专题讲座教案
课程名称 急诊医学
教研室（科室）急诊医学教研室
题目：急性中毒机磷农药中毒
目：
熟悉急性中毒概念分类中毒机制
二掌握中毒治疗原机磷农药中毒床表现
三掌握急性中毒实验室检查治疗
方法手段：
1讲课方式
2采电脑制作幻灯理授课结合
3辅启发式提问
参考资料：
1急诊医学 王镗 编
2科学 第六版 叶高 编
讲授点时间分配：
1中毒总（10分钟）
2机磷农药中毒机制吸收代谢（10分钟）
3机磷农药中毒床表现实验室检查（20分钟）
4机磷农药中毒诊断鉴诊断（10分钟）
5机磷农药中毒治疗（10分钟）
设问讨：
1什阿托品量中毒？
2阿托品化指标？
布置思考题课外阅读文献：
机磷农药中毒床表现诊断鉴诊断？
教研室（科室）签字
年 月 日
记
（讲稿附）
讲稿
急性中毒
（）中毒总
概念
中毒（poisoning）：毒化学物质进入体达中毒量产生损害全身性疾病
毒物：引起中毒化学物质
二分类
源分类：
工业性
中毒 药物
农药
毒动植物
病程分类：急性慢性
病分类：职业性中毒
生活性中毒
三中毒机制
1毒物种类
①局部刺激腐蚀作
②缺氧
③麻醉作
④抑制酶活力
⑤干扰细胞细胞器生理功
⑥受体竞争
2影响毒物作素：
①毒物理化性质
②体易感性
3毒物代谢吸收排出
四床表现：
毒物床表现
严重中毒时表现发绀昏迷惊厥呼吸困难休克少尿尿
★气味（蒜味酒味苦杏仁味）
★皮肤黏膜（樱桃红紫绀潮红汗牙痕）
★眼球改变（瞳孔视力障碍）
★神系统（神志改变抽搐惊厥肌肉颤动）
★呼吸系统（呼吸减慢哮喘肺水肿）
★循环系统（心率改变血压改变）
★ 消化系统（呕吐腹痛腹泻）
五诊断
接触史
床表现
实验室检查
六治疗
治疗原：
1立停止毒物接触
2清体尚未吸收毒物（催吐*洗胃吸附导泻灌肠）
3促进吸收毒物排出（利尿血液置换血液透析血液灌流血浆置换）
4特殊解毒药物应
5症支持治疗
机磷农药中毒
中毒机制
二吸收代谢
胃肠道
呼吸道
皮肤黏膜
三床表现
急性胆碱危象：中毒立发生包括毒蕈碱（M）样症状烟碱样（N）症状中枢神症状
分三级：
轻度中毒：M样症状CHE70﹪50﹪
中度中毒：M样症状N样症状CHE50﹪30﹪
重度中毒：MN样症状合肺水肿抽搐昏迷呼吸肌麻痹CHE＜30﹪
中间综合征：
急性中毒2496时27天胆碱危象迟发性神病间表现肌力累颈肌肢体端肌颅神ⅢⅦⅩ支配肌肉呼吸肌见乐果氧化乐果倍硫磷
机磷迟发性神病
急性中毒症状消失12周延迟35周起病起病突然首先累感觉神逐渐累运动神起初见肢远端然逐步发展波肢感觉异常指趾端麻木疼痛约2周疼痛减轻转麻木称性肢端行性麻木疼痛感觉减退肌力减弱先肢肢严重者出现肌瘫神肌电图检查示神原性损害3月半年开始恢复发病率高甲胺磷
四实验室检查
全血胆碱酯酶活力—特异性指标
轻度中毒：70﹪50﹪
中度中毒：50﹪30﹪
重度中毒：30﹪
五诊断
病史
床表现：蒜味瞳孔针尖样缩汗淋漓腺体分泌增肌纤维颤动意识障碍全血胆碱酯酶降
六鉴诊断
农药中毒鉴特殊蒜臭味
夏季里均机磷农药接触史前提出现头晕头痛恶心呕吐时需肠炎中暑相区
七治疗
迅速清毒物：催吐洗胃导泻
特效解毒药应
原：早期足量快速联合
胆碱酯酶复活剂：抑制胆碱酯酶恢复活性常解毒剂氯磷定解磷定双复磷
抗胆碱药阿托品应：抗胆碱药乙酰胆碱争夺胆碱受体起阻断乙酰胆碱作常阿托品
需注意问题
