例系统性红斑狼疮合血液系统受累患者案护理
1病例摘
11现病史：患者：蔡xx住院号：470***女27岁患者8年前食某食物（具体详）出现头晕呕吐呕吐物胃容物遂外院诊查血板减低（具体详）予住院治疗期间诊断系统性红斑狼疮出院外院门诊诊治疗1月复查血常规血板升正常规律外院门诊诊调整治疗方案3年前患者查血板次降低约10x109L予激素加量加环孢素治疗（1月）复查血板升正常患者规律门诊治疗1年前（20178）患者备孕停甲氨蝶呤1月前患者出现双肘双腕双膝关节疼痛程度较轻晨起时疼痛明显肿胀晨僵等适发现双肢轻度水肿患者未予重视2周前患者发现左肢瘀斑未予重视未予治疗3天前（20181118）患者门诊复查血常规示血板4x109L遂院急诊抢救室治疗请科会诊收科住院治疗患者起病偶四肢瘀点瘀斑口腔溃疡光敏等现象关节肿胀胸闷心悸等适便正常胃纳精神睡眠
12史：糖尿病冠心病史肝炎结核病史伤寒史重手术史药物食物敏史
13史：生原籍否认疫区居留史否认特殊化学品放射性物质接触史否认烟酒良嗜
14婚姻史：已婚未育
15家族史：否认家族遗传病史类似病史
16敏史：否认药物食物敏史
17查体：T：368℃ P：100次分 R：20次分 BP：11062mmHg神清贫血貌颜面皮疹咽充血口腔黏膜舌面溃疡双肺呼吸音清啰音心律齐杂音腹膨隆全腹部压痛反跳痛肝脾未触关节肿胀双肢双肢见散瘀斑双肢浮肿
18检验检查结果：
20181118院急诊：血常规：白细胞300×109gL血红蛋白88gL血板4×10 gL
血板形态：血板数目减低（01油镜视野）散分布形态着色基正常
尿常规+尿沉渣镜检：BLD 2+D二聚体：309mgL心肌酶三项：LDH 653UL↑
肝功六项：Alb 283gssh aaL↓TP 57gL↓AG 099↓
肾功五项：肌酐：36umolL
电解质四项：Na 135mmolLCl 108mmolLK：322mmolL
便常规+隐血：弱阳性
身抗体：ANA颗粒型>1：1000(阳性)(阳性) 核仁型>1：1000(阳性)(阳性)抗dsDNA 阳性（1140）IUml抗nRNPSm抗体 阳性+抗RO52抗体 阳性+++抗SSA抗体 阳性+
免疫球蛋白：IgA 0730gL
补体检查：C3 095mgL（07～2）C4 009gL
胸部X线：两肺纹理增模糊心影增
19入院诊断：1系统性红斑狼疮 血板减少
110诊治：
入院急查血板计数4x109L考虑血液系统受累患者时出血风险疾病需积极治疗治疗予激素80mg（181119112011）丙球20g（181119112011）急诊留观科住院治疗予激素甲强龙 1000mg击（221123112411）*3天（2511）甲强龙 500mg*1天丙球20g（2111221123112411）治疗输注血板1治疗单位（2311）复查血板较前明显升降激素调整60mg口服加羟氯喹（01g bid→02g bid）环孢素（50mg bid）治疗合抗磷脂综合征血板升高予诺肝素钠注射液 4000AXaIU 皮 qd4pm治疗症状改善病情缓解出院
2专科分析
21定义：系统性红斑狼疮身免疫介导免疫性炎症突发表现弥漫性结缔组织病血清中出现抗核抗体代表种身抗体系统受累SLE两床特征血液系统损害系统性红斑狼疮常见床表现SLE诊断标准导致发生具体原机制样尚统标准治疗方案[12]SLE 血液系统表现预测疾病进程死亡率严重血液系统受累引起感染出血等严重发症 SLE 死亡风险增加[3]
血液系统损害标准：白细胞减少：白细胞计数<40x109L贫血：血红蛋白<110gL(女）<120gL（男）血板减少：血板计数<100xlO9L存述 1系1系减少者认存血液系统损害[4]
22发病率：SLE发生育年龄女性见1545岁年龄段女：男791患病率7010万SLE患者中约82．7％患者出现血液系统损害[5]贫血SLE血液系统损害常见表现慢性贫血病称SLE贫血发生率高达73％90％贫血程度病程长短病情严重程度密切相关绝数患者轻中度贫血少数重度贫血[67]白细胞减少发生仅次贫血血液系统表现41％66％SLE患者伴白细胞减少[8]血板减少SLE常见血液系统损害国外报道SLE患者伴血板减少发生率 3％～30％[9]
