深入贯彻卫生部2011年医院理年活动医疗质量万里行活动关求进步规范医疗行提高医疗质量服务水保障市民医安全院根**市卫生局关开展2011年度医疗质量安全综合检查通知进行严格查纠工作现关查情况汇报：
领导重视认真组织安排：
院收**市卫生局关开展2011年度医疗质量安全综合检查通知院领导非常重视迅速召开全院中层干部会议查工作进行认真安排求科室**西省医疗机构床基础质量考评标准（暂行）中相关理规范卫生部关印发〈三级综合医院评审标准（2011年版）〉通知进行认真细致查纠工作院长会次活动作专门指示：求全院干部职工提高认识转变观念加强领导统思想精心组织具体落实严格查次活动契机积极进行整改强化质量安全意识坚持安全第质量第规范医疗行切实覆行职责严格执行核心制度细化程理真正提高院医疗质量水
二查基情况
科室**西省医疗机构床基础质量考评标准（暂行）中相关理规范卫生部关印发〈三级综合医院评审标准（2011年版）〉通知针执行岗位职责制度14项医疗核心制度诊疗标准护理操作规范工作责心工作质量服务等方面进行查提出整改措施医院相关科室均写出查整改报告医院医疗质量检查领导组7月27日全院科室进行次认真细致检查检查中发现某科室成员熟记核心医疗制度实际工作中未执行核心医疗制度：发药时未严格查病例书写规范技术操作规范未严格执行交接班制度科室成员服务意识强医疗风险意识差法律意识淡薄医患沟通技巧够专业技术水进步提高等检查领导组求科室员应该熟记核心医疗制度实际床工作中严格执行积极学先进医学知识提高身专业技术水提高医疗质量患者服务时应加强文知识礼仪知识学培养增强身沟通技巧
三存问题
1床医师医疗安全意义认识够深刻病口导致运行病历书写时病历涵充实出院病历时档等
2处方书写存基项目全药品名称规范法量准确字迹草签名易辨认等现象
3核心制度落实位现象例：三级查房制度记录容简单交接班危重病床头交接班巡回病房时等现象
4医患沟通差距知情意书告知填写规范现象病情告知签字中患者患者委托未签名现象时接受委托病情告知签字现象
5手术科室级查房时术前讨详细重手术危机预案记录全现象
6合理检查合理药规范现象重复检查超范围检查现象合理药特抗生素欠规范
7未建立床药师制度没参床查房会诊未开展药物监测提供药学服务走形式
8检验科缺少生物安全柜1台高压消毒锅1台洗眼洗手设施完善
9护理理位现象吸氧病未时建立吸氧记录单病室护士护理级进行护理病护理记录单首次记录完整出院指导简单高危药品标识明显病健康教育知晓率达标等现象
10医院控制院感染三级网络监测体系评估分析资料够完善重点科室重点岗位员培训普遍性差距新生应专门高危新生抢救区域布局未位耐药菌感染情况工作开展全面科室干手设施支气镜清洗消毒绝符合求
11特殊情况报审核制度落实差距表现重手术致残手术危重病理报审核欠规范
四整改措施
通检查发现问题出现安全苗头召开专题会议进行认真评估分析整改
1认真加强医疗法律法规学医务科组织全院医务员认真学医疗机构理条例执业医师法护理理条例**西省医疗机构床基础考评标准法执业规范医疗行完善医疗质量控制体系理体系做全程医疗安全教育活动强化提高全体医务员安全意识
2医院科室部门医疗安全放重议事日程明确部门科室负责医疗安全目标责第责
3医务科质科护理部组织全院医务员认真学14核心制度部门科室制定十四核心制度落实具体措施
4医务科组织全院医技员认真学医疗文书书写规范病历书写规范（试行）处方书写规范病历处方书写项目齐全容完整涵质量提高时检查项目合理药规范医务科严格执行医院病历处方书写规范奖罚规定
5加强院感染理充分发挥三级网络作抓重点岗位重点工作降低院感染发生率
6加强医患沟通求严格执行医院知情意书容范围签写程序种方式种渠道沟通形式切实加强医患沟通
7建立床药师制度着力培养四名床药师开展药物良反应监测工作积极参床查房会诊工作搞访建立药历床医技科室密切协作搞床服务工作
8加强护理质量理工作组织床医护认真学护理级关文件医生病情确定护理级护士医嘱做级护理时认真做护理文书书写护理部定期检查督导时建立健全行效评估机制促进护理员素质提高持续断提高护理质量
总级卫生行政部门领导全院广干部职工次活动契机认真开展医院理年活动医疗质量万里行活动法执业安全第预防宗旨认真落实项规章制度确保院工作安全序
