xx县医保局2023年工作总结2024年工作计划
2023年县委县政府正确领导市医疗保障局精心指导坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻XX精神牢固树立民健康中心发展理念断推动基医保全面覆盖办服务便民利民基金监扎实力保障医保项工作正常序运转提高参保群众获感幸福感安全感现2023年工作总结2024年工作计划汇报：
2023年工作完成情况
（）建引领心情优化办服务加强建引领提升服务意识始终建工作摆首位积极造xxxx建服务品牌坚持xxxxx指引全面提升医保干部民服务意识履职力推进医保遇政策落实落医保基层服务走深走细实现医疗保障事业高质量发展二加强业务培训提升服务水利月中心组干部职工会组织年轻干部轮流解读医保政策变化深入开展交流讨切实做学思学悟学断精进干提升力次组织乡镇医保办员医院医保工作员开展政策培训医保办员具体掌握医保业务办事流程基医保＋病保险＋医疗救助三重保障政策断强化办员功修炼提升办业务力
三梳理精简流程提升服务效全面梳理办理医保服务事项堵点难点精简材料清单设置填表样例落实次性告知制度行政厅醒目位置公示办事指南群众办理业务全流程目然力推进综合服务窗口改革优化窗口理服务变事找窗窗办事企业群众拥更更实获感推行互联网＋医保服务新模式积极医保服务事项推送互联网终端移动终端实现网办理异医备案登记等业务截目前办理异备案登记xxx次医疗关系转移接续xxx次四完善工作机制提升服务质量建立健全项控制度明确职责分工互相制约严格国家省市统制定医疗生育基金理办法核算理强化定点医疗机构考核稽查确保医保支付零差错维护基金安全运行深化医保支付方式改革制定灵活细化预付款方案定点医疗机构原月统筹基金报销费x％预付减轻医疗机构垫支压力促进医疗服务力提升2023年拨付定点医疗机构职工医保基金x万元居民医保基金x万元拨付药店合规申报职工金额x万元居民金额x万元五坚持评价导提升服务满意度动公开投诉热线办窗口设置意见信箱展示差评电子服务器动引导办事群众办服务进行评价广泛收集社会意见充分发挥群众监督作坚持群众评价意见导切实转变工作行风积极回应群众诉求群众解疑答困高效处理群众投诉建议断提高12345政务服务热线工单回复质量市民满意率截目前办理政务工单x件回复率办结率满意率均达100％
（二）强化监切实维护医保基金安全加击骗保力度取良成效组织全县x家定点医疗机构通抽查出院病历核辅助检查等方式开展查纠行动定点医疗机构查纠发现超标准收费合理诊疗等问题x退回违规资金x万余元开展重点领域清查行动点点发出整改通知书x份追回医疗机构药店医保违规费x万存重复收费度检验检查等违规行x家医疗机构进行立案调查行政处罚x万元二力三方机构创新专项检查邀请三方公司全县x家定点医疗机构开展全覆盖专项检查重点检查串换药品诊疗项目收费虚记记费合理检查合理药等方面发现涉违规医疗机构x家违规资金x万元违规医疗机构采取书面通报集体约谈限期整改追回违规资金等方式进行处理三严格外伤调查守护基金安全组织员赴xxxxxx调查外伤住院x调查核实x计x万元符合报销条件予拒付统筹区外外伤电话核实实走访拒付额合计xxx万元移送公安x件外伤欺诈骗保案件线索力守护基金安全四规范理形成长效定点零售药店进销存进行重点检查发现部分药店进销存系统规范x家情节严重定点诊予停网整改追回违规费xx万元强力规范定点医药机构服务行守护民群众
救命钱
（三）夯实基础持续做医疗遇保障确保应保保2023年县城乡居民医疗保险参保工作县委县政府正确领导乡镇（街道）关单位积极支持配合克服参保费涨等客观素影响全面宣传动员稳步推进参保征缴工作完成情况排名全市前工作取显著成效2023年全县城乡居民基医疗保险参保数x万完成目标务x％二效衔接乡村振兴战略建立防范化解病致贫返贫风险机制动态监测农村低收入口参保三重制度综合保障政策落实负担医疗费等情况坚决守住发生病规模性返贫致贫底线截止x月累计乡村振兴局推送病易返贫致贫风险线索xx条相关部门核准认定特困xx孤x低保象x重度残疾x优抚象x病致贫x低保边缘家庭成员x脱贫户x防止返贫监测象x效化解低收入群返贫致贫风险三夯实医疗救助托底保障准确界定救助象严格握救助标准全力支持困难群众享受医疗救助资金充分发挥医疗救助制度作社会救助制度兜底作截止目前拨付申请医疗救助xx次计x元站式结算医疗救助x次计x万元