反跳：机磷农药中毒病积极抢救治疗床症状明显缓解恢复期病情突然急剧恶化重新出现机磷农药中毒症状加重预通常较差死亡率甚高反跳出现时间般急性中毒23天乐果出现时间较晚59天
机理
1急救治疗：忽视复剂停药早
2毒物清彻底：皮肤胃肠等处残余毒物继续吸收胃肠血胃肠作
3机磷肝氧化增强毒性
4治疗时问题：应合适药物新斯明啡毒扁豆碱等
5反跳缺乏认识：恢复期忽视反跳先兆症状精神萎靡胸闷纳差出汗等未时处理
扩瞳面红肺湿罗音消失参考指标阿托品时间长项指标易变化
阿托品量中毒
1中枢神系统兴奋症状：谵妄狂躁两手抓空胡言乱语幻听幻视定时空障碍甚昏迷
2心率＞120次分
3体温38℃40℃
4瞳孔变
5肺罗音复现
6面色红变白
7阿托品减量停药症状转
反跳阿托品中毒鉴
先面色瞳孔肺湿罗音易变指标外皮干口干血压脉搏偏高体温升高甚躁动等易变动指标存否果存中毒反出汗血压脉搏偏低体温升反跳阿托品肺水肿转
中间综合征治疗
1正压通气：病出现严重紫绀呼吸达3035次分辅助呼吸肌参呼吸运动呼吸运动协调甚浅昏迷等项中12项应立气插呼吸机辅助呼吸
2突击量氯磷定肌注：10 im q1hx310 im q2hx310 im q4hx324h10 im q6h23天
3肝泰乐：机溶剂苯甲苯二甲苯等解毒05静滴BID
4辅助治疗：维生素C速尿米甘露醇机磷迟发性神病治疗
目前尚特效药物应神细胞营养活化剂B族维生素激素配合中药理疗综合症治疗
机磷杀虫药中毒死肺水肿呼吸肌麻痹呼吸中枢衰竭休克急性肺水肿中毒性心肌炎心脏骤停均重死
八混合农药中毒
机磷类拟虫菊酯类混合中毒：拟虫菊酯类常溴氢菊酯（敌杀死）氯氰菊酯等该类农药中毒机理目前尚十分清楚增强中枢周围神兴奋作二者混合中
毒时机磷抑制拟虫菊酯类体水解增加毒性病情严重拟
虫菊酯类特殊解毒剂应急救机磷农药中毒时兼顾拟虫菊酯类中毒抢救
静脉补液利尿剂症支持治疗等时发现拟虫菊酯类中毒抢救应机磷农药中毒
机磷类氨基甲酸酯类农药混合中毒：氨基甲酸酯类农药常呋喃丹卡巴立（西维）丁酰肟威（涕灭威）等中呋喃丹涕灭威属剧毒类农药该类农药难溶水易皮肤中毒机磷农药混合时增加中毒机会中毒表现机磷农药中毒相应注意氨基甲酸酯类单独中毒时必解磷定氯磷定等复剂胆碱酯酶结合易水解老化胆碱酯酶恢复功较迅速般4时左右开始恢复24时完全恢复正常报道肟类复剂抑制胆碱酯酶然恢复作外抗胆碱药物量氨基甲酸酯类机磷类
机磷类机氮类农药混合中毒：部分机氮类农药属中等毒性常杀虫脒杀虫双等该类农药中毒机理目前尚清楚类农药系脂溶性脂肪组织亲力高神胶质细胞变性抑制单胺氧化酶活性脑5羟色胺浓度升高脑血通透性增加导致脑水肿产生神系统功障碍杀虫脒等代谢产物体身氧化血红蛋白变性形成高铁血红蛋白症出现溶血排泄导致肾损害膀胱黏膜损害出现出血性膀胱炎该类农药中毒引起瞳孔扩心率增快机磷类混合中毒观察瞳孔心率变化判断机磷中毒程度参考指征混合中毒时果机磷类中毒表现机磷中毒症状机氮类昏睡紫绀出血性膀胱炎表现
机磷类机氮类农药混合中毒治疗应阿托品肟类复剂外应予亚甲兰（美蓝）肾腺皮质激素早应脱水药亚甲兰种氧化原剂剂量时原作高铁血红蛋白原成血红蛋白剂量时氧化作血红蛋白氧化成高铁血红蛋白方法：亚甲兰12毫克公斤次2550GS稀释缓慢静脉注射次量超200毫克根病情26时重复24时总量超600毫克皮肌肉注射引起组织坏死禁
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专题讲座教案
