2017工伤协议书4篇
文目录
1 2017工伤协议书
2 新版工伤赔偿协议书范
3 工伤赔偿协议书
4 工伤死亡赔偿协议书格式
甲方：_______________
乙方：_____系受害父亲身份证号：_____)
_____(系受害妻子身份证号：_____)
受害_____姓__________年_____月_____日出生身份证号：_______________年_____月_____日甲方单位工作期间发生工伤伤害甲方全力抢救时送_____医院抢救效日死亡现乙方受受害供养全体亲属委托(特授权)处理王建明死亡相关善事宜甲方着等愿协商致原工伤保险条例等法律法规规定达成协议：
次事件乙方亲属王建明死亡果甲方愿意承担工亡赔偿责
二赔偿象(供养亲属)：
父亲：_____出生日期_____职业家庭住址_____身份证号：_____
母亲：_____出生日期_____职业家庭住址_____身份证号：_____
妻子：_____出生日期_____职业家庭住址_____身份证号：_____
女：_____出生日期_____职业家庭住址_____身份证号：_____
子：_____出生日期_____职业家庭住址_____身份证号：_____
乙方承诺已王建明供养亲属特授权认保证具代表赔偿权利体资格签订协议乙方已清楚解协议中权利义务已协议中涉法律问题问题咨询相关专业士清楚明白甲乙双方等愿基础签订协议
第三条赔偿金额
甲方乙方支付项赔偿金计民币写壹佰零柒万伍仟元整元(写1075000元)该费包含工伤保险条例甲方法应支付全部费包括限次性工亡补助金丧葬补助金供养亲属抚恤金死者家属处理事食宿交通死者亲属困难抚慰等全部费
述费外甲方支付费殡仪馆产生诸死者穿衣服烧纸化妆运尸处理事程中民间俗产生全部费均乙方行承担
第四条付款方式期限
协议签订次日甲方次性述赔偿金入乙方指定银行账户账号_____
第五条赔偿效果
1乙方行负责赔偿款项供养亲属间法合理分配引发争议概乙方负责甲方关甲方权干涉
2乙方承诺意代表受害王建明供养亲属接受起工亡赔偿事宜次性结排权利体存甲方履行协议项赔偿义务乙方亲属工伤赔偿事宜甲方提出仲裁诉讼等形式赔偿求理通渠道次重复张赔偿求甲方处闹事关媒体网络政府部门投诉事件异议
3乙方需签订协议日起两日负责消记者实报道导致良影响
4受害王建明尸体搬运迁移火化等善处理概乙方负责
第六条违约责
1甲方迟延付款乙方权求甲方次性支付余款乙方违约需返已付赔偿款外需甲方支付民币伍拾万元整作违约金
2方违约导致仲裁诉讼申请强制执行应方支付实现债权费包括限调查取证费交通费通讯费诉讼费律师费等
七陈述保证
1乙方需甲方提供证明身份死者关系效身份证件身份证明(身份证户口户籍证明公安机关证明等)需甲方原件复印件核异复印件注明乙方提供保证真实性
2协议条款甲乙双方充分考虑方实际情况基础形成条款均系双方真
实意思表示存违背法律规定情形时双方协议条款存文理解歧义
八
1甲乙双方发生争议应友协商解决协商成方均协议签订民法院诉讼解决违反级辖规定
2协议式肆份甲乙双方执贰份双方签盖章生效方理变更解
甲方：__________ 乙方：__________
_____年_____月_____日
新版工伤赔偿协议书范
2017工伤协议书（2） | 返回目录
甲方(单位)：
乙方(工)： 男 岁身份证号：
乙方 年 月 日吉利区施工工施工时慎发生伤害事左手腕骨骨裂事甲方立乙方送医院抢治治疗复查现碍妥善解决乙方受伤事宜甲乙双方着等愿互谅互原友协商达成协议：
1乙方受伤日起截止协议签订日实际发生应甲方支付医疗费交通费等项费
协议签订前已甲方全部付清协议签订乙方理甲方张前述期间发生费
2甲乙双方协商意甲方乙方次性支付伤残遇次性医疗补助金误工费等法应甲方支付全部费(合简称次性补助金)合计民币5000元(写：伍仟元整)甲方协议双方签时次性付完
3乙方收次性补助金应合理分配处理觉留足发生续治疗康复生活等费乙方分配处理前述费方式乙方行决定果乙方行承担
4甲乙双方签署协议终止双方权利责乙方承诺形式理劳动关事宜甲方求费承担责
5协议式两份甲乙双方执份协议甲乙双方签发生法律效力
6协议次性终结处理协议双方事应断全面切实履行合理纠缠乙方身体精神出现问题均甲方关
甲方(负责)签： 乙方签：
日期： 日期：
工伤赔偿协议书
2017工伤协议书（3） | 返回目录
甲方：1罗××陈××子
2罗××陈××夫身份证号码：………
3倪××陈××母
乙方：××限责公司
法定代表：洪××职务：××
丙方：洪××身份证号码：………
