2023年某医院医疗质量服务工作查情况
报告
20ｘｘ年国家中医药理局关印发中医医院病中心发挥中医药特色优势提高中医床疗效题持续改进活动方案通知（[20ｘｘ]5号）ｘｘ省卫计委关做中医医院病中心发挥中医药特色优势提高中医床疗效题持续改进活动通知（鄂卫计通[20ｘｘ]3号）求医院医疗质量理委员会医院院医疗质量查现查发现问题汇报：
1医院理布局设置科学问题宜城市中医医院位置处市老城区规模偏占少医院整体布局欠科学功欠完善医疗环境欠问题院手术室布局合理达菌标准胃镜室合格发热门诊肠道门诊设置规范等现已中央财政省卫计委宜城市市政府开始投入资金督导建设预计两年建设施工完毕投入建成宜城市中医医院成功齐全中医医院
2医院综合服务力弱问题市政府卫计局医院领导高度重视医院综合服务功建设加济投入提升医院整体硬件水加强信息化服务
建设项目满足床诊疗需采取流程改造等方式缩短种等候项检查预约报告时间创造条件开展电话微信预约挂号诊间预约服务方便广患者医：医院20ｘｘ年开始中医数字化台建设（含HIS系统改造PACSLIS系统）已建立20ｘｘ年春开始建立ｘｘ省首家移动互联网医院患者移动服务台项目项目建立通手机微信APP端微信公众号关注宜城市中医医院实现患者智导诊预约挂号诊间支付查检验检查报告查阅病历查询费账单交纳住院押金查询住院日清单出院结反馈医院暨医生满意度获取健康资讯等医疗服务
3结合国家中医药事情发展政策院实际情况反复讨制定行性操作性针性强发展计划措施项计划务细化科室医院实施建设名院名科名医实施科教兴院工程发展战略明确医院发展目标医院理体系中建立引导发挥中医药特色优势提高中医床疗效考核奖惩激励制度科室综合考核目标中发挥中医药特色优势提高中医床疗效作重指标积极开展中医口支援工作制定鼓励措施
4加快重点专科建设医院学科建设领导组学科建设办公室负责医院学科建设规划中阶段目标分项目标具体计划项目实施进度完成项目措施费具体情况等年组织进行次查根需时抽查级重点学科点建设工作情况截20ｘｘ年12月院现ｘｘ省重点专科皮肤科建ｘｘ省重点专科建设科室脑病科襄阳市重点专科建设重点专科骨伤科建两：针灸科肛肠科述五科室严格重点专科建设理办法建设发挥重点专科优势医院年终考核着重检查专科建设执行情况项指标完成情况
5中医药特色建设显著安排青年医师进行名老中医师承教育制定医院名老中医传承工作计划具体实施全院床科室年中医诊疗方案进行优化科室讨严格执行中医诊疗常规床应提高中药汤剂中药制药品率制定医院名老中医传承工作计划具体实施基层中医药适宜技术服务力建设项目利实施中医药项目参医改作缓解群众病难病贵重举措市卫计局出台项力措施提高中医药服务水国家级部门扶持中医药政策落实位情况通配置诊疗设备改善医环境中医药服务力明显提升中医药
缓解群众医负担中充分发挥低成优势群众实惠
6断加强医药护技队伍建设加强培养引进优化员结构提高医院整体诊疗水壮中医药队伍建设医院出台宜城市中医医院20ｘｘ年职工继续医学教育工作计划实施方案成立继续医学教育理组分科教副院长牵头事科医务科护理部科教科负责作组成员负责监督检查理全院卫生专业技术员继续医学教育工作根医院业务发展计划远景发展计划制定全院专业卫生技术员继续医学教育计划实施方案科教科负责继续医学教育计划组织实施建立全院卫生专业技术员继教档案
7进步落实医疗核心制度严格落实三级医师查房制度会诊制度疑难病例死亡病例讨制度手术安全核查制度等规范级医师查房容发挥级医师查房指导作努力提高床医生中医辨证治水加强现代医学诊疗知识培训学月组织培训学1次定期组织科院疑难病例讨死亡病例讨时总结验教训提高疑难急危重症救治力重抓医疗质量理完善质量控制体系切实加强病历质控工作