23病理生理：
系统性红斑狼疮（英文全称SLE）种床表现系统损害症状慢性系统性身免疫性疾病[10]
SLE合贫血发病机制目前尚完全清楚年研究发现：SLE患者贫血原身免疫性溶血性贫血骨髓增生低性贫血慢性病贫血脾功亢进引起贫血慢性肾衰贫血等[11]
造成白细胞降素较包括造血前体细胞中性粒细胞受身抗体破坏药物相关素[12]研究发现白细胞数少3．0×109／L SLE患者疾病活动发生较密切旦控制般恢复正常外部分患者免疫抑制剂甲氨蝶呤氟米特等药物导致白细胞降[12]
SLE发血板减少机制涉众研究发现SLE患者存巨核细胞生成抑制破坏增加[9]身免疫素(抗血板抗体抗血板生成素受体抗体[14]抗心磷脂抗体脾功亢进[15]）感染药物等素影响巨核系增生分化导致血板减少
血液系统损害狼疮活动性免疫指标异常患者预均明显 相关性[15]时床工作中SLE合血液系统损害患者应引起重视积极控制狼疮活动时加强支持治疗减少血液系统损害发生疾病访程中严格执行血液系统常规检查出现血液系统损害患者应予重视积极治疗预防感染发生延长SLE患者生存现分享科2018年收治例系统性红斑狼疮合血液系统受累患者病例
3护理评估问题措施
护理评估
护理问题
护理措施
1 患者双肢双肢见散瘀斑
1 潜发症：出血风险PLT<30×109L血象危急值颅出血风险
1 入院卧床休息告病危予心电监护低流量持续吸氧留陪1 密切观察病情变化监测神志瞳孔面色体温心率血压血氧饱度呼吸尿量等记录床边备急救药品抢救器材等
2观察病皮肤粘膜损伤苍白瘀点瘀斑该患者四肢散瘀斑需注意观察瘀斑范围新发瘀斑仔细观察鼻粘膜出血倾保持湿润禁止挖鼻指导患者勿进食坚果鱼排骨等食物防止划破消化道落实预防跌倒防磕碰防出血相关措施
3穿刺压时间应延长10分钟剪指甲短防止损伤指甲周围皮肤
4观察脏颅出血症状体征天病效沟通头晕恶心 时做头颅CT准确记录出血部位出血量时间
5结合床表现准确判断病情时报告医生合理止血剂必时行窥镜检查治疗常巡视病房发现异常时汇报医生处理建立两条静脉通路遵医嘱药根病情制定护理计划实施
6遵医嘱予输注成分血静脉输注剂量免疫球蛋白系统性红斑狼疮伴重度血液系统受累患者效丙种球蛋白血板血液制品静脉输注程中注意血清学反应果患者出现喉头水肿瘙痒恶心寒战发热等现象应立停止药[16]
细心护理患者原瘀斑逐渐消散未出现头晕恶心未出现脏器出血
2活动耐力患者乏力明显
2活动耐力血液系统受累疾病活动期病情发作关
1该患者中度贫血血板危急值活动耐力时观察巡视患者指导患者绝卧床休息包括便均床进行指导患者便器方法时叮嘱患者排便时勿度力防止颅出血[17]
2 PLT>30×109 L 时嘱患者床适度活动时指导患者饮橙汁天三顿顿橙汁量300mL注意观察尿量少
3针患者活动耐力中度贫血情况评估患者跌倒风险2分注意落实防跌倒措施
4天护理患者未出现颅出血配合卧床休息饮食非常配合天900 mL橙汁情绪易发脾气入院五天化验结果：PLT68×109L患者出现活动力症状已开始进行适度活动
3患者激素击治疗五天口腔见黏膜白斑流清涕咽部适感发热感染征象
3感染：系统性红斑狼疮合血液系统受累患者需应剂量糖皮质激素免疫球蛋白进行治疗加患者身免疫功紊乱应警惕感染发生
1白细胞降低时嘱患者注意卫生必时予保护性隔离保证六洁预防感染
2患者激素期间容易引起二重感染病宣教指导重嘱注意口腔会阴部清洁卫生保持干净皮肤瘙痒处勿搔抓皮肤避免抓搓 热水肥皂烫洗 [18]引起皮肤感染该患者剂量激素击五天口腔见黏膜白斑考虑真菌感染嘱患者予含制霉菌素嘱家属药物服碳酸氢钠注射液漱口日4次尤饭睡前日两次病室开窗通风三十分钟紫外线射消毒三十分钟
3告知家属减少探视员陪护病陪护员准备口罩量发烧肺部感染病分开结果入院出院体温未超 37℃
