关发20112012年**市**区麻疹疫苗强化免疫查漏补种异常反应处置应急预案通知
乡镇卫生院城区社区卫生服务中心：
全面做区麻疹疫苗强化免疫查漏补种工作实现2012年消麻疹目标根市卫生局关印发**市麻疹疫苗强化免疫活动实施方案通知（宿卫疾控〔2011〕30号）文件精神确保次接种工作安全序开展现参20112012年**市麻疹疫苗强化免疫查漏补种异常反应处置应急预案制定20112012年**市**区麻疹疫苗强化免疫查漏补种异常反应处置应急预案发请认真遵实施
附件：20112012年**市**区麻疹疫苗强化免疫查漏补种异常反应处置应急预案
二〇年十二月三十日
附件：
20112012年**市**区麻疹疫苗强化免疫查漏补种异常反应处置应急预案
保证麻疹疫苗强化免疫查漏补种安全序充分应特殊体突发异常反应事件制定麻疹疫苗强化免疫查漏补种异常反应处置预案
预防接种异常反应发现
受种者疫苗接种必须现场留观30分钟１名接种医生护士现场负责观察发现般接种反应轻度异常反应现场进行诊治发现严重异常反应敏性休克应现场立抢救治疗缓解紧急送相关医院
二应急处置流程
１发现严重异常反应敏性休克现场立抢救治疗
２留观室１名急诊科医生１名护士负责出现严重副反应须现场急救诊治缓解紧急送相关医院派驻接种点急诊科医生联系救护车交通工具时报告单位领导安排落实急诊（室）门诊住院病房相关急诊救治医生等
三诊治费
严重副反应急救诊治费先相关接种单位医院垫付然调查诊断鉴定确定病国家关规定予解决
四严重预防接种异常反应报告
（）报告
１报告容：包括姓名性年龄童监护姓名住址接种疫苗名称剂次接种时间发生反应时间数床特征初步诊断诊断单位报告单位报告报告时间等
２报告程序时限：发现严重预防接种异常反应疑似预防接种异常反应者接相关报告应时区卫生局区疾病预防控制中心报告填写疑似预防接种异常反应报告卡
接报告接种单位区疾病预防控制中心区卫生局应立组织调查核实处理接预防接种关死亡群体性反应者引起公众高度关注事件报告时应规定时限逐级市卫生局药品监督理部门报告
（二）调查
１调查组织：接报告应立核实组织调查卫生部门调查组原床流行病免疫规划实验室检验等关专业员组成
２调查步骤容：根报告容核实出现反应者基情况床表现初步诊断疫苗接种情况发生反应时间数等完善相关资料做深入调查准备工作
（1）访视病床检查：现场访视病进行深入调查床检查解病预防接种史健康状况家族史变态反应史调查初次发病时间预防接种时间关系病进行床检查掌握目前症状体征关实验室检查结果已采取治疗措施效果等相关资料病例已死亡应建议进行尸体解剖
（2）收集预防接种相关信息
①疫苗：疫苗进货渠道供货单位资质证明疫苗购销记录疫苗运输条件程观察目前疫苗贮存条件冰箱温度记录冰箱否存放物品接种疫苗种类生产单位批号出厂日期效期源领取日期批号疫苗感观性状
②接种现场情况接种时间点接种单位接种员资质
③接种实施情况接种部位途径剂次剂量开疫苗时完安全注射情况注射器材源注射操作否规范
④接种批次疫苗员反应情况相关疾病发病情况
（3）检查调查容：调查引起该疾病症状病病原发病素根相关疾病诊断需做相关实验室检查血常规脑脊液尿液CT核磁振病原分离PCR相关抗体检查等
3分析讨：根调查收集资料分析出现反应预防接种时间关联性接种疫苗出现反应均间隔时间趋势报告发生率预期发生率较判断反应否预防接种关预防接种关出现反应原
调查组成员应根专业特点专家组讨时应充分发表意见相关基础逐步达成识缺乏情况做出负责诊断专家组成员未允许名义方式外公布调查结