年开展23次中医病历书写规范培训月开展1次中医基础理知识培训制定奖惩措施定期组织考试求合格率达100严格落实病历书写制度提高全体医务员中医病历书写水中医诊疗水规范抗菌素掌握药指症严格落实抗菌素分级理制度加强诊疗方案床路径知识培训病历中落实项工作月绩效工资相挂钩
8重视医院感染理工作医院20ｘｘ年安排专门员学医院感染理调整医院感染监控领导组专负责医院院感理工作医院感染理水业务力逐步提高医院加医院感染高风险科室消毒供应中心手术室产房设备设施投入现空间原房屋设施进行彻底改造升级年时间逐步达卫生部医院环境卫生学理求感染高危险素进行风险评估制定防护措施保障医疗安全减少医院感染隐患医院感染控制工作方面：加强重耐药菌医院感染控制工作指导床合理应抗菌素开展耐药菌监测效预防医院感染发生加强医疗废物理医疗废物暂存处月次进行改造重新制订规范医疗废物暂存处床科室交接记录传染病专理专负责报传染病
9完善医院护理工作合理配备护理力资源病区床护达104求重新修改制定符合院中医特色护理质量评价标准分级护理考核标准月月底组织护士长全院护理质量进行检查检查结果季度奖金挂钩五护理部落实中医护理培训计划加强护理员中医药知识培训入院护理评估单护理记录中体现辩证施护日常护理工作中积极开展推广中医护理技术应医院开展中医护理技术应单独体现济分配方案中调动护理员积极性
10药事理断完善控制药品费减轻群众药品费负担坚持执行网阳光采购药品零差价政策认真落实国家基药物制度20ｘｘ年基药物收入占436促进床合力药药剂科合理药现象部分异常增量品种采取停限量采购等措施防止药品滥抑制快增长药费开支开展处方点评床药监测工作加强抗菌药物床应整治工作指导床合理药中药饮片调剂室中成药调剂室中药煎药室均配备效通风尘防积水消防等设施中药饮片调剂室面积100方米中成药调剂室面积120方米满足医院规模业务需求建立中药饮片采购制度采购程序符合相关规定供应商资质齐
全定期评估建立中药饮片处方调剂制度操作规范严格处方审核调剂复核调剂复核率100剂重量误差±5
11基层中医药适宜技术服务力建设项目年组织实施20ｘｘ年院严格项目容求卫计局提出项目申请改善院中医诊疗环境提高中医药适宜技术水配备连接基层中医药适宜技术推广视频网络计算机系统投影仪等设备开通中医药适宜技术推广视频网络台确保院中医药适宜技术推广试点建设工作利实施院成立中医专科专病中医药适宜技术推广试点项目建设工作领导组工作办公室院长吴文凯志组长副院长徐善全副组长科室负责成员医务科基层指导科负责统组织协调中医药适宜技术推广试点项目建设组织领导工作统筹协调关事宜督导落实方案实施时研究解决工作中存问题时院长汇报整改落实创建工作提供效组织保证政策支持时制定年度工作计划做年度工作总结组织督导检查挖掘整理具方特色中医药适宜技术造中医特色专科专病完善诊断治疗康复等系列流程便总结提高推广应全面搜集整理已开发中医药特色适宜技术全市推广遴选治疗32中常见疾病87项中
医药适宜技术根国家省中医药理局关中医药挖掘整理政策求实行定奖励措施通种形式面社会广泛征集评价认定中医药适宜技术搜集民间单方验方鼓励名老中医献方献技整理总结床简便验廉验方法院老中医献方制中药10种举办中医药适宜技术推广应培训班中医药适宜技术推广应活动采取轮训方式年举办2—4期中医药适宜推广应培训班分期分批培训中医药员充分利社区民群众相信利中医药防病治病惯开发民间丰富中草药资源中医适宜技术推广应带动促进院中医药事业发展继承发扬中医药传统文化