课程名称 急诊医学
教研室（科室）急诊医学教研室
题目：急性中毒机磷农药中毒
目：
熟悉急性中毒概念分类中毒机制
二掌握中毒治疗原机磷农药中毒床表现
三掌握急性中毒实验室检查治疗
方法手段：
1讲课方式
2采电脑制作幻灯理授课结合
3辅启发式提问
参考资料：
1急诊医学 王镗 编
2科学 第六版 叶高 编
讲授点时间分配：
1中毒总（10分钟）
2机磷农药中毒机制吸收代谢（10分钟）
3机磷农药中毒床表现实验室检查（20分钟）
4机磷农药中毒诊断鉴诊断（10分钟）
5机磷农药中毒治疗（10分钟）
设问讨：
1什阿托品量中毒？
2阿托品化指标？
布置思考题课外阅读文献：
机磷农药中毒床表现诊断鉴诊断？
教研室（科室）签字
年 月 日
记
（讲稿附）
讲稿
急性中毒
（）中毒总
概念
中毒（poisoning）：毒化学物质进入体达中毒量产生损害全身性疾病
毒物：引起中毒化学物质
二分类
源分类：
工业性
中毒 药物
农药
毒动植物
病程分类：急性慢性
病分类：职业性中毒
生活性中毒
三中毒机制
1毒物种类
①局部刺激腐蚀作
②缺氧
③麻醉作
④抑制酶活力
⑤干扰细胞细胞器生理功
⑥受体竞争
2影响毒物作素：
①毒物理化性质
②体易感性
3毒物代谢吸收排出
四床表现：
毒物床表现
严重中毒时表现发绀昏迷惊厥呼吸困难休克少尿尿
★气味（蒜味酒味苦杏仁味）
★皮肤黏膜（樱桃红紫绀潮红汗牙痕）
★眼球改变（瞳孔视力障碍）
★神系统（神志改变抽搐惊厥肌肉颤动）
★呼吸系统（呼吸减慢哮喘肺水肿）
★循环系统（心率改变血压改变）
★ 消化系统（呕吐腹痛腹泻）
五诊断
接触史
床表现
实验室检查
六治疗
治疗原：
1立停止毒物接触
2清体尚未吸收毒物（催吐*洗胃吸附导泻灌肠）
3促进吸收毒物排出（利尿血液置换血液透析血液灌流血浆置换）
4特殊解毒药物应
5症支持治疗
机磷农药中毒
中毒机制
二吸收代谢
胃肠道
呼吸道
皮肤黏膜
三床表现
急性胆碱危象：中毒立发生包括毒蕈碱（M）样症状烟碱样（N）症状中枢神症状
分三级：
轻度中毒：M样症状CHE70﹪50﹪
中度中毒：M样症状N样症状CHE50﹪30﹪
重度中毒：MN样症状合肺水肿抽搐昏迷呼吸肌麻痹CHE＜30﹪
中间综合征：
急性中毒2496时27天胆碱危象迟发性神病间表现肌力累颈肌肢体端肌颅神ⅢⅦⅩ支配肌肉呼吸肌见乐果氧化乐果倍硫磷
机磷迟发性神病
急性中毒症状消失12周延迟35周起病起病突然首先累感觉神逐渐累运动神起初见肢远端然逐步发展波肢感觉异常指趾端麻木疼痛约2周疼痛减轻转麻木称性肢端行性麻木疼痛感觉减退肌力减弱先肢肢严重者出现肌瘫神肌电图检查示神原性损害3月半年开始恢复发病率高甲胺磷
四实验室检查
全血胆碱酯酶活力—特异性指标
轻度中毒：70﹪50﹪
中度中毒：50﹪30﹪
重度中毒：30﹪
五诊断
病史
床表现：蒜味瞳孔针尖样缩汗淋漓腺体分泌增肌纤维颤动意识障碍全血胆碱酯酶降
六鉴诊断
农药中毒鉴特殊蒜臭味
夏季里均机磷农药接触史前提出现头晕头痛恶心呕吐时需肠炎中暑相区
七治疗
迅速清毒物：催吐洗胃导泻
特效解毒药应
原：早期足量快速联合
胆碱酯酶复活剂：抑制胆碱酯酶恢复活性常解毒剂氯磷定解磷定双复磷
抗胆碱药阿托品应：抗胆碱药乙酰胆碱争夺胆碱受体起阻断乙酰胆碱作常阿托品
需注意问题
