医务股医政二0年工作总结二0二年工作计划
院长领导深入贯彻执行卫生政策方针法律法规继续深入开展病中心提高医疗服务质量题医院理年活动认真实施医疗安全理保障医疗质量时加强精神文明建设职业道德建设全面实施院2011年工作务计划利完成医疗科研教学等务取定成绩现2011年医政工作总结2012年工作计划汇报
二0年工作总结
（）加强医疗质量理提高医疗质控力度
1完善健全医疗质控制度加强监督理力度
年结合实际制订**市**医院床路径理试点工作实施方案细菌耐药监测预警理制度预约诊疗服务工作制度等进步健全完善院工作制度涵理
完善制度建设基础认真抓项规章制度落实坚持定期定期进行检查项制度规范化长期化确保院种医疗规章制度特首诊医师负责制度会诊制度三级查房制度处方病历书写制度术前讨疑难病会诊等核心制度较落实执行
定期组织医疗质量理委员会部分科专家科室进行病历书写质量检查年度抽取1250余份档病历病历甲级率962％乙级率36％科产科乙级病历数量较少外科科乙级病历较床医师重视程度够关乙级病历原：病案首页填写错漏抢救记录时完成容缺陷规定时间级医生查房记录阶段结知情意书欠严谨（告知容准确家属签字未说明患者关系医师未签名等）输血指征抗菌药物指征握严该做辅助检查没做影响床诊断治疗漏报院感染入院记录遗漏某系统体格检查住院期间病出现新病征进行检查治疗没作出相关诊断手术记录书写规范转科病缺转科记录等
断努力督促劝勉求门诊部医师逐步养成规范书写门诊病历良惯规范开具处方惯然发现医师违规规定予相应处罚
年院**市卫生局确定床路径理工作试点单位结合院床工作实际情况院床科室里选择11专业17病种展开床路径理试点通床路径开展规范医疗行提高医疗质量保障医疗安全缩短住院天数减轻患者负担
2加强急诊科应急建设理提高应急水
认真执行急诊工作制度急危重病抢救技术操作规范首诊医师负责制等断提高院院前急救应急力水急诊科24时配备副班医师班医师出诊副班医师值班制度保证病时医生立诊治开展绿色**先住院先抢救补办种手续抢救许危重病生命院救护车2部副班司机24时值班做接120电话3分钟出车社会承诺受群众级评
做甲型H1N1流感手足口病基孔肯雅热等传染病患者医疗救治工作次选派业务骨干参加省市相关防治培训班院组织三次全镇性培训班累计培训2000次四次科室业务学时组织全院医务员参加卫生部甲型HINI明原肺炎手足口病诊治防控全员培训通断加强学提高院传染病防治力
时效救治手足口病患院门诊开设肠道病毒感染诊室验丰富科医生诊配专进行分诊工作科病房里设置专门收治手足口病病区确保重症患效救治年举办次全镇性手足口病诊治防控培训班院厦岗分院体医疗机构全镇级幼院医务员进行培训派出10余名医务员参加卫生厅手足口病电视会议省市举办手足口病重症患救治培训班
（二）加强培养专科建设工作提高诊疗技术水
1加强培养提高医护员素质水
见医师医技员培训制度方案季度见医师医技员进行考核提高业务学方面积极性院年32参加医师资格考试中2操作技考核合格没参加理考试／通床执业医师考试／通床执业助理医师考试／通中医类执业医师考试／通口腔类执业医师资格考试／通公卫类执业医师资格考试理考试通率／
年继续全院实行总住院医师培训制度方案挑选年青医师担总住院医师进步加强年青医师理水业余技水年参加住院医师规范培训医师128参加住院医师规范化培训理考试6完成住院医师规范化培训取住院医师规范化培训合格证
2继续做继续教育工作加强业务学
完成全院继续教育象10年学分进行录入工作继续教育达标率85然医师定期考核求考核象学分必须达标年达标率明显升医院没继续医学教育学分达标处罚措施医护员认参加晋升学分者学思想普遍
年开展17次全院业务学提高院医疗质量起良引导作时时卫生厅关诊疗技术新进展诊疗技术床应指导原等关诊疗技术药品合理医疗安全等文件发科室科室组织科业务学贯彻执行文件精神求做床医疗工作年院院厦岗分院中级职称医师医技员开展三基操作考核三基理考试参加率100通率100举办院第届急救技竞赛全院职工急救技方面更提升时**市第三届急救技竞赛中院取团体组医疗组护理组三三等奖成绩
年派出进修9参加国家省市培训班130余次员200余次发表文14篇引进30中高级职称1硕士研究生学历15应届专科毕业生8年选派4名新接收床科毕业生中山二院进行期两年住院医师培训