4指导患者加强营养休息增强机体抵抗力
5项治疗操作严格执行菌操作
6该患者激素击治疗五天诉尿液混浊尿急尿痛指导患者饮温开水注意复查尿常规排查尿路感染等症状
4患者乏力病情需长时间卧床长时间激素患者皮肤菲薄
4皮肤完整性受损风险
1进行压疮风险评估该患者低风险落实风险防控措施指导患者床活动避免局部受压久气垫床定时翻身注意加强查皮肤状况
2避免皮肤暴露阳光烫发碱性刺激性物品洗脸禁碱性强肥皂清洁皮肤宜偏酸中性清洁剂温水洗脸勿类化妆品
5患者血红蛋白较低属中度贫血
5营养失调 ：低机体需量血液系统受累血红蛋白偏低关
1环境：保持环境清新异味促进患者食欲
2饮食护理：宜进食高蛋白高维生素易消化食物指导患者进食补血食物红枣发菜菠菜黑豆莲藕等避免浓茶辣椒吸烟等刺激
3营养监测：观察患者面色皮肤粘膜觉症状心悸气促头晕等改善定期监测血红蛋白等指标判断药物疗效
6焦虑疾病知识缺乏：患者住院期间刚开始焦虑逐渐情绪稳定积极配合治疗护理夜间睡眠良
6焦虑疾病知识缺乏：患者病程较长病情反复需做心理护理健康教育
1患者突发PLT减少极低范围加年底计划怀孕心理承受时患者十分烦躁医院产生抵触心理护士加强心理疏导关心安慰鼓励患者
2告患者血液系统情况会逐渐恢复正常需医护患齐心协力努力时病做操作时做四轻走路轻关门轻操作轻说话轻
3关心体贴患者常患者沟通介绍种病例预情况患者家属讲解疾病程转治疗方法解思想动态予安慰劝解疏导耐心倾听患者疑惑做出准确解答建立良医患关系增强患者治疗方案信心时进行伴教育鼓励患者伴教育者线沟通联系获取信心
4观察患者睡眠情况必时予相应处理
5出院指导患者出院周门诊复查情况门诊诊指导患者时量服药药物良反应特激素方法擅减量停服
6针患者疾病病程长心理压力需长期药复诊进行康复锻炼患者容易失耐心放弃理导致病情反复发作伴教育护理模式应患者出院延续护理中指导病友助团体榜样力量更提升治疗性增强疾病预信心降低疾病致负面家庭社会影响提升患者生活质量
4护理理——SBAR
SBAR沟通模式系统性红斑狼疮合血液系统受累患者运
Situation：
（现状）
Background：
（背景）
Assessment：
（评估）
Recommendation：
（建议）
患者 发现血板减少8年入院
患者糖尿病冠心病史肝炎结核病史伤寒史重手术史药物食物敏史诊断系统性红斑狼疮8年病情反复
患者T：368℃ P：100次分 R：20次分 BP：11062mmHg神清贫血貌颜面皮疹咽充血口腔黏膜溃疡处双肺呼吸音清啰音心律齐杂音全腹部压痛反跳痛肝脾未触关节肿胀双肢双肢见散瘀斑双肢浮肿
ADL评分75分跌倒坠床评分2分压疮风险评分18分疼痛评分0分营养筛查评分1分
请注意监测病生命体征神志警惕颅出血密切关注患者检验标结果回报关注新发瘀点瘀斑现象观察患者口腔溃疡情况感染征象注意患者定时更换体位避免压疮做药物宣教心理护理
结局：患者院17天病情效控制时治疗时进行效护理措施出院前患者发热口腔未见黏膜白斑般情况复查血板已达正常值未发生系列潜发症时采取相关心理床护理措施缓解患者焦虑情绪提高床治疗效率针患者情况患者出院实施系列延续性护理进行伴教育模式家访目前患者疾病恢复情况良针疾病更认识生活质量提高
6案例分析：系统性红斑狼疮科收治率较高病种狼疮性肾炎床 SLE 严重发症威胁患者生命健康科常规护理基础予系统性红斑狼疮合血液系统受累患者综合护理干预包括饮食护理环境护理口腔护理健康宣教加强病情监护等日常护理中注重患者心理变化患者进行定健康宣教患者正确认识身病情掌握定护理知识明显提升患者出院护理意识效减少发症发生提升患者护理满意度种安全效护理方式较高床推广价值
知识问答
激素击治疗注意事项？