甲方罗××妻陈××系乙方工工作原XX年6月21日发生工伤事医治效XX年6月22日死亡妥善解决陈天珍死亡善事宜甲乙丙三方着等协商互谅互原协商达成协议：
丧葬事宜：
甲乙丙三方配合时处理死者丧葬事宜需丧葬费乙方支付(全部救治费已乙方支付)
二赔偿金额：
乙方甲方倪××支付赔偿金壹万元甲方罗××罗××支付赔偿金捌万陆仟元承担述费外甲方乙方张费
三付款期限：
XX年6月30日前支付倪××全部赔偿金壹万元支付罗××罗××部分赔偿金伍万元XX年5月21日前支付罗××罗××剩余全部赔偿金叁万陆仟元
三违约责：
1乙方迟延付款甲方权求乙方次性支付余款权求乙方银行期贷款利息两倍支付利息
2方违约导致诉讼仲裁申请强制执行应方支付实现债权费包括限调查取证费交通通讯费误工费(天50元)公证费律师费
四担保条款：
丙方乙方全面实际履行赔偿义务甲方提供担保
甲方签：
时间：
乙方签盖章： 丙方签：
时间： 时间：
工伤死亡赔偿协议书格式
2017工伤协议书（4） | 返回目录
甲方：1李××王××子 2李××王××夫身份证号码：……… 3张××王××母
乙方：××限责公司 法定代表：××职务：××
丙方：××身份证号码：………
甲方李××妻王××系乙方工工作原 年 月 日发生工伤事医治效 年 月
日死亡妥善解决王**死亡善事宜甲乙丙三方着等协商互谅互原协商达成协议：
丧葬事宜： 甲乙丙三方配合时处理死者丧葬事宜需丧葬费乙方支付(全部救治费已乙方支付)
二赔偿金额： 乙方甲方张××支付赔偿金壹万元甲方李××李××支付赔偿金******元承担述费外甲方乙方张费
三付款期限： 年 月 日前支付张××全部赔偿金壹万元支付李××李××部分赔偿金伍万元 年 月 日前支付李××李××剩余全部赔偿金*****元
四违约责： 1乙方迟延付款甲方权求乙方次性支付余款权求乙方银行期贷款利息两倍支付利息 2方违约导致诉讼仲裁申请强制执行应方支付实现债权费包括限调查取证费交通通讯费误工费(天50元)公证费律师费
五担保条款： 丙方乙方全面实际履行赔偿义务甲方提供担保
甲方： 乙方： 丙方：
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1 2017工伤协议书
2 新版工伤赔偿协议书范
3 工伤赔偿协议书
4 工伤死亡赔偿协议书格式
甲方：_______________
乙方：_____系受害父亲身份证号：_____)
_____(系受害妻子身份证号：_____)
受害_____姓__________年_____月_____日出生身份证号：_______________年_____月_____日甲方单位工作期间发生工伤伤害甲方全力抢救时送_____医院抢救效日死亡现乙方受受害供养全体亲属委托(特授权)处理王建明死亡相关善事宜甲方着等愿协商致原工伤保险条例等法律法规规定达成协议：
次事件乙方亲属王建明死亡果甲方愿意承担工亡赔偿责
二赔偿象(供养亲属)：
父亲：_____出生日期_____职业家庭住址_____身份证号：_____
母亲：_____出生日期_____职业家庭住址_____身份证号：_____
妻子：_____出生日期_____职业家庭住址_____身份证号：_____
女：_____出生日期_____职业家庭住址_____身份证号：_____
子：_____出生日期_____职业家庭住址_____身份证号：_____
乙方承诺已王建明供养亲属特授权认保证具代表赔偿权利体资格签订协议乙方已清楚解协议中权利义务已协议中涉法律问题问题咨询相关专业士清楚明白甲乙双方等愿基础签订协议
第三条赔偿金额
甲方乙方支付项赔偿金计民币写壹佰零柒万伍仟元整元(写1075000元)该费包含工伤保险条例甲方法应支付全部费包括限次性工亡补助金丧葬补助金供养亲属抚恤金死者家属处理事食宿交通死者亲属困难抚慰等全部费
述费外甲方支付费殡仪馆产生诸死者穿衣服烧纸化妆运尸处理事程中民间俗产生全部费均乙方行承担
第四条付款方式期限
协议签订次日甲方次性述赔偿金入乙方指定银行账户账号_____
第五条赔偿效果
1乙方行负责赔偿款项供养亲属间法合理分配引发争议概乙方负责甲方关甲方权干涉
2乙方承诺意代表受害王建明供养亲属接受起工亡赔偿事宜次性结排权利体存甲方履行协议项赔偿义务乙方亲属工伤赔偿事宜甲方提出仲裁诉讼等形式赔偿求理通渠道次重复张赔偿求甲方处闹事关媒体网络政府部门投诉事件异议
3乙方需签订协议日起两日负责消记者实报道导致良影响