3开展医师定期考核加强医师执业理
贯彻落实卫生部医师定期考核理办法加强医师执业理提高医师素质保证医疗质量医疗安全结合院实际制定医师定期考核实施方案2010年7月2011年9月院执业医师完成网医师定期考核输入工作
4加强科研新项目工作专科建设提高技术水
加强科研立项项目理年申请吴阶基金会科研项目1项通市科研立项5项省级1项4项科技计划务通市科技局验收完成科技计划务3项拟2011年4月提交市科技局申请验收新开展特异性免疫治疗敏性鼻炎皮肾镜技术等8项目技术时拟开展血液净化治疗
（三）医疗纠纷处理医院感染方面工作情况
1合理处理医疗投诉医疗纠纷积极防范医疗纠纷
防范医疗事发生年邀请北京学孙东东教授全体工作员讲授解读〈侵权责法〉提高院职工法律知识法律角度更步防范医疗纠纷医疗事发生外求科室加强医患沟通工作患者理解方量做解释服务工作误解矛盾化解端倪减少医患矛盾医疗纠纷发生
年发生医疗投诉纠纷55起医疗投诉医疗纠纷焦点集中医疗质量服务态度忽视少关医师品德投诉医师开处方重复药重复检查等发生医疗投诉医疗纠纷分析出院提高诊疗水服务水合理药等方面进步提高
院7起医疗纠纷进行赔偿中外科2起厦岗分院2起外三科1起产科1起科1起补偿患者107383536元（包括免医疗费49959476元）7起医疗纠纷发生原医疗行存缺陷医疗质量存问题7起医疗纠纷处理中5起医患双方协商解决1起镇政府公安部门协调处理1起法院调解
2加强医院感染合理血等方面工作情况
加强医院感染理认真落实消毒隔离制度菌技术操作制度定期特殊区域进行监测检查
继续通定期定期床科室督促科室落实项医院感染预防控制措施做种院感监测工作床科室月开展空气环境物体表面手卫生消毒液监测取样约150份总合格率超98％月合格科室均求提交书面原分析改进措施报告医院感染病例监测方面年1－8月343例发病率约17％院感病例漏报率约8％断床科室沟通求规定报院感病例降低漏报率开展院感理知识医疗废物理知识培训考核
严格执行输血制度掌握输血适应症提高成份输血例年成份输血例达100
严格落实传染病报制度季度全院传染病情况进行检查发现问题时解决
（四）医疗保健亿万农民健康促进行动工作情况
积极配合市卫生局**镇府关部门工作派出保健组社会安全事务提供保障初中会考健康暑假**镇节日登山活动五金模具展览会开幕式幼体操赛等等院派出相应医护员救护车年1－10月派出保健组参社会活动30余次
积极努力巩固全国亿万农民健康促进行动示范单位成果通定期更新健康教育宣传栏容强化健康教育处方联合青年文明号开展义诊健康咨询活动等途径做健康教育工作目前院设置健康教育宣传栏18健康教育处方40余种
（五）三满意工作情况
贯彻落实卫生部关全国医疗卫生系统开展三满意活动通知精神扎实开展三满意活动树立医疗卫生行业良形象院紧密结合行风评议活动创先争优活动病中心民群众满意出发点落脚点院优化门（急）诊环境流程根年双休日节假日门（急）诊量合理安排门诊力量时
10月旬开展预约诊疗服务效缓解群众病医难问题推进合理检查合理药合理治疗严格规范诊疗行继续认真抓医德考评制度落实严肃查处乱收费收受索红包收受回扣商业贿赂等
（六）存问题足
1医疗质控方面：病历抽查例太低院年出院24万余次年病历抽查量2000份
2药事理方面：抗菌药物合理现象见抗菌药物应理提高门诊处方中处方合理应抗菌药物字迹潦草难辨认情况然存
3重点（特色）专科建设进修继续医学教育工作方面：开展重点（特色）专科建设工作积极性高技术水提高医院学氛围够浓厚申报科研立项业务学继续医学教育方面动性积极性高晋升现象较普遍科研计划项目通市科技局立项研究计划开展科研工作动撰写阶段性工作结年度总结超计划完成时间半年提交申请验收
二二0二年工作计划
明年工作重点继续开展病中心提高医疗服务质量题医院理年活动造优质服务品牌促进医院科学合理发展壮坚持追求社会效益维护群众利益构建谐医患关系放第位断提高医院理水医疗服务质量医疗服务更加贴群众贴社会断满足民群众日益增长医疗服务需求
1继续开展医院理年活动建立医院科学理长效机制继续开展医院理年活动目推进医院理科学化规范化制度化标准化建设健全落实医院质量安全服务费等项理制度断提高理质量确保医疗安全改善医疗服务提高绩效促进医院健康持续发展