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20ｘｘ年国家中医药理局关印发中医医院病中心发挥中医药特色优势提高中医床疗效题持续改进活动方案通知（[20ｘｘ]5号）ｘｘ省卫计委关做中医医院病中心发挥中医药特色优势提高中医床疗效题持续改进活动通知（鄂卫计通[20ｘｘ]3号）求医院医疗质量理委员会医院院医疗质量查现查发现问题汇报：
1医院理布局设置科学问题宜城市中医医院位置处市老城区规模偏占少医院整体布局欠科学功欠完善医疗环境欠问题院手术室布局合理达菌标准胃镜室合格发热门诊肠道门诊设置规范等现已中央财政省卫计委宜城市市政府开始投入资金督导建设预计两年建设施工完毕投入建成宜城市中医医院成功齐全中医医院
2医院综合服务力弱问题市政府卫计局医院领导高度重视医院综合服务功建设加济投入提升医院整体硬件水加强信息化服务
建设项目满足床诊疗需采取流程改造等方式缩短种等候项检查预约报告时间创造条件开展电话微信预约挂号诊间预约服务方便广患者医：医院20ｘｘ年开始中医数字化台建设（含HIS系统改造PACSLIS系统）已建立20ｘｘ年春开始建立ｘｘ省首家移动互联网医院患者移动服务台项目项目建立通手机微信APP端微信公众号关注宜城市中医医院实现患者智导诊预约挂号诊间支付查检验检查报告查阅病历查询费账单交纳住院押金查询住院日清单出院结反馈医院暨医生满意度获取健康资讯等医疗服务
3结合国家中医药事情发展政策院实际情况反复讨制定行性操作性针性强发展计划措施项计划务细化科室医院实施建设名院名科名医实施科教兴院工程发展战略明确医院发展目标医院理体系中建立引导发挥中医药特色优势提高中医床疗效考核奖惩激励制度科室综合考核目标中发挥中医药特色优势提高中医床疗效作重指标积极开展中医口支援工作制定鼓励措施
4加快重点专科建设医院学科建设领导组学科建设办公室负责医院学科建设规划中阶段目标分项目标具体计划项目实施进度完成项目措施费具体情况等年组织进行次查根需时抽查级重点学科点建设工作情况截20ｘｘ年12月院现ｘｘ省重点专科皮肤科建ｘｘ省重点专科建设科室脑病科襄阳市重点专科建设重点专科骨伤科建两：针灸科肛肠科述五科室严格重点专科建设理办法建设发挥重点专科优势医院年终考核着重检查专科建设执行情况项指标完成情况
5中医药特色建设显著安排青年医师进行名老中医师承教育制定医院名老中医传承工作计划具体实施全院床科室年中医诊疗方案进行优化科室讨严格执行中医诊疗常规床应提高中药汤剂中药制药品率制定医院名老中医传承工作计划具体实施基层中医药适宜技术服务力建设项目利实施中医药项目参医改作缓解群众病难病贵重举措市卫计局出台项力措施提高中医药服务水国家级部门扶持中医药政策落实位情况通配置诊疗设备改善医环境中医药服务力明显提升中医药
缓解群众医负担中充分发挥低成优势群众实惠
6断加强医药护技队伍建设加强培养引进优化员结构提高医院整体诊疗水壮中医药队伍建设医院出台宜城市中医医院20ｘｘ年职工继续医学教育工作计划实施方案成立继续医学教育理组分科教副院长牵头事科医务科护理部科教科负责作组成员负责监督检查理全院卫生专业技术员继续医学教育工作根医院业务发展计划远景发展计划制定全院专业卫生技术员继续医学教育计划实施方案科教科负责继续医学教育计划组织实施建立全院卫生专业技术员继教档案
7进步落实医疗核心制度严格落实三级医师查房制度会诊制度疑难病例死亡病例讨制度手术安全核查制度等规范级医师查房容发挥级医师查房指导作努力提高床医生中医辨证治水加强现代医学诊疗知识培训学月组织培训学1次定期组织科院疑难病例讨死亡病例讨时总结验教训提高疑难急危重症救治力重抓医疗质量理完善质量控制体系切实加强病历质控工作