（四）深化改革促进医疗保障高质高效发展持续推进集采改革定期开展药品耗材集中采购日常抽查督导工作进步完善医疗机构药品集中采购理考核制度县集中带量采购医疗机构x家（中：公立医疗机构x家民营医疗机构x家）截止目前试点药品总采购金额x万元中中选药品总采购金额x万元非中选药品总采购金额x元二推广医保电子证通定期通报增添设备等形式督促定点医药机构加快医保电子证激活应截止目前已激活x激活率x％率x％三做实两病工作持续规范两病慢病医疗保障遇扩医保政策受益面定期督促乡镇卫生院二级定点医疗机构强化两病慢病患者认定切实减轻高血压糖尿病患者药负担断提升参保群众获感幸福感截止目前全县定点医疗机构认定城乡居民两病x药保障x
二试点示范工作创新做法
便民利民筑牢四级办服务网点积极推进医保服务办织密县乡村区四级医保公服务体系农业银行邮政银行寿保险公司保财险公司等第三方机构开展合作全县村（社区）第三方机构挂牌医保代办服务点全面推进医保服务事项关口前移服务沉重心移全县群众提供更加优质高效便捷医疗保障服务截止目前全县x乡镇（街道）已全部设置医保综合窗口配备专负责医保业务办理x村（社区）已完成设置医保服务窗口直接提供参保登记查询等医保业务办理x村（社区）开展医保帮办代办业务
三存问题
（）政策宣传够位年异医城乡居民医保报销等政策进行系统梳理印制宣传资料x万份利赶场天摆摊设点召开院坝会普发政策宣传短信政府网站xx医保微信公众号等方式广泛开展宣传知晓率普率宣传深度广度显足部分参保群众医保政策理解够深入清晰认参加医保医疗费应该报销相关医药机构法律宣传业务培训存够度检查度治疗量药执行政策位等现象然存定程度导致参保群众利益受损
（二）医保基金监机制亟完善目前县医保定点医药机构x家参保城乡居民x万参保职工x万基金监象点面广线长量基金监专业力量足懂医懂药懂法业务缺乏监力提升时现监手段日益隐蔽
花样繁欺诈骗保行相信息化智化等科技监手段方面存定差距
（三）医保电子证激活率提升县劳动力输出县量青壮年外务工留xx数老童没擅长智手机医时更加惯医保卡定程度导致县医保电子证激活率高省市定工作求相存定差距
四2024年工作计划
2024年局深入学贯彻XX精神新时代中国特色社会义思想指导提升群众获感满意度目标全力赴推进医保项重点务落落实
（）坚定移加强建设严格落实组理学中心组学三会课制度深化理武装坚持新时代中国特色社会义思想武装头脑学贯彻XX精神线深入学省第x次代会市第x次代会精神县第十x次代会十x届县委历次全会精神全面深化建品牌建设持续改进工作作风强化医保队伍建设更决心更明确目标更力举措高质量落实抓建促医保工作推动中央省市县委决策部署落见效
（二）抓医疗保险征缴扩面工作稳步推进全民参保计划加强税务部门协调联动扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传积极动员广城乡居民缴费参保强化脱贫口等特殊困难群体信息享机制落实加强乡村振兴民政卫健等部门沟通衔接做数风险线索推送等工作确保特殊困难群应参参应保保
（三）健全严密力监机制积极构建体参监体系加强监队伍建设积极发挥社会力量监中作医疗机构查机制基础加强医保日常巡查发挥突击检查第三道防线功持续加强专项检查飞检整改踪督促检查确保整改合规扎实效全县范围持续开展严厉击医保领域违法违规欺诈骗取医保基金行持续保持击欺诈骗保高压态势坚决守护民群众病钱救命钱
（四）推进药品耗材集中采购改革继续做集采药品政策宣传服务保障工作加强国家组织集采药品相关政策宣传督促定点医疗机构实际诊疗中做政策解释优先集采药品时全力做公立医院药品集采服务工作密切关注工作中出现困难问题时报反馈市局请求协助处理确保县集采药品工作利高效推进老百姓切实享受政策优惠
（五）提升医保办服务力方面持续深化xxxxxx专项改革争取202x年底全面建成县乡村区四级医保公服务体系全县乡镇（街道）设置医保服务窗口村（社区）群服务中心条件成熟居民区（村民聚居点易搬迁安置点）设置医保服务窗口（站）辖区定点医疗机构银行保险公司等三方合作试点设置医保服务窗口（站）参保群众提供高效便捷医保公服务方面配合推进