４撰写调查报告：出现死亡严重残疾者组织器官损伤群体性反应者引起公众高度关注事件时调查结束调查组撰写调查报告调查报告应包括容：
（1）疑似预防接种异常反应描述
（2）疑似预防接种异常反应病例诊断治疗实验室检查
（3）疑似预防接种异常反应发生采取措施
（4）疑似预防接种异常反应原分析
（5）疑似预防接种异常反应初步判定
（6）撰写调查报告员时间
５预防接种异常反应判定：预防接种异常反应指合格疫苗实施规范接种程中者实施规范接种造成受种者机体组织器官功损害相关方均错药品良反应医疗单位均做出预防接种异常反应诊断情形属预防接种异常反应：
（1）疫苗身特性引起接种般反应
（2）疫苗质量合格受种者造成损害
（3）接种单位违反预防接种工作规范免疫程序疫苗指导原接种方案受种者造成损害
（4）受种者接种时正处某种疾病潜伏期前驱期接种偶合发病
（5）受种者疫苗说明书规定接种禁忌接种前受种者监护未实提供受种者健康状况接种禁忌等情况接种受种者原疾病急性复发者病情加重
（6）心理素发生体群体心性反应
附件：常见疑似预防接种异常反应诊治原
附件：
常见疑似预防接种异常反应诊治原
预防接种异常反应
()菌性脓肿
1床表现
（1）注射局部先较红晕23周接种部位出现等硬结肿胀疼痛
（2）炎症表现剧烈持续数周数月轻者原注射针眼处流出略带粉红色稀薄脓液较重者形成溃疡溃疡呈暗红色周围皮肤呈紫红色
（3）溃疡未破溃前波动感轻者数周数月行吸收严重者破溃排脓创口创面长期愈合时表面然愈合深部溃烂形成脓腔甚久愈
2治疗
（1）干热敷促进局部脓肿吸收日23次次15分钟左右
（2）脓肿未破溃前注射器抽取脓液注入适量抗生素宜切开排脓防细菌感染久愈合
（3）脓肿已破溃发生潜行性脓肿已形成空腔需切开排脓必时需扩创坏死组织剔
（4）继发感染时先根验选抗生素然分泌物进行细菌培养药敏培养实验结果选敏感抗生素换药时3硼酸溶液洗伤口引流通畅
（二）热性惊厥
1床表现
（1）热性惊厥指先发热惊厥体温般38℃惊厥发生发热开始12时体温骤升时
（2）发作突然时间短暂肌肉阵发痉挛四肢抽动两眼翻口角牵动牙关紧闭口吐白沫呼吸规暂停面部口唇发绀伴短暂意识丧失便失禁
（3）预防接种引起惊厥数发生1次发作持续数分钟少超20分钟者童表现次短暂惊厥
（4）中枢神系统病变预良留遗症
（5）惊厥应脑炎脑膜炎破伤风等感染性疾病脑水肿癫痫癔症发作等疾病鉴
2治疗
（1）静卧软床纱布缠裹压舌板口张开放牙齿间防咬伤舌头保持呼吸道通畅必时氧
（2）止痉苯巴妥钠次58mgkg肌注射10水合氯醛岁次1ml灌肠紧急情况针刺中
（3）物理降温药物治疗退热
（三）敏反应
预防接种异常反应中敏反应常见受种抗原（致敏原）次刺激出现种免疫病理反应引起组织器官损伤生理功紊乱床表现样化轻愈重救治时措施危生命
1敏性休克
（1）床表现
出现周围循环衰竭特征症候群发病呈急性般输入抗原（致敏原）数分钟1时发病出现胸闷气急面色潮红皮肤发痒全身出现皮疹甚喉头水肿支气痉挛导致呼吸困难缺氧紫绀面色苍白四肢冰冷脉搏细弱血压降呈昏迷状
（2）治疗
①病卧头部放低保持安静注意保暖
②立皮注射1：1 000肾腺素001mlkg／次量033（13支）ml体重明量：2岁00625ml（116支）25岁0125ml（18支）511岁025ml（14支）11岁033ml（1312支）（注意：受种者心脏病史应请专科医生会诊处理）