甲泼尼龙500～1000mg加入09生理盐水5葡萄糖水250～500ml缓慢静脉滴注1～2时天1次连续应3天1疗程疾病未控制根病情击治疗5～30天次击治疗输注时间：7：308：00输注减轻皮质轴抑制作注意预防感染严密观察生命体征生化指标：糖皮质激素增加血滑肌茶酚胺升压物质反应增加排钾水钠潴留治疗期间嘱患者绝卧床密切观察血压心率等生命体征变化严格控制输液速度控制输液速度40滴分钟避免发生严重心律失常观察电解质血糖变化建议少食餐进流质易消化食物关注患者睡眠情况预防消化道出血
参考文献：
[1]Dias AMdo Couto MCDuarte CCet a1．white blood cell count abnormalities and infections in one—year follow—up of 124 patients with SLE[J]．Ann N Y Acad Sci20091173：1037．DOI：10． 1 1 1 1／j．17496632．2009．04872．x．
[2]Lertehaisatapom KKasitanon NWan#aew Set a1．An evaluation of the association of leukopenia and severe infection in patients with systemic lupus erythematosus[J]．J Clin Rheumatol201319 (3)：115120．DOI：10．1097／RHU．0b013e318289bb9b．
[3] Mok CCHo LYTse SMet alPrevalence of remission and its effect on damage and quality of Rheum Dis 2017016
[4]张学增张育孙凌云邹耀红等系统性红斑狼疮血液系统损害疾病预分析[J] 中华风湿病学杂志．201115(2)101104
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[9]Jung JHSoh MSAhn YHet a1．Thrombocytopenia in Systemic Lupus Erythematosus：Clinical ManifestationsTreatmentand Prognosis in 230 Patients[J]．Medicine(Baltimore)．2016 Feb 95(6)：e2818．DOI：10．1097／MD．0000000000002818．
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[13]Ziakas PDPapadaki HPsyllaki Met a1．Anti—Thrombopoietin antibodies suppress megakaryocytic colony formation in vitro in patients with systemic lupus erythematous[J]．Ann Rheum Dis 200867：1643—1644．DOI：10．1136／ard．2007．087478．
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[18] 王坤山中西医床皮肤病学 [M] 北京 中国中医药出版社 1996
作者郭卉
审核者（护士长审核）：高楠
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1病例摘
11现病史：患者：蔡xx住院号：470***女27岁患者8年前食某食物（具体详）出现头晕呕吐呕吐物胃容物遂外院诊查血板减低（具体详）予住院治疗期间诊断系统性红斑狼疮出院外院门诊诊治疗1月复查血常规血板升正常规律外院门诊诊调整治疗方案3年前患者查血板次降低约10x109L予激素加量加环孢素治疗（1月）复查血板升正常患者规律门诊治疗1年前（20178）患者备孕停甲氨蝶呤1月前患者出现双肘双腕双膝关节疼痛程度较轻晨起时疼痛明显肿胀晨僵等适发现双肢轻度水肿患者未予重视2周前患者发现左肢瘀斑未予重视未予治疗3天前（20181118）患者门诊复查血常规示血板4x109L遂院急诊抢救室治疗请科会诊收科住院治疗患者起病偶四肢瘀点瘀斑口腔溃疡光敏等现象关节肿胀胸闷心悸等适便正常胃纳精神睡眠