全市通办省级统筹落落实努力参保员感受全市医保办质服务体验
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2023年县委县政府正确领导市医疗保障局精心指导坚持新时代中国特色社会义思想指导深入学贯彻XX精神牢固树立民健康中心发展理念断推动基医保全面覆盖办服务便民利民基金监扎实力保障医保项工作正常序运转提高参保群众获感幸福感安全感现2023年工作总结2024年工作计划汇报：
2023年工作完成情况
（）建引领心情优化办服务加强建引领提升服务意识始终建工作摆首位积极造xxxx建服务品牌坚持xxxxx指引全面提升医保干部民服务意识履职力推进医保遇政策落实落医保基层服务走深走细实现医疗保障事业高质量发展二加强业务培训提升服务水利月中心组干部职工会组织年轻干部轮流解读医保政策变化深入开展交流讨切实做学思学悟学断精进干提升力次组织乡镇医保办员医院医保工作员开展政策培训医保办员具体掌握医保业务办事流程基医保＋病保险＋医疗救助三重保障政策断强化办员功修炼提升办业务力
三梳理精简流程提升服务效全面梳理办理医保服务事项堵点难点精简材料清单设置填表样例落实次性告知制度行政厅醒目位置公示办事指南群众办理业务全流程目然力推进综合服务窗口改革优化窗口理服务变事找窗窗办事企业群众拥更更实获感推行互联网＋医保服务新模式积极医保服务事项推送互联网终端移动终端实现网办理异医备案登记等业务截目前办理异备案登记xxx次医疗关系转移接续xxx次四完善工作机制提升服务质量建立健全项控制度明确职责分工互相制约严格国家省市统制定医疗生育基金理办法核算理强化定点医疗机构考核稽查确保医保支付零差错维护基金安全运行深化医保支付方式改革制定灵活细化预付款方案定点医疗机构原月统筹基金报销费x％预付减轻医疗机构垫支压力促进医疗服务力提升2023年拨付定点医疗机构职工医保基金x万元居民医保基金x万元拨付药店合规申报职工金额x万元居民金额x万元五坚持评价导提升服务满意度动公开投诉热线办窗口设置意见信箱展示差评电子服务器动引导办事群众办服务进行评价广泛收集社会意见充分发挥群众监督作坚持群众评价意见导切实转变工作行风积极回应群众诉求群众解疑答困高效处理群众投诉建议断提高12345政务服务热线工单回复质量市民满意率截目前办理政务工单x件回复率办结率满意率均达100％
（二）强化监切实维护医保基金安全加击骗保力度取良成效组织全县x家定点医疗机构通抽查出院病历核辅助检查等方式开展查纠行动定点医疗机构查纠发现超标准收费合理诊疗等问题x退回违规资金x万余元开展重点领域清查行动点点发出整改通知书x份追回医疗机构药店医保违规费x万存重复收费度检验检查等违规行x家医疗机构进行立案调查行政处罚x万元二力三方机构创新专项检查邀请三方公司全县x家定点医疗机构开展全覆盖专项检查重点检查串换药品诊疗项目收费虚记记费合理检查合理药等方面发现涉违规医疗机构x家违规资金x万元违规医疗机构采取书面通报集体约谈限期整改追回违规资金等方式进行处理三严格外伤调查守护基金安全组织员赴xxxxxx调查外伤住院x调查核实x计x万元符合报销条件予拒付统筹区外外伤电话核实实走访拒付额合计xxx万元移送公安x件外伤欺诈骗保案件线索力守护基金安全四规范理形成长效定点零售药店进销存进行重点检查发现部分药店进销存系统规范x家情节严重定点诊予停网整改追回违规费xx万元强力规范定点医药机构服务行守护民群众
救命钱
（三）夯实基础持续做医疗遇保障确保应保保2023年县城乡居民医疗保险参保工作县委县政府正确领导乡镇（街道）关单位积极支持配合克服参保费涨等客观素影响全面宣传动员稳步推进参保征缴工作完成情况排名全市前工作取显著成效2023年全县城乡居民基医疗保险参保数x万完成目标务x％二效衔接乡村振兴战略建立防范化解病致贫返贫风险机制动态监测农村低收入口参保三重制度综合保障政策落实负担医疗费等情况坚决守住发生病规模性返贫致贫底线截止x月累计乡村振兴局推送病易返贫致贫风险线索xx条相关部门核准认定特困xx孤x低保象x重度残疾x优抚象x病致贫x低保边缘家庭成员x脱贫户x防止返贫监测象x效化解低收入群返贫致贫风险三夯实医疗救助托底保障准确界定救助象严格握救助标准全力支持困难群众享受医疗救助资金充分发挥医疗救助制度作社会救助制度兜底作截止目前拨付申请医疗救助xx次计x元站式结算医疗救助x次计x万元
