病情告知谈话签字制度
诊疗知情意患者行关知情权选择权具体体现 医务员法告知责义务切实贯彻落实项制度规定 ：
72时谈话制度
1指非手术病入院天72时医师必须患者进行次病情诊疗措施告知意谈话书面形式记录病程录中
2记录容包括：患者入院病情重体格检查结果辅助检查结果诊断已采取医疗措施进步诊疗措施医疗风险重药物严重良反应发症预患者家属应注意事项患方阅签名医师签名谈话日期等
二术前术中术谈话制度
1手术前刀医师患者授权委托进行术前谈话应详细交术前诊断手术指征手术方案危险性术中术发生发症预术前准备防范措施等进行说明解释尤重 疑难手术应预警告知造成医疗技术损害患者授权委托充分解病情风险预医师采取防范措施患者授权委托刀医师签署手术知情意书 外院专家 院刀手术原应外院专家患方进行术前谈话特殊情况第助手（院医师）进行术前谈话
2手术进行程中发现新情况新问题需改变手术方案必须时患者家属解释说明征求意见谈话容必须病历记载患方代表签字应时科级医师汇报
3抢救病生命紧急施行手术治疗时法定代理亲属关系法时签字情况医务科总值班签字施行手术 4手术记录应手术24时完成必须刀医师签名术首次病程记录必须术时完成手术治医师手术术 中见术中诊断术处理措施术发症防范措施注意事项等患者家属交代清楚谈话容术首次病程录中记录患方阅签字
三麻醉术前谈话制度
需麻醉手术病术前应施麻醉者进行麻醉前谈话容包括术前诊断拟施麻醉名称方式术中术出现发症麻醉风险防范措施等患方阅麻醉知情意书签字
四特殊检查（治疗）知情意制度
特殊检查特殊治疗意书指实施特殊检查特殊治疗前治医师患者授权委托告知特殊检查特殊治疗相关情况患者授权委托签署意检查治疗医学文书容包括特殊检查特殊治疗项目名称目出现发症风险注意事项防范措施患者签名医师签名等特殊检查特殊治疗指 具列情形诊断治疗活动：
1定损伤危险性产生良果检查治疗（组织活检 种穿刺 种窥镜等检查肿瘤化疗放疗介入治疗等）
2患者体质特殊者病情危笃患者产生良果危险检查治疗
3床试验性检查治疗
4费患者造成较济负担检查治疗
五输血谈话制度
1．输血治疗前治医生必须患者家属谈话告知：
（1）患者病况需输血治疗
（2）输血发生良反应
（3）存血液传播疾病性
2．避免发生述情况治医生应动员患者情况身输血家属亲友献血互助
3．异体血液输注需征患者家属意签订输血意书方实施输血
4．输血治疗意书必须病历时存档
六重手术术前医疗技术损害预警告知制度
1需施行手术病员术前完成必检查明确诊断严格掌握手术指征
2施行重手术复杂疑难手术危险性较手术诊断未明确探查手术(急症例外)新开展手术均需进行术前讨科病区持医师书写术前讨记录治医师签字术前讨进步明确诊断手术适应症手术方式步骤麻醉术中术发生问题策确定术者助手般手术医师书写术前结
3手术批准权限：原逐级审批
(1)住院医师持手术治医师审批
(2)治医师持手术副医师医师科审批
(3)重手术复杂疑难手术新开展手术治医师提出报告科审定报医务科请求院长审批
(4)般急症需进行手术者班二线医师批准疑难重症须报告批准
(5)审批者应手术分级标准进行审批遇特殊情况需超标准者应请示科意方执行否发生问题审批者负责未审批行决定者承担责
4手术分级规定：般分三种
(1)般手术阑尾摘疝修补简单乳房切急性脓胸引流膀胱结石鞘膜积液般四肢手术体表肿瘤胎头吸引器助产等手术治医师科批准住院医师担手术者(实医师担术者必须治医师高年住院医师带领指导进行)
(2)重手术脏手术食道手术甲状腺血瘤耳种复杂矫形术移植术脊髓神手术手术导致病员残废影响生育者需医务科业务副院长批准治医师副医师担术者负责指导手术
(3)施行危险性较手术新开展手术诊断未明确探查手术病情危重必须进行手术时术前仔细讨外应高年治医师副医师医师担术者时应报院长批准必时请级批准
5施行种手术应患者家属进行谈话说明手术目术中发生意外预情况做谈话录记必须病员家属单位签字意病须紧急手术紧急手术征求家属单位意时应报医务科院办公会议决定进行手术 报卫生局备案