12史：糖尿病冠心病史肝炎结核病史伤寒史重手术史药物食物敏史
13史：生原籍否认疫区居留史否认特殊化学品放射性物质接触史否认烟酒良嗜
14婚姻史：已婚未育
15家族史：否认家族遗传病史类似病史
16敏史：否认药物食物敏史
17查体：T：368℃ P：100次分 R：20次分 BP：11062mmHg神清贫血貌颜面皮疹咽充血口腔黏膜舌面溃疡双肺呼吸音清啰音心律齐杂音腹膨隆全腹部压痛反跳痛肝脾未触关节肿胀双肢双肢见散瘀斑双肢浮肿
18检验检查结果：
20181118院急诊：血常规：白细胞300×109gL血红蛋白88gL血板4×10 gL
血板形态：血板数目减低（01油镜视野）散分布形态着色基正常
尿常规+尿沉渣镜检：BLD 2+D二聚体：309mgL心肌酶三项：LDH 653UL↑
肝功六项：Alb 283gssh aaL↓TP 57gL↓AG 099↓
肾功五项：肌酐：36umolL
电解质四项：Na 135mmolLCl 108mmolLK：322mmolL
便常规+隐血：弱阳性
身抗体：ANA颗粒型>1：1000(阳性)(阳性) 核仁型>1：1000(阳性)(阳性)抗dsDNA 阳性（1140）IUml抗nRNPSm抗体 阳性+抗RO52抗体 阳性+++抗SSA抗体 阳性+
免疫球蛋白：IgA 0730gL
补体检查：C3 095mgL（07～2）C4 009gL
胸部X线：两肺纹理增模糊心影增
19入院诊断：1系统性红斑狼疮 血板减少
110诊治：
入院急查血板计数4x109L考虑血液系统受累患者时出血风险疾病需积极治疗治疗予激素80mg（181119112011）丙球20g（181119112011）急诊留观科住院治疗予激素甲强龙 1000mg击（221123112411）*3天（2511）甲强龙 500mg*1天丙球20g（2111221123112411）治疗输注血板1治疗单位（2311）复查血板较前明显升降激素调整60mg口服加羟氯喹（01g bid→02g bid）环孢素（50mg bid）治疗合抗磷脂综合征血板升高予诺肝素钠注射液 4000AXaIU 皮 qd4pm治疗症状改善病情缓解出院
2专科分析
21定义：系统性红斑狼疮身免疫介导免疫性炎症突发表现弥漫性结缔组织病血清中出现抗核抗体代表种身抗体系统受累SLE两床特征血液系统损害系统性红斑狼疮常见床表现SLE诊断标准导致发生具体原机制样尚统标准治疗方案[12]SLE 血液系统表现预测疾病进程死亡率严重血液系统受累引起感染出血等严重发症 SLE 死亡风险增加[3]
血液系统损害标准：白细胞减少：白细胞计数<40x109L贫血：血红蛋白<110gL(女）<120gL（男）血板减少：血板计数<100xlO9L存述 1系1系减少者认存血液系统损害[4]
22发病率：SLE发生育年龄女性见1545岁年龄段女：男791患病率7010万SLE患者中约82．7％患者出现血液系统损害[5]贫血SLE血液系统损害常见表现慢性贫血病称SLE贫血发生率高达73％90％贫血程度病程长短病情严重程度密切相关绝数患者轻中度贫血少数重度贫血[67]白细胞减少发生仅次贫血血液系统表现41％66％SLE患者伴白细胞减少[8]血板减少SLE常见血液系统损害国外报道SLE患者伴血板减少发生率 3％～30％[9]
23病理生理：
系统性红斑狼疮（英文全称SLE）种床表现系统损害症状慢性系统性身免疫性疾病[10]
SLE合贫血发病机制目前尚完全清楚年研究发现：SLE患者贫血原身免疫性溶血性贫血骨髓增生低性贫血慢性病贫血脾功亢进引起贫血慢性肾衰贫血等[11]
