宫颈癌急性心肌梗死白障尘肺神母细胞瘤童淋巴瘤骨肉瘤血友病中海贫血唇腭裂尿道裂耐药结核病脑卒中慢性阻塞性肺气肿艾滋病机会感染膀胱癌卵巢癌肾癌重性精神疾病风湿性心脏病省卫健委重特疾病医疗救助病种提出具体指导意见准
2救助标准
（1）特困供养员住院治疗政策补偿范围基医疗保险病保险类保险报销付部分100例予救助年累计救助额原超2万元
（2）低生活保障员住院治疗政策补偿范围基医疗保险病保险类保险报销付部分70例予救助年累计救助额超2万元
（3）医疗支出困难象住院治疗政策补偿范围基医疗保险病保险报销等类补偿付超出1万元超出1万元部分40例予医疗救助年累计救助额超2万元
三加强医疗救助工作促进医疗保障
患重病发生医疗费数额特巨造成家庭基生活出现严重困难重疾病患者采取事议方式通集体研究根申请家庭情况调查参扶贫医疗救助政策降低起付线提高救助例进行重点救助
四申报流程
（）申请：患者申请医疗救助时应医疗终结（基医疗保险病保险报销补偿）户口村（居）委会单位提出书面申请需提供材料：1诊断书2出院结算单3身份证社会保障卡复印件4银行卡复印件
（二）初审：村（居）委会单位承担申请家庭收入情况进行初审核实确认符合救助条件村进行公示（特困供养低生活保障员需公示）填写医疗救助申请卡村（居）委会单位盖章签署意见报乡镇民政府单位进行审核
（三）审核：乡（镇）单位接申请材料时申请关情进况行核实特困供养低生活保障员做民政认定符合条件签署审核意见全部材料报县医保局符合救助条件材料退回做政策解释答复工作
（四）复核拨款：县医保局乡（镇）单位报医疗救助申请材料进行复核时签署意见符合医疗救助条件员政策标准予救助实行定期审批拨付救助款根实际款计划报县财政局通银行转账方式直接支付医疗救助象
五健全医疗救助资金筹措理
医疗救助需资金通级补助财政列支社会捐助等渠道筹措医疗救助资金实行专户理专款专县医保局财政监察审计等部门加强资金理情况监检查接受社会监督乡（镇）村（居）委会单位严肃工作纪律严格执行审核程序申请实反映相关情况虚报造假等手段骗取救助资金发现取消享受医疗救助资格审批机关追回救助资金情节严重法追究事相关责
六明确责细化工作办法
乡镇履行医疗救助申请受理审核等职责明确具体领导工作员县医保局做医疗救助象复核救助金发放档案理指导乡镇做医疗救助申报政策宣传工作县财政局根医保局提供资金需求时拨付资金保障城乡医疗救助工作正常开展县卫健局加强定点医疗机构理工作根求提供认定计生特殊家庭员相关信息必时申请重特疾病医疗救助患者进行认定县民政局做孤低生活保障特困供养员身份认定工作求提供相关信息残联部门做重度残疾（III级）认定工作求提供相关信息关单位组织应积极配合医疗救助工作调查核实实提供需资料相关责单位违反关规定徇私舞弊弄虚作假造成严重果予严肃处理
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