6术前种准备工作必须时完成脱水休克贫血等利手术现象应先行治疗情况转方考虑手术时做病员家属思想工作减少消必顾虑
7术者第助手应术前日开医嘱检查手术前护理工作实施情况必时协助手术室护士准备特殊器械应根病情手术需配备血
8病员手术前应排尿摘假牙贵重物品交护士长家属代手术室工作员应热情接病员核病员姓名床号诊断手术部位尔进行麻醉然施行手术
9手术员必须严格遵守菌原穿戴鞋帽衣裤口罩隔离衣洗手整手术操作程保持菌
10般情况术者手术程中病员负完全责助手应术者求协助手术发现利病员情况时助手提醒术者注意必须互相商讨必时应请级医师决定手术级医师指导低年资医师进修学医师担术者时级医师病员完全负责术者必须服指导
11手术操作程中原手术前讨方案进行术中病情变化需改手术方式级医师意术者助手安排特殊情况准变化
12手术进行全程中应爱护机体组织解剖层次分离分离时区正常组织病变组织应损伤手术毗邻部位器官组织止血应彻底操作应稳准轻快
13手术中异常发现术前估计符发生意外重组织器官损伤术者难控制出血出现术者易辩认解剖关系肿瘤侵犯邻器官手术进行困难手术进行全程中病情急剧恶化发生术者握处理情况时均应时请示级医师场指导参加手术进行处理免发生严重果
14手术程中出现特严重情况危病员生命安全时应立科医务科院长汇报便时组织抢救处理
15手术完毕缝合切口前(特体腔深部组织手术)认真检查手术药敷料器械(特针线刀剪线轴纱布等)否齐全严防遗留体全麻术病严格掌握拔指征确认病情许拔
16术24时作手术记录密切观察患者病情变化注意术发症预防绝手术结束万事吉
七实际工作中发生列等情况（医生患者诊断治疗方案修改患者病情发生突然变化特殊药严重药物毒副反应） 时根医疗需进行知情意谈话记录
八新入院患者治医师必须入院患者患方代表签署知情选择书患者授权书
— END —
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病情告知谈话签字制度
诊疗知情意患者行关知情权选择权具体体现 医务员法告知责义务切实贯彻落实项制度规定 ：
72时谈话制度
1指非手术病入院天72时医师必须患者进行次病情诊疗措施告知意谈话书面形式记录病程录中
2记录容包括：患者入院病情重体格检查结果辅助检查结果诊断已采取医疗措施进步诊疗措施医疗风险重药物严重良反应发症预患者家属应注意事项患方阅签名医师签名谈话日期等
二术前术中术谈话制度
1手术前刀医师患者授权委托进行术前谈话应详细交术前诊断手术指征手术方案危险性术中术发生发症预术前准备防范措施等进行说明解释尤重 疑难手术应预警告知造成医疗技术损害患者授权委托充分解病情风险预医师采取防范措施患者授权委托刀医师签署手术知情意书 外院专家 院刀手术原应外院专家患方进行术前谈话特殊情况第助手（院医师）进行术前谈话
2手术进行程中发现新情况新问题需改变手术方案必须时患者家属解释说明征求意见谈话容必须病历记载患方代表签字应时科级医师汇报
3抢救病生命紧急施行手术治疗时法定代理亲属关系法时签字情况医务科总值班签字施行手术 4手术记录应手术24时完成必须刀医师签名术首次病程记录必须术时完成手术治医师手术术 中见术中诊断术处理措施术发症防范措施注意事项等患者家属交代清楚谈话容术首次病程录中记录患方阅签字
三麻醉术前谈话制度
需麻醉手术病术前应施麻醉者进行麻醉前谈话容包括术前诊断拟施麻醉名称方式术中术出现发症麻醉风险防范措施等患方阅麻醉知情意书签字
四特殊检查（治疗）知情意制度
特殊检查特殊治疗意书指实施特殊检查特殊治疗前治医师患者授权委托告知特殊检查特殊治疗相关情况患者授权委托签署意检查治疗医学文书容包括特殊检查特殊治疗项目名称目出现发症风险注意事项防范措施患者签名医师签名等特殊检查特殊治疗指 具列情形诊断治疗活动：
1定损伤危险性产生良果检查治疗（组织活检 种穿刺 种窥镜等检查肿瘤化疗放疗介入治疗等）