造成白细胞降素较包括造血前体细胞中性粒细胞受身抗体破坏药物相关素[12]研究发现白细胞数少3．0×109／L SLE患者疾病活动发生较密切旦控制般恢复正常外部分患者免疫抑制剂甲氨蝶呤氟米特等药物导致白细胞降[12]
SLE发血板减少机制涉众研究发现SLE患者存巨核细胞生成抑制破坏增加[9]身免疫素(抗血板抗体抗血板生成素受体抗体[14]抗心磷脂抗体脾功亢进[15]）感染药物等素影响巨核系增生分化导致血板减少
血液系统损害狼疮活动性免疫指标异常患者预均明显 相关性[15]时床工作中SLE合血液系统损害患者应引起重视积极控制狼疮活动时加强支持治疗减少血液系统损害发生疾病访程中严格执行血液系统常规检查出现血液系统损害患者应予重视积极治疗预防感染发生延长SLE患者生存现分享科2018年收治例系统性红斑狼疮合血液系统受累患者病例
3护理评估问题措施
护理评估
护理问题
护理措施
1 患者双肢双肢见散瘀斑
1 潜发症：出血风险PLT<30×109L血象危急值颅出血风险
1 入院卧床休息告病危予心电监护低流量持续吸氧留陪1 密切观察病情变化监测神志瞳孔面色体温心率血压血氧饱度呼吸尿量等记录床边备急救药品抢救器材等
2观察病皮肤粘膜损伤苍白瘀点瘀斑该患者四肢散瘀斑需注意观察瘀斑范围新发瘀斑仔细观察鼻粘膜出血倾保持湿润禁止挖鼻指导患者勿进食坚果鱼排骨等食物防止划破消化道落实预防跌倒防磕碰防出血相关措施
3穿刺压时间应延长10分钟剪指甲短防止损伤指甲周围皮肤
4观察脏颅出血症状体征天病效沟通头晕恶心 时做头颅CT准确记录出血部位出血量时间
5结合床表现准确判断病情时报告医生合理止血剂必时行窥镜检查治疗常巡视病房发现异常时汇报医生处理建立两条静脉通路遵医嘱药根病情制定护理计划实施
6遵医嘱予输注成分血静脉输注剂量免疫球蛋白系统性红斑狼疮伴重度血液系统受累患者效丙种球蛋白血板血液制品静脉输注程中注意血清学反应果患者出现喉头水肿瘙痒恶心寒战发热等现象应立停止药[16]
细心护理患者原瘀斑逐渐消散未出现头晕恶心未出现脏器出血
2活动耐力患者乏力明显
2活动耐力血液系统受累疾病活动期病情发作关
1该患者中度贫血血板危急值活动耐力时观察巡视患者指导患者绝卧床休息包括便均床进行指导患者便器方法时叮嘱患者排便时勿度力防止颅出血[17]
2 PLT>30×109 L 时嘱患者床适度活动时指导患者饮橙汁天三顿顿橙汁量300mL注意观察尿量少
3针患者活动耐力中度贫血情况评估患者跌倒风险2分注意落实防跌倒措施
4天护理患者未出现颅出血配合卧床休息饮食非常配合天900 mL橙汁情绪易发脾气入院五天化验结果：PLT68×109L患者出现活动力症状已开始进行适度活动
3患者激素击治疗五天口腔见黏膜白斑流清涕咽部适感发热感染征象
3感染：系统性红斑狼疮合血液系统受累患者需应剂量糖皮质激素免疫球蛋白进行治疗加患者身免疫功紊乱应警惕感染发生
1白细胞降低时嘱患者注意卫生必时予保护性隔离保证六洁预防感染
2患者激素期间容易引起二重感染病宣教指导重嘱注意口腔会阴部清洁卫生保持干净皮肤瘙痒处勿搔抓皮肤避免抓搓 热水肥皂烫洗 [18]引起皮肤感染该患者剂量激素击五天口腔见黏膜白斑考虑真菌感染嘱患者予含制霉菌素嘱家属药物服碳酸氢钠注射液漱口日4次尤饭睡前日两次病室开窗通风三十分钟紫外线射消毒三十分钟
3告知家属减少探视员陪护病陪护员准备口罩量发烧肺部感染病分开结果入院出院体温未超 37℃
4指导患者加强营养休息增强机体抵抗力
5项治疗操作严格执行菌操作
6该患者激素击治疗五天诉尿液混浊尿急尿痛指导患者饮温开水注意复查尿常规排查尿路感染等症状
4患者乏力病情需长时间卧床长时间激素患者皮肤菲薄
4皮肤完整性受损风险
1进行压疮风险评估该患者低风险落实风险防控措施指导患者床活动避免局部受压久气垫床定时翻身注意加强查皮肤状况
2避免皮肤暴露阳光烫发碱性刺激性物品洗脸禁碱性强肥皂清洁皮肤宜偏酸中性清洁剂温水洗脸勿类化妆品
5患者血红蛋白较低属中度贫血
