XX县医疗保障局生实事项目验收汇报材料
扩基医疗保险门诊特定病种范围XX县十六届七次会议代表票决县政府2021年民生实事项目XX县医疗保障局作牵头部门坚持密切关注群众切身利益立足保障改善民生落脚点全力推进民生实事项目落实断提高参保群众满意度获感幸福感切实保障民群众健康现关情况汇报：
民生实事项目工作推进情况
扩基医疗保险门诊特定病种范围列县政府2021年民生实事项目局立足县情竭全力计划步骤部署推进项目
（）建立组织机构迅速贯彻落实更推进民生实事项目强化领导工作责县医疗保障局成立民生实事项目推进工作领导组成立组书记局长XXX组长组成员副组长工作员相关股室抽调员组成民生实事项目领导组领导组设办公室负责日常工作分该业务军志担办公室
（二）精心部署工作传达督促落实坚持定期召开组会议方面集中学传达级民生实事工程部署安排方面现阶段民生实事项目推进进展情况进行沟通协调安排步工作督促责目标务抓紧时间落实民群众真正实惠二组织学实施提高门诊特定病种（简称门特病种）保障水减轻参保员门诊医疗费负担省市相继出台系列政策法规更贯彻实施3月3日市局会议局立组织会议进行专题学门特政策相关政策法规进行学推进落实门特政策作出部署安排
（三）落实门特业务办机构相关文件求县确定开展门特病种资格审核定点医疗机构XX县民医院
（四）深入宣传发动充分发挥村委会乡镇公服务中心定点医疗机构定点药店医疗保障服务中心等宣传体阵作广民群众知晓57特殊病种准入标准申报程序复审时间享受医保遇等医保局第时间相关政策印发转发定点医疗机构通微信朋友圈等种新媒体引导群众行网查阅省市门特政策更参保解熟悉新门特业务政策组织全县28家定点医院利LED显示屏轮流播放门特宣传标语4000次院电视显示屏轮流播放门特病种范围政策解读短视频1680次悬挂门特宣传横幅62条门诊厅住院窗口等员密集场粘贴门特病种办事具体流程派发门特宣传折页3000张
（五）明确新增保留病种关事项针定点医疗机构开展门特病种审批遇问题市新增艾滋病肺动脉高压新冠肺炎出院患者门诊康复治疗等16门特病种明确审批医定点医疗机构市保留肝硬化（代偿期）躁狂症慢性肾球肾炎甲状腺功亢进（放射治疗）白障（门诊手术）等5门特病种明确准入标准遇效期
（六）加强门特政策培训加强门特遇审核定点医疗机构培训XX县民医院属门特遇审核定点医疗机构局第时间组织医疗保障服务中心员该院进行门特业务专题培训尤办门特业务员相关操作权限进行培训提高操作力熟悉掌握门特办流程二开展门特业务办培训局组织医疗保障服务中心业务工作员XX县民医院XX县中医院XX发展限公司医院XX精神病医院XX肾析血液透析中心XX医院XX血液透析中心7间门特定点医院门特业务办员进行学操作提高门特业务办力
（七）简化审批程序缩短审批时限严格执行省市医保局门特政策门特病种实行备案理患者申请科室复核审核确认等程序定点医疗机构符合条件参保员办理门特遇认定时限超3工作日参保员门特病种资格审核通领取门特手册相应定点医院诊
二取成效
2021年3月20日前已完成扩基医疗保险门诊特定病种范围业务办操作流程等前期工作目前该项民生项目已利落实位规范化常态化运行
（）更群众享受新政策遇初步统计县3月1日起12月31日止成功审批2528份特定门诊申请截12月城镇职工门特报销65073次报销金额2756127926元报销次年增加约5916次城乡居民门特报销129325次报销金额45126477元报销次年增加约11757次新政策实施效减少群众病致贫病返贫风险切切实实减轻参保员负担
（二）更群众药负担进步减轻市职工医保居民医保门特病种范围分原31种28种扩57种更病种纳入医保支付范围时进步扩报销例取消居民医保门特病种起付线重新调整门特病种支付限额支付例职工医保参保门特病种基医疗保险范围医院住院支付例报销居民医保参保三类二类类（含类）定点医院门特检查治疗基医疗保险范围报销分60％70％80％
（三）更群众办理门特病种认定更加便捷2021年4月11日市线国家医疗保障信息台群众直接医院进行门特病种登记审核
三存足步计划
（）存足然局推进门特项目落实取定成效级求民群众美生活期盼定差距存问题足：办员配备齐业务量务艰巨县现口100万医疗保障服务中心核定编制20目前编岗11年新政策门特病种范围扩工作量明显增（现城镇职工城乡居民医疗保险报销门诊特殊病种均增加57种）需时配备员强化业务学提高服务质量二宣传覆盖面深拓展费足致未深入基层乡村达全覆盖宣传效果目前部分群众知晓率高门特新政策够深入解三省市新旧系统切换渡系统够完善造成办工作推进滞影响办理效率
（二）步计划持续加宣传力度加强医保政策宣传力度尤加门特政策宣传利传统媒介新媒介相结合渠道层次加宣传覆盖面宣传工作深入广基层乡村贴海报派发宣传折页政策家喻户晓深入心引导群众动参保二加强办队伍建设断扩充办队伍时合理增设定点网点断提升便民服务水时根工作实际针性加强门特理断完善基层门特办理流程三延伸监触角门特疾病检查资格认定治疗监等纳入定点医疗机构协议理严格履行协议条款严格定点医疗机构监督理
门特扩围深推进民生福祉显著改善县门特扩围项目已利落实完成阔步新征程XX县医疗保障局更加昂扬姿态更加广阔胸怀更加稳健步伐奋力谱写XX医疗保障事业新篇章