2患者体质特殊者病情危笃患者产生良果危险检查治疗
3床试验性检查治疗
4费患者造成较济负担检查治疗
五输血谈话制度
1．输血治疗前治医生必须患者家属谈话告知：
（1）患者病况需输血治疗
（2）输血发生良反应
（3）存血液传播疾病性
2．避免发生述情况治医生应动员患者情况身输血家属亲友献血互助
3．异体血液输注需征患者家属意签订输血意书方实施输血
4．输血治疗意书必须病历时存档
六重手术术前医疗技术损害预警告知制度
1需施行手术病员术前完成必检查明确诊断严格掌握手术指征
2施行重手术复杂疑难手术危险性较手术诊断未明确探查手术(急症例外)新开展手术均需进行术前讨科病区持医师书写术前讨记录治医师签字术前讨进步明确诊断手术适应症手术方式步骤麻醉术中术发生问题策确定术者助手般手术医师书写术前结
3手术批准权限：原逐级审批
(1)住院医师持手术治医师审批
(2)治医师持手术副医师医师科审批
(3)重手术复杂疑难手术新开展手术治医师提出报告科审定报医务科请求院长审批
(4)般急症需进行手术者班二线医师批准疑难重症须报告批准
(5)审批者应手术分级标准进行审批遇特殊情况需超标准者应请示科意方执行否发生问题审批者负责未审批行决定者承担责
4手术分级规定：般分三种
(1)般手术阑尾摘疝修补简单乳房切急性脓胸引流膀胱结石鞘膜积液般四肢手术体表肿瘤胎头吸引器助产等手术治医师科批准住院医师担手术者(实医师担术者必须治医师高年住院医师带领指导进行)
(2)重手术脏手术食道手术甲状腺血瘤耳种复杂矫形术移植术脊髓神手术手术导致病员残废影响生育者需医务科业务副院长批准治医师副医师担术者负责指导手术
(3)施行危险性较手术新开展手术诊断未明确探查手术病情危重必须进行手术时术前仔细讨外应高年治医师副医师医师担术者时应报院长批准必时请级批准
5施行种手术应患者家属进行谈话说明手术目术中发生意外预情况做谈话录记必须病员家属单位签字意病须紧急手术紧急手术征求家属单位意时应报医务科院办公会议决定进行手术 报卫生局备案
6术前种准备工作必须时完成脱水休克贫血等利手术现象应先行治疗情况转方考虑手术时做病员家属思想工作减少消必顾虑
7术者第助手应术前日开医嘱检查手术前护理工作实施情况必时协助手术室护士准备特殊器械应根病情手术需配备血
8病员手术前应排尿摘假牙贵重物品交护士长家属代手术室工作员应热情接病员核病员姓名床号诊断手术部位尔进行麻醉然施行手术
9手术员必须严格遵守菌原穿戴鞋帽衣裤口罩隔离衣洗手整手术操作程保持菌
10般情况术者手术程中病员负完全责助手应术者求协助手术发现利病员情况时助手提醒术者注意必须互相商讨必时应请级医师决定手术级医师指导低年资医师进修学医师担术者时级医师病员完全负责术者必须服指导
11手术操作程中原手术前讨方案进行术中病情变化需改手术方式级医师意术者助手安排特殊情况准变化
12手术进行全程中应爱护机体组织解剖层次分离分离时区正常组织病变组织应损伤手术毗邻部位器官组织止血应彻底操作应稳准轻快
13手术中异常发现术前估计符发生意外重组织器官损伤术者难控制出血出现术者易辩认解剖关系肿瘤侵犯邻器官手术进行困难手术进行全程中病情急剧恶化发生术者握处理情况时均应时请示级医师场指导参加手术进行处理免发生严重果
14手术程中出现特严重情况危病员生命安全时应立科医务科院长汇报便时组织抢救处理
15手术完毕缝合切口前(特体腔深部组织手术)认真检查手术药敷料器械(特针线刀剪线轴纱布等)否齐全严防遗留体全麻术病严格掌握拔指征确认病情许拔
16术24时作手术记录密切观察患者病情变化注意术发症预防绝手术结束万事吉
七实际工作中发生列等情况（医生患者诊断治疗方案修改患者病情发生突然变化特殊药严重药物毒副反应） 时根医疗需进行知情意谈话记录
八新入院患者治医师必须入院患者患方代表签署知情选择书患者授权书
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