5营养失调 ：低机体需量血液系统受累血红蛋白偏低关
1环境：保持环境清新异味促进患者食欲
2饮食护理：宜进食高蛋白高维生素易消化食物指导患者进食补血食物红枣发菜菠菜黑豆莲藕等避免浓茶辣椒吸烟等刺激
3营养监测：观察患者面色皮肤粘膜觉症状心悸气促头晕等改善定期监测血红蛋白等指标判断药物疗效
6焦虑疾病知识缺乏：患者住院期间刚开始焦虑逐渐情绪稳定积极配合治疗护理夜间睡眠良
6焦虑疾病知识缺乏：患者病程较长病情反复需做心理护理健康教育
1患者突发PLT减少极低范围加年底计划怀孕心理承受时患者十分烦躁医院产生抵触心理护士加强心理疏导关心安慰鼓励患者
2告患者血液系统情况会逐渐恢复正常需医护患齐心协力努力时病做操作时做四轻走路轻关门轻操作轻说话轻
3关心体贴患者常患者沟通介绍种病例预情况患者家属讲解疾病程转治疗方法解思想动态予安慰劝解疏导耐心倾听患者疑惑做出准确解答建立良医患关系增强患者治疗方案信心时进行伴教育鼓励患者伴教育者线沟通联系获取信心
4观察患者睡眠情况必时予相应处理
5出院指导患者出院周门诊复查情况门诊诊指导患者时量服药药物良反应特激素方法擅减量停服
6针患者疾病病程长心理压力需长期药复诊进行康复锻炼患者容易失耐心放弃理导致病情反复发作伴教育护理模式应患者出院延续护理中指导病友助团体榜样力量更提升治疗性增强疾病预信心降低疾病致负面家庭社会影响提升患者生活质量
4护理理——SBAR
SBAR沟通模式系统性红斑狼疮合血液系统受累患者运
Situation：
（现状）
Background：
（背景）
Assessment：
（评估）
Recommendation：
（建议）
患者 发现血板减少8年入院
患者糖尿病冠心病史肝炎结核病史伤寒史重手术史药物食物敏史诊断系统性红斑狼疮8年病情反复
患者T：368℃ P：100次分 R：20次分 BP：11062mmHg神清贫血貌颜面皮疹咽充血口腔黏膜溃疡处双肺呼吸音清啰音心律齐杂音全腹部压痛反跳痛肝脾未触关节肿胀双肢双肢见散瘀斑双肢浮肿
ADL评分75分跌倒坠床评分2分压疮风险评分18分疼痛评分0分营养筛查评分1分
请注意监测病生命体征神志警惕颅出血密切关注患者检验标结果回报关注新发瘀点瘀斑现象观察患者口腔溃疡情况感染征象注意患者定时更换体位避免压疮做药物宣教心理护理
结局：患者院17天病情效控制时治疗时进行效护理措施出院前患者发热口腔未见黏膜白斑般情况复查血板已达正常值未发生系列潜发症时采取相关心理床护理措施缓解患者焦虑情绪提高床治疗效率针患者情况患者出院实施系列延续性护理进行伴教育模式家访目前患者疾病恢复情况良针疾病更认识生活质量提高
6案例分析：系统性红斑狼疮科收治率较高病种狼疮性肾炎床 SLE 严重发症威胁患者生命健康科常规护理基础予系统性红斑狼疮合血液系统受累患者综合护理干预包括饮食护理环境护理口腔护理健康宣教加强病情监护等日常护理中注重患者心理变化患者进行定健康宣教患者正确认识身病情掌握定护理知识明显提升患者出院护理意识效减少发症发生提升患者护理满意度种安全效护理方式较高床推广价值
知识问答
激素击治疗注意事项？
甲泼尼龙500～1000mg加入09生理盐水5葡萄糖水250～500ml缓慢静脉滴注1～2时天1次连续应3天1疗程疾病未控制根病情击治疗5～30天次击治疗输注时间：7：308：00输注减轻皮质轴抑制作注意预防感染严密观察生命体征生化指标：糖皮质激素增加血滑肌茶酚胺升压物质反应增加排钾水钠潴留治疗期间嘱患者绝卧床密切观察血压心率等生命体征变化严格控制输液速度控制输液速度40滴分钟避免发生严重心律失常观察电解质血糖变化建议少食餐进流质易消化食物关注患者睡眠情况预防消化道出血
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作者郭卉
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