反跳：机磷农药中毒病积极抢救治疗床症状明显缓解恢复期病情突然急剧恶化重新出现机磷农药中毒症状加重预通常较差死亡率甚高反跳出现时间般急性中毒23天乐果出现时间较晚59天
机理
1急救治疗：忽视复剂停药早
2毒物清彻底：皮肤胃肠等处残余毒物继续吸收胃肠血胃肠作
3机磷肝氧化增强毒性
4治疗时问题：应合适药物新斯明啡毒扁豆碱等
5反跳缺乏认识：恢复期忽视反跳先兆症状精神萎靡胸闷纳差出汗等未时处理
扩瞳面红肺湿罗音消失参考指标阿托品时间长项指标易变化
阿托品量中毒
1中枢神系统兴奋症状：谵妄狂躁两手抓空胡言乱语幻听幻视定时空障碍甚昏迷
2心率＞120次分
3体温38℃40℃
4瞳孔变
5肺罗音复现
6面色红变白
7阿托品减量停药症状转
反跳阿托品中毒鉴
先面色瞳孔肺湿罗音易变指标外皮干口干血压脉搏偏高体温升高甚躁动等易变动指标存否果存中毒反出汗血压脉搏偏低体温升反跳阿托品肺水肿转
中间综合征治疗
1正压通气：病出现严重紫绀呼吸达3035次分辅助呼吸肌参呼吸运动呼吸运动协调甚浅昏迷等项中12项应立气插呼吸机辅助呼吸
2突击量氯磷定肌注：10 im q1hx310 im q2hx310 im q4hx324h10 im q6h23天
3肝泰乐：机溶剂苯甲苯二甲苯等解毒05静滴BID
4辅助治疗：维生素C速尿米甘露醇机磷迟发性神病治疗
目前尚特效药物应神细胞营养活化剂B族维生素激素配合中药理疗综合症治疗
机磷杀虫药中毒死肺水肿呼吸肌麻痹呼吸中枢衰竭休克急性肺水肿中毒性心肌炎心脏骤停均重死
八混合农药中毒
机磷类拟虫菊酯类混合中毒：拟虫菊酯类常溴氢菊酯（敌杀死）氯氰菊酯等该类农药中毒机理目前尚十分清楚增强中枢周围神兴奋作二者混合中
毒时机磷抑制拟虫菊酯类体水解增加毒性病情严重拟
虫菊酯类特殊解毒剂应急救机磷农药中毒时兼顾拟虫菊酯类中毒抢救
静脉补液利尿剂症支持治疗等时发现拟虫菊酯类中毒抢救应机磷农药中毒
机磷类氨基甲酸酯类农药混合中毒：氨基甲酸酯类农药常呋喃丹卡巴立（西维）丁酰肟威（涕灭威）等中呋喃丹涕灭威属剧毒类农药该类农药难溶水易皮肤中毒机磷农药混合时增加中毒机会中毒表现机磷农药中毒相应注意氨基甲酸酯类单独中毒时必解磷定氯磷定等复剂胆碱酯酶结合易水解老化胆碱酯酶恢复功较迅速般4时左右开始恢复24时完全恢复正常报道肟类复剂抑制胆碱酯酶然恢复作外抗胆碱药物量氨基甲酸酯类机磷类
机磷类机氮类农药混合中毒：部分机氮类农药属中等毒性常杀虫脒杀虫双等该类农药中毒机理目前尚清楚类农药系脂溶性脂肪组织亲力高神胶质细胞变性抑制单胺氧化酶活性脑5羟色胺浓度升高脑血通透性增加导致脑水肿产生神系统功障碍杀虫脒等代谢产物体身氧化血红蛋白变性形成高铁血红蛋白症出现溶血排泄导致肾损害膀胱黏膜损害出现出血性膀胱炎该类农药中毒引起瞳孔扩心率增快机磷类混合中毒观察瞳孔心率变化判断机磷中毒程度参考指征混合中毒时果机磷类中毒表现机磷中毒症状机氮类昏睡紫绀出血性膀胱炎表现
机磷类机氮类农药混合中毒治疗应阿托品肟类复剂外应予亚甲兰（美蓝）肾腺皮质激素早应脱水药亚甲兰种氧化原剂剂量时原作高铁血红蛋白原成血红蛋白剂量时氧化作血红蛋白氧化成高铁血红蛋白方法：亚甲兰12毫克公斤次2550GS稀释缓慢静脉注射次量超200毫克根病情26时重复24时总量超600毫克皮肌肉注射引起组织坏死禁
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