建立医疗质量理体系完善医疗质量理组织严格执行规章制度技术操作规范常规标准等加强基础质量环节质量终末质量控制理工作建立完善追溯制度监督评价持续改进机制提高医疗服务力患者提供优质安全医疗服务
2进步加强急诊科建设完善急诊科功设施加强急救队队伍建设继续做急救专业知识培训操作技术训练制定切实行突发事件应急方案提高救护应急力加强120救护车理完善救护车救护设备提高院前急救力
3加强专科建设
院长远目光计划2012年工作重点建设医院特色专科途径引进批优秀集中技术力量增加设备投入
院继续开展床路径规范诊疗行促进专科发展
4建立落实医疗工作制度努力提高医疗质量尤首诊医生负责制请示报告制度三级医师查房制度会诊制度病例讨制度认真贯彻执行广东省病历书写规范广东省常见疾病基诊疗规范认真学落实卫生部处方理办法抗菌药物床应指导原精神麻醉药品床应指导原
5加强医疗安全教育防范医疗事发生继续学医疗事处理条例中华民国执业医师法等关法律法规增加医务员法律意识尊重病知情权健康权隐私权等医生病病情告知义务特殊检查治疗必须签署意书认真时书写病历发生医疗事重差错时报造成影响减少低程度
6重视培养努力开展新技术
加强医务员三基培训贯彻三严精神严格求严谨态度严肃作风做三基培训计划实施方案落实位学病例讲座科讲座全院讲座短期培训进修学等形式培训开展全院性急救技培训竞赛活动选择工作表现年青发展前途医生专科进修学时根业务发展引进中高级充实专科技术力量（B超口腔科骨科妇产科放射科等）重视院新技术新项目开展鼓励支持开展科研项目尤床型实性较强项目扎扎实实落实科研计划完成科研
7加强医疗质量理健全院科二级质控理组织科质控组月应科室医生医疗行进行质控奖金医疗质量坏挂钩院质控领导组季应全院科医疗质量进行检查测评基质量求环节质量终末质量进行质控测评质量坏科济奖罚结合效促进医疗质量提高
2011年11月1日
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院长领导深入贯彻执行卫生政策方针法律法规继续深入开展病中心提高医疗服务质量题医院理年活动认真实施医疗安全理保障医疗质量时加强精神文明建设职业道德建设全面实施院2011年工作务计划利完成医疗科研教学等务取定成绩现2011年医政工作总结2012年工作计划汇报
二0年工作总结
（）加强医疗质量理提高医疗质控力度
1完善健全医疗质控制度加强监督理力度
年结合实际制订**市**医院床路径理试点工作实施方案细菌耐药监测预警理制度预约诊疗服务工作制度等进步健全完善院工作制度涵理
完善制度建设基础认真抓项规章制度落实坚持定期定期进行检查项制度规范化长期化确保院种医疗规章制度特首诊医师负责制度会诊制度三级查房制度处方病历书写制度术前讨疑难病会诊等核心制度较落实执行
定期组织医疗质量理委员会部分科专家科室进行病历书写质量检查年度抽取1250余份档病历病历甲级率962％乙级率36％科产科乙级病历数量较少外科科乙级病历较床医师重视程度够关乙级病历原：病案首页填写错漏抢救记录时完成容缺陷规定时间级医生查房记录阶段结知情意书欠严谨（告知容准确家属签字未说明患者关系医师未签名等）输血指征抗菌药物指征握严该做辅助检查没做影响床诊断治疗漏报院感染入院记录遗漏某系统体格检查住院期间病出现新病征进行检查治疗没作出相关诊断手术记录书写规范转科病缺转科记录等
断努力督促劝勉求门诊部医师逐步养成规范书写门诊病历良惯规范开具处方惯然发现医师违规规定予相应处罚
年院**市卫生局确定床路径理工作试点单位结合院床工作实际情况院床科室里选择11专业17病种展开床路径理试点通床路径开展规范医疗行提高医疗质量保障医疗安全缩短住院天数减轻患者负担
2加强急诊科应急建设理提高应急水
认真执行急诊工作制度急危重病抢救技术操作规范首诊医师负责制等断提高院院前急救应急力水急诊科24时配备副班医师班医师出诊副班医师值班制度保证病时医生立诊治开展绿色**先住院先抢救补办种手续抢救许危重病生命院救护车2部副班司机24时值班做接120电话3分钟出车社会承诺受群众级评