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扩基医疗保险门诊特定病种范围XX县十六届七次会议代表票决县政府2021年民生实事项目XX县医疗保障局作牵头部门坚持密切关注群众切身利益立足保障改善民生落脚点全力推进民生实事项目落实断提高参保群众满意度获感幸福感切实保障民群众健康现关情况汇报：
民生实事项目工作推进情况
扩基医疗保险门诊特定病种范围列县政府2021年民生实事项目局立足县情竭全力计划步骤部署推进项目
（）建立组织机构迅速贯彻落实更推进民生实事项目强化领导工作责县医疗保障局成立民生实事项目推进工作领导组成立组书记局长XXX组长组成员副组长工作员相关股室抽调员组成民生实事项目领导组领导组设办公室负责日常工作分该业务军志担办公室
（二）精心部署工作传达督促落实坚持定期召开组会议方面集中学传达级民生实事工程部署安排方面现阶段民生实事项目推进进展情况进行沟通协调安排步工作督促责目标务抓紧时间落实民群众真正实惠二组织学实施提高门诊特定病种（简称门特病种）保障水减轻参保员门诊医疗费负担省市相继出台系列政策法规更贯彻实施3月3日市局会议局立组织会议进行专题学门特政策相关政策法规进行学推进落实门特政策作出部署安排
（三）落实门特业务办机构相关文件求县确定开展门特病种资格审核定点医疗机构XX县民医院
（四）深入宣传发动充分发挥村委会乡镇公服务中心定点医疗机构定点药店医疗保障服务中心等宣传体阵作广民群众知晓57特殊病种准入标准申报程序复审时间享受医保遇等医保局第时间相关政策印发转发定点医疗机构通微信朋友圈等种新媒体引导群众行网查阅省市门特政策更参保解熟悉新门特业务政策组织全县28家定点医院利LED显示屏轮流播放门特宣传标语4000次院电视显示屏轮流播放门特病种范围政策解读短视频1680次悬挂门特宣传横幅62条门诊厅住院窗口等员密集场粘贴门特病种办事具体流程派发门特宣传折页3000张
（五）明确新增保留病种关事项针定点医疗机构开展门特病种审批遇问题市新增艾滋病肺动脉高压新冠肺炎出院患者门诊康复治疗等16门特病种明确审批医定点医疗机构市保留肝硬化（代偿期）躁狂症慢性肾球肾炎甲状腺功亢进（放射治疗）白障（门诊手术）等5门特病种明确准入标准遇效期
（六）加强门特政策培训加强门特遇审核定点医疗机构培训XX县民医院属门特遇审核定点医疗机构局第时间组织医疗保障服务中心员该院进行门特业务专题培训尤办门特业务员相关操作权限进行培训提高操作力熟悉掌握门特办流程二开展门特业务办培训局组织医疗保障服务中心业务工作员XX县民医院XX县中医院XX发展限公司医院XX精神病医院XX肾析血液透析中心XX医院XX血液透析中心7间门特定点医院门特业务办员进行学操作提高门特业务办力
（七）简化审批程序缩短审批时限严格执行省市医保局门特政策门特病种实行备案理患者申请科室复核审核确认等程序定点医疗机构符合条件参保员办理门特遇认定时限超3工作日参保员门特病种资格审核通领取门特手册相应定点医院诊
二取成效
2021年3月20日前已完成扩基医疗保险门诊特定病种范围业务办操作流程等前期工作目前该项民生项目已利落实位规范化常态化运行
（）更群众享受新政策遇初步统计县3月1日起12月31日止成功审批2528份特定门诊申请截12月城镇职工门特报销65073次报销金额2756127926元报销次年增加约5916次城乡居民门特报销129325次报销金额45126477元报销次年增加约11757次新政策实施效减少群众病致贫病返贫风险切切实实减轻参保员负担
（二）更群众药负担进步减轻市职工医保居民医保门特病种范围分原31种28种扩57种更病种纳入医保支付范围时进步扩报销例取消居民医保门特病种起付线重新调整门特病种支付限额支付例职工医保参保门特病种基医疗保险范围医院住院支付例报销居民医保参保三类二类类（含类）定点医院门特检查治疗基医疗保险范围报销分60％70％80％
（三）更群众办理门特病种认定更加便捷2021年4月11日市线国家医疗保障信息台群众直接医院进行门特病种登记审核
三存足步计划
（）存足然局推进门特项目落实取定成效级求民群众美生活期盼定差距存问题足：办员配备齐业务量务艰巨县现口100万医疗保障服务中心核定编制20目前编岗11年新政策门特病种范围扩工作量明显增（现城镇职工城乡居民医疗保险报销门诊特殊病种均增加57种）需时配备员强化业务学提高服务质量二宣传覆盖面深拓展费足致未深入基层乡村达全覆盖宣传效果目前部分群众知晓率高门特新政策够深入解三省市新旧系统切换渡系统够完善造成办工作推进滞影响办理效率
（二）步计划持续加宣传力度加强医保政策宣传力度尤加门特政策宣传利传统媒介新媒介相结合渠道层次加宣传覆盖面宣传工作深入广基层乡村贴海报派发宣传折页政策家喻户晓深入心引导群众动参保二加强办队伍建设断扩充办队伍时合理增设定点网点断提升便民服务水时根工作实际针性加强门特理断完善基层门特办理流程三延伸监触角门特疾病检查资格认定治疗监等纳入定点医疗机构协议理严格履行协议条款严格定点医疗机构监督理
门特扩围深推进民生福祉显著改善县门特扩围项目已利落实完成阔步新征程XX县医疗保障局更加昂扬姿态更加广阔胸怀更加稳健步伐奋力谱写XX医疗保障事业新篇章
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