医院医疗问卷调查表

 
______先生女士：        职业：    性：    单位：
您
感谢您百忙中抽空做份问卷调查表会通调查改善身足提高方面服务患者提供更医疗环境
1您知道XX医疗门诊？
□知道    □知道
2您通途径解XX医疗门诊？（选）
□杂志  □传单  □义诊活动  □亲戚朋友  □报纸  □路
3请问您年做次健康检查？
□3次  □2次  □1次   □身体舒服
4您需医生帮助时您会选择家医院？
□民医院  □专科医院  □XX医疗门诊  □社区医疗
5您会通途径解健康知识？（选）
□书籍  □网查询  □咨询医生  □医院宣传资料
6您选择医院诊时您关心？（选）
□良医环境  □高素质员工队伍  □精湛医疗技术水
□便捷医疗服务方式  □便宜医疗服务价格
7您XX医疗门诊服务满意？
□满意  □般  □满意
8您认XX医疗门诊收费标准？
□合理  □般  □合理
9您认XX医疗门诊提供医疗卫生环境？
□环境  □般  □差
10您XX医疗门诊建议？______________________________
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感谢您接受次问卷调查祝：您身体健康事事心
 XX医院
 20   年      月       日
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