4受害王建明尸体搬运迁移火化等善处理概乙方负责
第六条违约责
1甲方迟延付款乙方权求甲方次性支付余款乙方违约需返已付赔偿款外需甲方支付民币伍拾万元整作违约金
2方违约导致仲裁诉讼申请强制执行应方支付实现债权费包括限调查取证费交通费通讯费诉讼费律师费等
七陈述保证
1乙方需甲方提供证明身份死者关系效身份证件身份证明(身份证户口户籍证明公安机关证明等)需甲方原件复印件核异复印件注明乙方提供保证真实性
2协议条款甲乙双方充分考虑方实际情况基础形成条款均系双方真
实意思表示存违背法律规定情形时双方协议条款存文理解歧义
八
1甲乙双方发生争议应友协商解决协商成方均协议签订民法院诉讼解决违反级辖规定
2协议式肆份甲乙双方执贰份双方签盖章生效方理变更解
甲方：__________ 乙方：__________
_____年_____月_____日
新版工伤赔偿协议书范
2017工伤协议书（2） | 返回目录
甲方(单位)：
乙方(工)： 男 岁身份证号：
乙方 年 月 日吉利区施工工施工时慎发生伤害事左手腕骨骨裂事甲方立乙方送医院抢治治疗复查现碍妥善解决乙方受伤事宜甲乙双方着等愿互谅互原友协商达成协议：
1乙方受伤日起截止协议签订日实际发生应甲方支付医疗费交通费等项费
协议签订前已甲方全部付清协议签订乙方理甲方张前述期间发生费
2甲乙双方协商意甲方乙方次性支付伤残遇次性医疗补助金误工费等法应甲方支付全部费(合简称次性补助金)合计民币5000元(写：伍仟元整)甲方协议双方签时次性付完
3乙方收次性补助金应合理分配处理觉留足发生续治疗康复生活等费乙方分配处理前述费方式乙方行决定果乙方行承担
4甲乙双方签署协议终止双方权利责乙方承诺形式理劳动关事宜甲方求费承担责
5协议式两份甲乙双方执份协议甲乙双方签发生法律效力
6协议次性终结处理协议双方事应断全面切实履行合理纠缠乙方身体精神出现问题均甲方关
甲方(负责)签： 乙方签：
日期： 日期：
工伤赔偿协议书
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甲方：1罗××陈××子
2罗××陈××夫身份证号码：………
3倪××陈××母
乙方：××限责公司
法定代表：洪××职务：××
丙方：洪××身份证号码：………
甲方罗××妻陈××系乙方工工作原XX年6月21日发生工伤事医治效XX年6月22日死亡妥善解决陈天珍死亡善事宜甲乙丙三方着等协商互谅互原协商达成协议：
丧葬事宜：
甲乙丙三方配合时处理死者丧葬事宜需丧葬费乙方支付(全部救治费已乙方支付)
二赔偿金额：
乙方甲方倪××支付赔偿金壹万元甲方罗××罗××支付赔偿金捌万陆仟元承担述费外甲方乙方张费
三付款期限：
XX年6月30日前支付倪××全部赔偿金壹万元支付罗××罗××部分赔偿金伍万元XX年5月21日前支付罗××罗××剩余全部赔偿金叁万陆仟元
三违约责：
1乙方迟延付款甲方权求乙方次性支付余款权求乙方银行期贷款利息两倍支付利息
2方违约导致诉讼仲裁申请强制执行应方支付实现债权费包括限调查取证费交通通讯费误工费(天50元)公证费律师费
四担保条款：
丙方乙方全面实际履行赔偿义务甲方提供担保
甲方签：
时间：
乙方签盖章： 丙方签：
时间： 时间：
工伤死亡赔偿协议书格式
2017工伤协议书（4） | 返回目录
甲方：1李××王××子 2李××王××夫身份证号码：……… 3张××王××母
乙方：××限责公司 法定代表：××职务：××
丙方：××身份证号码：………
甲方李××妻王××系乙方工工作原 年 月 日发生工伤事医治效 年 月
日死亡妥善解决王**死亡善事宜甲乙丙三方着等协商互谅互原协商达成协议：
丧葬事宜： 甲乙丙三方配合时处理死者丧葬事宜需丧葬费乙方支付(全部救治费已乙方支付)
二赔偿金额： 乙方甲方张××支付赔偿金壹万元甲方李××李××支付赔偿金******元承担述费外甲方乙方张费
三付款期限： 年 月 日前支付张××全部赔偿金壹万元支付李××李××部分赔偿金伍万元 年 月 日前支付李××李××剩余全部赔偿金*****元
四违约责： 1乙方迟延付款甲方权求乙方次性支付余款权求乙方银行期贷款利息两倍支付利息 2方违约导致诉讼仲裁申请强制执行应方支付实现债权费包括限调查取证费交通通讯费误工费(天50元)公证费律师费
五担保条款： 丙方乙方全面实际履行赔偿义务甲方提供担保
甲方： 乙方： 丙方：
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