2023年医保局工作计划范文

2023年医保局工作计划范文
　　（）健全层次保障体系
　　1巩固全民参保成果优化参保结构鼓励体工商户农民工新业形态业员等灵活业员参加职工医保通劳动年龄段居民职工医保转换路径
　　2完善医保门诊遇支付政策贯彻落实关建立健全职工基医保门诊济保障机制实施意见健全职工医保门诊统等制度改革职工医保账户规范账户
　　3完善层次医疗保障体系强化行政推动注重宣传发动点带面全面开花全力赴推广xx医惠保1号掀起参热潮加线购买站式理赔线快赔等支持力度
　　4造情暖XX护万家服务品牌三工程五活动载体完善市镇村三级办服务网络居家社区机构三功机融合断提升护保险力丰富服务涵注：三工程指：服务力提升便民便捷提升监质量提升工程五活动指：护保险面面群众满意度测评十佳护工评选办示范点评选护示范点创建活动
　　（二）深入推进医保供侧改革
　　1加强总额预算理通精算协商谈判等方式精准科学制定总额预算方案加强精细化理完善执行监督绩效评价清算清账等全流程理制度体系强化总额预算执行刚性约束规范医疗服务行
　　2推进支付方式改革全面开展总额预算理疾病诊断相关分组（DRG）付费结算改革充实付费改革专家库聘请专家讲解DRG点数法实际付费方法组织定点医疗机构学掌握结算求重点推进DRG分组方案建立DRG付费效运行理机制
　　3创新开展阳光采购程序规范化数体化试点指导督促公立医疗机构严格执行阳光采购政策符合规定应急采购外药品（医耗材）均省台阳光采购议价交易应采采全面推动公立医疗机构网采购率达标规范网采购行提升网采购率力争2023年底全市二级公立医疗机构药品医耗材网采购率分达9895指标位全市前列
　　（三）更力度维护医保基金安全
　　1强化基金监法治保障健全执法清单稽核清单规范监权限程序处罚标准等进步健全行政执法程序规加强医疗保障基金监督理力建设完善双机公开机制建立健全重欺诈骗保案件审理制度健全完善行政执法公示执法全程记录重执法决定法制审核三项制度
　　2持续击欺诈骗保行精心组织专项检查行动重点针群众反映较集中牙科收费高医疗救助象医疗费偏高等问题开展专项行动拓宽监渠道聘请社会监督员收集反馈定点医药机构履行服务协议医购药服务中存问题
　　3创新基金监方式探索实施定点机构白名单制度综合医保服务部理费控制情况明确定点机构白名单
准入条件二根定点机构白名单准入情况医保服务等级诊疗服务类等确定检查方式频次开展分级分类监监结果运白名单实行动态优化调整三强化智监深入研究级类定点机构医药数特点设定监控规提高数报警触发点灵敏度准确性
　　（四）全面优化医保公服务
　　1擦亮xx医保服务品牌推进便捷办扩窗口智助服务区域安排专加强助服务指导引导群众窗口办转助办二推进时办窗口热线xx开通座席电话提高效接通率推进网办见面办群众少跑路数跑腿三推进办加15分钟医保服务圈示范点员培训业务指导力度确保医保高频事项办建立联动城乡体高效服务网络
　　2推进医保服务标准化规范化建设执行省市统医保办政务服务事项清单办事指南实现全市医保办服务事项名称事项编码办理材料办理事限办理环节服务标准六统全面实施差评制度建立服务绩效评价体系强化医保办政务服务控机制建设
　　3提升医保公服务效推行医保服务事项跑次改革减证便民行动精简优化类证明推动服务创新数等信息技术深度融合加强国家医保电子证xx医保云xx政务服务xx百通xx医保等台衔接推进办服务高效化智化

 

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