年开展23次中医病历书写规范培训月开展1次中医基础理知识培训制定奖惩措施定期组织考试求合格率达100严格落实病历书写制度提高全体医务员中医病历书写水中医诊疗水规范抗菌素掌握药指症严格落实抗菌素分级理制度加强诊疗方案床路径知识培训病历中落实项工作月绩效工资相挂钩
8重视医院感染理工作医院20ｘｘ年安排专门员学医院感染理调整医院感染监控领导组专负责医院院感理工作医院感染理水业务力逐步提高医院加医院感染高风险科室消毒供应中心手术室产房设备设施投入现空间原房屋设施进行彻底改造升级年时间逐步达卫生部医院环境卫生学理求感染高危险素进行风险评估制定防护措施保障医疗安全减少医院感染隐患医院感染控制工作方面：加强重耐药菌医院感染控制工作指导床合理应抗菌素开展耐药菌监测效预防医院感染发生加强医疗废物理医疗废物暂存处月次进行改造重新制订规范医疗废物暂存处床科室交接记录传染病专理专负责报传染病
9完善医院护理工作合理配备护理力资源病区床护达104求重新修改制定符合院中医特色护理质量评价标准分级护理考核标准月月底组织护士长全院护理质量进行检查检查结果季度奖金挂钩五护理部落实中医护理培训计划加强护理员中医药知识培训入院护理评估单护理记录中体现辩证施护日常护理工作中积极开展推广中医护理技术应医院开展中医护理技术应单独体现济分配方案中调动护理员积极性
10药事理断完善控制药品费减轻群众药品费负担坚持执行网阳光采购药品零差价政策认真落实国家基药物制度20ｘｘ年基药物收入占436促进床合力药药剂科合理药现象部分异常增量品种采取停限量采购等措施防止药品滥抑制快增长药费开支开展处方点评床药监测工作加强抗菌药物床应整治工作指导床合理药中药饮片调剂室中成药调剂室中药煎药室均配备效通风尘防积水消防等设施中药饮片调剂室面积100方米中成药调剂室面积120方米满足医院规模业务需求建立中药饮片采购制度采购程序符合相关规定供应商资质齐
全定期评估建立中药饮片处方调剂制度操作规范严格处方审核调剂复核调剂复核率100剂重量误差±5
11基层中医药适宜技术服务力建设项目年组织实施20ｘｘ年院严格项目容求卫计局提出项目申请改善院中医诊疗环境提高中医药适宜技术水配备连接基层中医药适宜技术推广视频网络计算机系统投影仪等设备开通中医药适宜技术推广视频网络台确保院中医药适宜技术推广试点建设工作利实施院成立中医专科专病中医药适宜技术推广试点项目建设工作领导组工作办公室院长吴文凯志组长副院长徐善全副组长科室负责成员医务科基层指导科负责统组织协调中医药适宜技术推广试点项目建设组织领导工作统筹协调关事宜督导落实方案实施时研究解决工作中存问题时院长汇报整改落实创建工作提供效组织保证政策支持时制定年度工作计划做年度工作总结组织督导检查挖掘整理具方特色中医药适宜技术造中医特色专科专病完善诊断治疗康复等系列流程便总结提高推广应全面搜集整理已开发中医药特色适宜技术全市推广遴选治疗32中常见疾病87项中
医药适宜技术根国家省中医药理局关中医药挖掘整理政策求实行定奖励措施通种形式面社会广泛征集评价认定中医药适宜技术搜集民间单方验方鼓励名老中医献方献技整理总结床简便验廉验方法院老中医献方制中药10种举办中医药适宜技术推广应培训班中医药适宜技术推广应活动采取轮训方式年举办2—4期中医药适宜推广应培训班分期分批培训中医药员充分利社区民群众相信利中医药防病治病惯开发民间丰富中草药资源中医适宜技术推广应带动促进院中医药事业发展继承发扬中医药传统文化
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