做甲型H1N1流感手足口病基孔肯雅热等传染病患者医疗救治工作次选派业务骨干参加省市相关防治培训班院组织三次全镇性培训班累计培训2000次四次科室业务学时组织全院医务员参加卫生部甲型HINI明原肺炎手足口病诊治防控全员培训通断加强学提高院传染病防治力
时效救治手足口病患院门诊开设肠道病毒感染诊室验丰富科医生诊配专进行分诊工作科病房里设置专门收治手足口病病区确保重症患效救治年举办次全镇性手足口病诊治防控培训班院厦岗分院体医疗机构全镇级幼院医务员进行培训派出10余名医务员参加卫生厅手足口病电视会议省市举办手足口病重症患救治培训班
（二）加强培养专科建设工作提高诊疗技术水
1加强培养提高医护员素质水
见医师医技员培训制度方案季度见医师医技员进行考核提高业务学方面积极性院年32参加医师资格考试中2操作技考核合格没参加理考试／通床执业医师考试／通床执业助理医师考试／通中医类执业医师考试／通口腔类执业医师资格考试／通公卫类执业医师资格考试理考试通率／
年继续全院实行总住院医师培训制度方案挑选年青医师担总住院医师进步加强年青医师理水业余技水年参加住院医师规范培训医师128参加住院医师规范化培训理考试6完成住院医师规范化培训取住院医师规范化培训合格证
2继续做继续教育工作加强业务学
完成全院继续教育象10年学分进行录入工作继续教育达标率85然医师定期考核求考核象学分必须达标年达标率明显升医院没继续医学教育学分达标处罚措施医护员认参加晋升学分者学思想普遍
年开展17次全院业务学提高院医疗质量起良引导作时时卫生厅关诊疗技术新进展诊疗技术床应指导原等关诊疗技术药品合理医疗安全等文件发科室科室组织科业务学贯彻执行文件精神求做床医疗工作年院院厦岗分院中级职称医师医技员开展三基操作考核三基理考试参加率100通率100举办院第届急救技竞赛全院职工急救技方面更提升时**市第三届急救技竞赛中院取团体组医疗组护理组三三等奖成绩
年派出进修9参加国家省市培训班130余次员200余次发表文14篇引进30中高级职称1硕士研究生学历15应届专科毕业生8年选派4名新接收床科毕业生中山二院进行期两年住院医师培训
3开展医师定期考核加强医师执业理
贯彻落实卫生部医师定期考核理办法加强医师执业理提高医师素质保证医疗质量医疗安全结合院实际制定医师定期考核实施方案2010年7月2011年9月院执业医师完成网医师定期考核输入工作
4加强科研新项目工作专科建设提高技术水
加强科研立项项目理年申请吴阶基金会科研项目1项通市科研立项5项省级1项4项科技计划务通市科技局验收完成科技计划务3项拟2011年4月提交市科技局申请验收新开展特异性免疫治疗敏性鼻炎皮肾镜技术等8项目技术时拟开展血液净化治疗
（三）医疗纠纷处理医院感染方面工作情况
1合理处理医疗投诉医疗纠纷积极防范医疗纠纷
防范医疗事发生年邀请北京学孙东东教授全体工作员讲授解读〈侵权责法〉提高院职工法律知识法律角度更步防范医疗纠纷医疗事发生外求科室加强医患沟通工作患者理解方量做解释服务工作误解矛盾化解端倪减少医患矛盾医疗纠纷发生
年发生医疗投诉纠纷55起医疗投诉医疗纠纷焦点集中医疗质量服务态度忽视少关医师品德投诉医师开处方重复药重复检查等发生医疗投诉医疗纠纷分析出院提高诊疗水服务水合理药等方面进步提高
院7起医疗纠纷进行赔偿中外科2起厦岗分院2起外三科1起产科1起科1起补偿患者107383536元（包括免医疗费49959476元）7起医疗纠纷发生原医疗行存缺陷医疗质量存问题7起医疗纠纷处理中5起医患双方协商解决1起镇政府公安部门协调处理1起法院调解
2加强医院感染合理血等方面工作情况
加强医院感染理认真落实消毒隔离制度菌技术操作制度定期特殊区域进行监测检查
继续通定期定期床科室督促科室落实项医院感染预防控制措施做种院感监测工作床科室月开展空气环境物体表面手卫生消毒液监测取样约150份总合格率超98％月合格科室均求提交书面原分析改进措施报告医院感染病例监测方面年1－8月343例发病率约17％院感病例漏报率约8％断床科室沟通求规定报院感病例降低漏报率开展院感理知识医疗废物理知识培训考核
严格执行输血制度掌握输血适应症提高成份输血例年成份输血例达100