（四）深化改革促进医疗保障高质高效发展持续推进集采改革定期开展药品耗材集中采购日常抽查督导工作进步完善医疗机构药品集中采购理考核制度县集中带量采购医疗机构x家（中：公立医疗机构x家民营医疗机构x家）截止目前试点药品总采购金额x万元中中选药品总采购金额x万元非中选药品总采购金额x元二推广医保电子证通定期通报增添设备等形式督促定点医药机构加快医保电子证激活应截止目前已激活x激活率x％率x％三做实两病工作持续规范两病慢病医疗保障遇扩医保政策受益面定期督促乡镇卫生院二级定点医疗机构强化两病慢病患者认定切实减轻高血压糖尿病患者药负担断提升参保群众获感幸福感截止目前全县定点医疗机构认定城乡居民两病x药保障x
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三存问题
（）政策宣传够位年异医城乡居民医保报销等政策进行系统梳理印制宣传资料x万份利赶场天摆摊设点召开院坝会普发政策宣传短信政府网站xx医保微信公众号等方式广泛开展宣传知晓率普率宣传深度广度显足部分参保群众医保政策理解够深入清晰认参加医保医疗费应该报销相关医药机构法律宣传业务培训存够度检查度治疗量药执行政策位等现象然存定程度导致参保群众利益受损
（二）医保基金监机制亟完善目前县医保定点医药机构x家参保城乡居民x万参保职工x万基金监象点面广线长量基金监专业力量足懂医懂药懂法业务缺乏监力提升时现监手段日益隐蔽
花样繁欺诈骗保行相信息化智化等科技监手段方面存定差距
（三）医保电子证激活率提升县劳动力输出县量青壮年外务工留xx数老童没擅长智手机医时更加惯医保卡定程度导致县医保电子证激活率高省市定工作求相存定差距
四2024年工作计划
2024年局深入学贯彻XX精神新时代中国特色社会义思想指导提升群众获感满意度目标全力赴推进医保项重点务落落实
（）坚定移加强建设严格落实组理学中心组学三会课制度深化理武装坚持新时代中国特色社会义思想武装头脑学贯彻XX精神线深入学省第x次代会市第x次代会精神县第十x次代会十x届县委历次全会精神全面深化建品牌建设持续改进工作作风强化医保队伍建设更决心更明确目标更力举措高质量落实抓建促医保工作推动中央省市县委决策部署落见效
（二）抓医疗保险征缴扩面工作稳步推进全民参保计划加强税务部门协调联动扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传积极动员广城乡居民缴费参保强化脱贫口等特殊困难群体信息享机制落实加强乡村振兴民政卫健等部门沟通衔接做数风险线索推送等工作确保特殊困难群应参参应保保
（三）健全严密力监机制积极构建体参监体系加强监队伍建设积极发挥社会力量监中作医疗机构查机制基础加强医保日常巡查发挥突击检查第三道防线功持续加强专项检查飞检整改踪督促检查确保整改合规扎实效全县范围持续开展严厉击医保领域违法违规欺诈骗取医保基金行持续保持击欺诈骗保高压态势坚决守护民群众病钱救命钱
（四）推进药品耗材集中采购改革继续做集采药品政策宣传服务保障工作加强国家组织集采药品相关政策宣传督促定点医疗机构实际诊疗中做政策解释优先集采药品时全力做公立医院药品集采服务工作密切关注工作中出现困难问题时报反馈市局请求协助处理确保县集采药品工作利高效推进老百姓切实享受政策优惠
（五）提升医保办服务力方面持续深化xxxxxx专项改革争取202x年底全面建成县乡村区四级医保公服务体系全县乡镇（街道）设置医保服务窗口村（社区）群服务中心条件成熟居民区（村民聚居点易搬迁安置点）设置医保服务窗口（站）辖区定点医疗机构银行保险公司等三方合作试点设置医保服务窗口（站）参保群众提供高效便捷医保公服务方面配合推进
全市通办省级统筹落落实努力参保员感受全市医保办质服务体验
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