抚恤金申请表（二）
抚恤金申请表（二）
申请
姓 名
性
籍
贯
年
龄
岁
死者
关系
住 址
身份证
字 号
死亡
姓 名
性
籍
贯
年
龄
年
龄
年 月 日生
职
日期
年 月 日
服务
单位
职
称
薪
资
死亡
日期
死亡
原
死亡原执行公务关系
劳
保
年
数
请发恤葬金额
１抚恤金 月薪资计 元
２丧葬费计 元 项计民币 元
３公司奠仪 元
总理
董事长
事
理
厂
长
理
科
长
申
请
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抚恤金申请表（二）
申请
姓 名
性
籍
贯
年
龄
岁
死者
关系
住 址
身份证
字 号
死亡
姓 名
性
籍
贯
年
龄
年
龄
年 月 日生
职
日期
年 月 日
服务
单位
职
称
薪
资
死亡
日期
死亡
原
死亡原执行公务关系
劳
保
年
数
请发恤葬金额
１抚恤金 月薪资计 元
２丧葬费计 元 项计民币 元
３公司奠仪 元
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事
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厂
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理
科
长
申
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