严格落实传染病报制度季度全院传染病情况进行检查发现问题时解决
（四）医疗保健亿万农民健康促进行动工作情况
积极配合市卫生局**镇府关部门工作派出保健组社会安全事务提供保障初中会考健康暑假**镇节日登山活动五金模具展览会开幕式幼体操赛等等院派出相应医护员救护车年1－10月派出保健组参社会活动30余次
积极努力巩固全国亿万农民健康促进行动示范单位成果通定期更新健康教育宣传栏容强化健康教育处方联合青年文明号开展义诊健康咨询活动等途径做健康教育工作目前院设置健康教育宣传栏18健康教育处方40余种
（五）三满意工作情况
贯彻落实卫生部关全国医疗卫生系统开展三满意活动通知精神扎实开展三满意活动树立医疗卫生行业良形象院紧密结合行风评议活动创先争优活动病中心民群众满意出发点落脚点院优化门（急）诊环境流程根年双休日节假日门（急）诊量合理安排门诊力量时
10月旬开展预约诊疗服务效缓解群众病医难问题推进合理检查合理药合理治疗严格规范诊疗行继续认真抓医德考评制度落实严肃查处乱收费收受索红包收受回扣商业贿赂等
（六）存问题足
1医疗质控方面：病历抽查例太低院年出院24万余次年病历抽查量2000份
2药事理方面：抗菌药物合理现象见抗菌药物应理提高门诊处方中处方合理应抗菌药物字迹潦草难辨认情况然存
3重点（特色）专科建设进修继续医学教育工作方面：开展重点（特色）专科建设工作积极性高技术水提高医院学氛围够浓厚申报科研立项业务学继续医学教育方面动性积极性高晋升现象较普遍科研计划项目通市科技局立项研究计划开展科研工作动撰写阶段性工作结年度总结超计划完成时间半年提交申请验收
二二0二年工作计划
明年工作重点继续开展病中心提高医疗服务质量题医院理年活动造优质服务品牌促进医院科学合理发展壮坚持追求社会效益维护群众利益构建谐医患关系放第位断提高医院理水医疗服务质量医疗服务更加贴群众贴社会断满足民群众日益增长医疗服务需求
1继续开展医院理年活动建立医院科学理长效机制继续开展医院理年活动目推进医院理科学化规范化制度化标准化建设健全落实医院质量安全服务费等项理制度断提高理质量确保医疗安全改善医疗服务提高绩效促进医院健康持续发展
建立医疗质量理体系完善医疗质量理组织严格执行规章制度技术操作规范常规标准等加强基础质量环节质量终末质量控制理工作建立完善追溯制度监督评价持续改进机制提高医疗服务力患者提供优质安全医疗服务
2进步加强急诊科建设完善急诊科功设施加强急救队队伍建设继续做急救专业知识培训操作技术训练制定切实行突发事件应急方案提高救护应急力加强120救护车理完善救护车救护设备提高院前急救力
3加强专科建设
院长远目光计划2012年工作重点建设医院特色专科途径引进批优秀集中技术力量增加设备投入
院继续开展床路径规范诊疗行促进专科发展
4建立落实医疗工作制度努力提高医疗质量尤首诊医生负责制请示报告制度三级医师查房制度会诊制度病例讨制度认真贯彻执行广东省病历书写规范广东省常见疾病基诊疗规范认真学落实卫生部处方理办法抗菌药物床应指导原精神麻醉药品床应指导原
5加强医疗安全教育防范医疗事发生继续学医疗事处理条例中华民国执业医师法等关法律法规增加医务员法律意识尊重病知情权健康权隐私权等医生病病情告知义务特殊检查治疗必须签署意书认真时书写病历发生医疗事重差错时报造成影响减少低程度
6重视培养努力开展新技术
加强医务员三基培训贯彻三严精神严格求严谨态度严肃作风做三基培训计划实施方案落实位学病例讲座科讲座全院讲座短期培训进修学等形式培训开展全院性急救技培训竞赛活动选择工作表现年青发展前途医生专科进修学时根业务发展引进中高级充实专科技术力量（B超口腔科骨科妇产科放射科等）重视院新技术新项目开展鼓励支持开展科研项目尤床型实性较强项目扎扎实实落实科研计划完成科研
7加强医疗质量理健全院科二级质控理组织科质控组月应科室医生医疗行进行质控奖金医疗质量坏挂钩院质控领导组季应全院科医疗质量进行检查测评基质量求环节质量终末质量进行质控测评质量坏科济奖罚结合效促进医疗质量提高
2011年11月1日
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