2021秋季开学师生员工健康监测登记表
学校： 师生员工姓名： 班级：
日期
体温
发热咳嗽咽痛腹泻等状
确诊疑
似症状感染
者接触史
境外中高
风险区旅居史接触史
午
午
8月17日
8月18日
8月19日
8月20日
8月21日
8月22日
8月23日
8月24日
8月25日
8月26日
8月27日
8月28日
8月29日
8月30日
8月31日
承诺：信息属实虚假瞒报愿承担切法律果
签字： 联系电话：
2021中学校疫情防控学生承诺书
学：
前学校防疫面着严峻形势繁重务做学校疫情防控着负责负责学校负责原承担疫情防控社会责请实填写容：
1开学前21日确诊疑似病例症状感染者密切接触 否
2月境外旅居史 否
3月重点疫区旅居接触史 否
4开学前14日省份返回 否
521日居住社区（村居）楼栋确诊病例疑似病例症状感染者密切接触者原封闭隔离 否
6开学前14日出现发热咳嗽咽痛等症状 否
愿承诺：保证容填写真实复课严格遵守学校疫情防控规定严格执行学校家庭两点线闭环理发现居住家出现发热干咳咽痛腹泻等症状第时间班报告瞒报谎报造成新冠肺炎疫情学校传播查实愿接受纪律惩处承担相应法律责
承诺（学生）签字：
包保责签字：
2021年 月 日
中学校（幼园）疫情防控学生家长
承 诺 书
位家长：
前学校防疫面着严峻形势繁重务做学校疫情防控着负责负责学校负责原承担疫情防控社会责请实填写容：
1开学前21日确诊疑似病例症状感染者密切接触 否
2月境外旅居史 否
3月重点疫区旅居接触史 否
4开学前14日省份返回 否
521日居住社区（村居）楼栋确诊病例疑似病例症状感染者密切接触者原封闭隔离 否
6开学前14日出现发热咳嗽咽痛等症状 否
愿承诺：保证容填写真实复课履行学生监护职责全面负责学生校外身防疫安全严格执行学校家庭两点线闭环理疫情期间外出参加聚集性活动发现学生居住家出现发热干咳咽痛腹泻等症状第时间班报告瞒报谎报造成新冠肺炎疫情学校传播查实愿承担相应法律济责
承诺（家长）签字：
包保责签字：
2021年 月 日
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学校： 师生员工姓名： 班级：
日期
体温
发热咳嗽咽痛腹泻等状
确诊疑
似症状感染
者接触史
境外中高
风险区旅居史接触史
午
午
8月17日
8月18日
8月19日
8月20日
8月21日
8月22日
8月23日
8月24日
8月25日
8月26日
8月27日
8月28日
8月29日
8月30日
8月31日
承诺：信息属实虚假瞒报愿承担切法律果
签字： 联系电话：
2021中学校疫情防控学生承诺书
学：
前学校防疫面着严峻形势繁重务做学校疫情防控着负责负责学校负责原承担疫情防控社会责请实填写容：
1开学前21日确诊疑似病例症状感染者密切接触 否
2月境外旅居史 否
3月重点疫区旅居接触史 否
4开学前14日省份返回 否
521日居住社区（村居）楼栋确诊病例疑似病例症状感染者密切接触者原封闭隔离 否
6开学前14日出现发热咳嗽咽痛等症状 否
愿承诺：保证容填写真实复课严格遵守学校疫情防控规定严格执行学校家庭两点线闭环理发现居住家出现发热干咳咽痛腹泻等症状第时间班报告瞒报谎报造成新冠肺炎疫情学校传播查实愿接受纪律惩处承担相应法律责
承诺（学生）签字：
包保责签字：
2021年 月 日
中学校（幼园）疫情防控学生家长
承 诺 书
位家长：
前学校防疫面着严峻形势繁重务做学校疫情防控着负责负责学校负责原承担疫情防控社会责请实填写容：
1开学前21日确诊疑似病例症状感染者密切接触 否
2月境外旅居史 否
3月重点疫区旅居接触史 否
4开学前14日省份返回 否
521日居住社区（村居）楼栋确诊病例疑似病例症状感染者密切接触者原封闭隔离 否
6开学前14日出现发热咳嗽咽痛等症状 否
愿承诺：保证容填写真实复课履行学生监护职责全面负责学生校外身防疫安全严格执行学校家庭两点线闭环理疫情期间外出参加聚集性活动发现学生居住家出现发热干咳咽痛腹泻等症状第时间班报告瞒报谎报造成新冠肺炎疫情学校传播查实愿承担相应法律济责
承诺（家长）签字：
包保责签字：
2021年 月 日
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