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领导重视认真组织安排：
院收**市卫生局关开展2011年度医疗质量安全综合检查通知院领导非常重视迅速召开全院中层干部会议查工作进行认真安排求科室**西省医疗机构床基础质量考评标准（暂行）中相关理规范卫生部关印发〈三级综合医院评审标准（2011年版）〉通知进行认真细致查纠工作院长会次活动作专门指示：求全院干部职工提高认识转变观念加强领导统思想精心组织具体落实严格查次活动契机积极进行整改强化质量安全意识坚持安全第质量第规范医疗行切实覆行职责严格执行核心制度细化程理真正提高院医疗质量水
二查基情况
科室**西省医疗机构床基础质量考评标准（暂行）中相关理规范卫生部关印发〈三级综合医院评审标准（2011年版）〉通知针执行岗位职责制度14项医疗核心制度诊疗标准护理操作规范工作责心工作质量服务等方面进行查提出整改措施医院相关科室均写出查整改报告医院医疗质量检查领导组7月27日全院科室进行次认真细致检查检查中发现某科室成员熟记核心医疗制度实际工作中未执行核心医疗制度：发药时未严格查病例书写规范技术操作规范未严格执行交接班制度科室成员服务意识强医疗风险意识差法律意识淡薄医患沟通技巧够专业技术水进步提高等检查领导组求科室员应该熟记核心医疗制度实际床工作中严格执行积极学先进医学知识提高身专业技术水提高医疗质量患者服务时应加强文知识礼仪知识学培养增强身沟通技巧
三存问题
1床医师医疗安全意义认识够深刻病口导致运行病历书写时病历涵充实出院病历时档等
2处方书写存基项目全药品名称规范法量准确字迹草签名易辨认等现象
3核心制度落实位现象例：三级查房制度记录容简单交接班危重病床头交接班巡回病房时等现象
4医患沟通差距知情意书告知填写规范现象病情告知签字中患者患者委托未签名现象时接受委托病情告知签字现象
5手术科室级查房时术前讨详细重手术危机预案记录全现象
6合理检查合理药规范现象重复检查超范围检查现象合理药特抗生素欠规范
7未建立床药师制度没参床查房会诊未开展药物监测提供药学服务走形式
8检验科缺少生物安全柜1台高压消毒锅1台洗眼洗手设施完善
9护理理位现象吸氧病未时建立吸氧记录单病室护士护理级进行护理病护理记录单首次记录完整出院指导简单高危药品标识明显病健康教育知晓率达标等现象
10医院控制院感染三级网络监测体系评估分析资料够完善重点科室重点岗位员培训普遍性差距新生应专门高危新生抢救区域布局未位耐药菌感染情况工作开展全面科室干手设施支气镜清洗消毒绝符合求
11特殊情况报审核制度落实差距表现重手术致残手术危重病理报审核欠规范
四整改措施
通检查发现问题出现安全苗头召开专题会议进行认真评估分析整改
1认真加强医疗法律法规学医务科组织全院医务员认真学医疗机构理条例执业医师法护理理条例**西省医疗机构床基础考评标准法执业规范医疗行完善医疗质量控制体系理体系做全程医疗安全教育活动强化提高全体医务员安全意识
2医院科室部门医疗安全放重议事日程明确部门科室负责医疗安全目标责第责
3医务科质科护理部组织全院医务员认真学14核心制度部门科室制定十四核心制度落实具体措施
4医务科组织全院医技员认真学医疗文书书写规范病历书写规范（试行）处方书写规范病历处方书写项目齐全容完整涵质量提高时检查项目合理药规范医务科严格执行医院病历处方书写规范奖罚规定
5加强院感染理充分发挥三级网络作抓重点岗位重点工作降低院感染发生率
6加强医患沟通求严格执行医院知情意书容范围签写程序种方式种渠道沟通形式切实加强医患沟通
7建立床药师制度着力培养四名床药师开展药物良反应监测工作积极参床查房会诊工作搞访建立药历床医技科室密切协作搞床服务工作
8加强护理质量理工作组织床医护认真学护理级关文件医生病情确定护理级护士医嘱做级护理时认真做护理文书书写护理部定期检查督导时建立健全行效评估机制促进护理员素质提高持续断提高护理质量
总级卫生行政部门领导全院广干部职工次活动契机认真开展医院理年活动医疗质量万里行活动法执业安全第预防宗旨认真落实项规章制度确保院工作安全序
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