③肾腺素1530分钟血压回升者宜塞米松成10mg童5mg次0103mgkg稀释10葡萄糖水10ml静注补充血溶量童阿托品次003mgkg6542次031mgkg稀释510ml 10葡萄糖水生理盐水中静注必时隔1530分钟重复应病情稳定阻止组胺释放予氢化松成300500mg童48mgkg稀释510葡萄糖液静滴述处理缓解时成加甲肾腺素10mg加5葡萄糖盐水200300ml作静脉滴注(严格注意注入血外免引起局部组织坏死)根病情调整药物浓度滴入速度血压维持收缩压1213kPa(90100mmHg)血压稳定逐浙减量10时左右停药童量酌减
④发生呼吸衰竭条件时予插氧肌注射洛贝林(山梗菜碱)30mg尼刹米250mg呼吸停止立进行工呼吸作胸外心脏压心跳停止立心室注射异丙肾腺素10mg童＜1岁025mg1
4岁05mg58岁075mg≥9岁成喉头水肿阻碍呼吸应吸氧作气插
⑤烦躁安者肌注镇静剂苯巴妥58mgkg次量超01g
⑥基层单位作述处理病情稍转立转院便进步处理少留观12时防晚期敏反应出现
2敏性皮疹
（1）床表现
①皮疹：接种疫苗原出现皮疹
荨麻疹：见般接种数时数日发生般先皮肤瘙痒发生水肿性红斑风疹团皮疹等色淡红深红皮疹周围呈苍白色压褪色边缘整齐皮疹反复成批出现起彼伏速起速退消退留痕迹严重者融合成片奇痒
麻疹猩红热样皮疹：常见接种37天色鲜红暗红隆起皮肤表面斑丘疹见耳面部四肢躯干少均散发生融合成片
疱型形红斑：接种疫苗68时24时注射局部附皮肤发生数丘疹伴发热35天发疹处出现水疱疱液淡黄清晰浑浊特点伴侧淋巴结肿治疗均痊愈预良
②症状
呼吸系统：呼吸困难哮鸣咽喉水肿声音嘶哑鼻眼症状鼻塞流涕喷嚏发痒结膜充血流泪眼痒
消化系统：恶心呕吐腹泻腹痛
神系统：头晕头痛抽搐意识丧失等
（2）治疗
①轻症仅口服抗组胺药扑尔敏西利嗪等口服苯海拉明成次2550mg童次051mgkg 日23次氯苯敏(扑尔敏)成次4mg童次0102mgkg日23次异丙嗪成次12525mg童次1mgkg日23次阿司咪唑(息斯敏)氯雷定(开瑞特)治疗
②重症予11000肾腺素剂量见敏性休克静脉输液急救吸氧肾腺皮质激素静脉滴注氢化松成日100200mg童日510mgkg溶10葡萄糖液500ml中疗程710天改口服泼尼松(强松)成次1020mg童天12mgkg童255mg加10葡萄糖液100250ml中静脉滴注710天改口服时剂量维生素C
③必时10葡萄糖酸钙10ml加25葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射
④出现情况应予特殊处理：伴支气痉挛应吸入口服支气扩张剂喉水肿者立喷入雾化吸入11000肾腺素考虑皮质激素治疗抽搐者快适药物镇静
⑤病情稍转立转院便进步处理少留观12时防晚期敏反应出现
3敏性紫癜
（1）床表现
①般接种某疫苗17天接种部位发生紫癜
②皮肤紫癜称性分布双肢双膝关节见双肢臀部呈等红色斑疹荨麻疹样丘疹初起时淡红色压褪色数时成深紫色红斑中心点状出血融成片状稍凸出皮肤压褪色少数病例见出血性疱疹紫癜分批出现14周然消退部分病例数日甚数年反复出现时伴头面部手足皮肤血性水肿
③表现腹部症状关节肾脏损害腹部症状表现腹痛呕吐甚血便腹痛出现皮肤紫癜前数日数周性关节肿痛见膝踝肘腕关节肾脏损害血尿甚水肿高血压少数病例呈肾病综合征慢性肾功全表现
④血板计数出凝血时间均正常嗜酸粒细胞增高
（2）治疗
①予剂量维生素C维生素PP等改善血脆性
②糖皮质激素般选泼尼松剂量天1mgkg氢化松静滴天48mgkg泼尼松药般46周药时间短易复发病情稳定逐步减量
③免疫抑制剂等药物联合应：环磷酰胺泼尼松硫唑嘌呤泼尼松联合应天量：环磷酰胺15mgkg泼尼松152mgkg硫唑嘌呤23mgkg
④甲基泼尼松龙：重症紫癜肾炎宜早期甲基泼尼松龙击治疗肾球损伤恢复童剂量天5
30mgkg（总量超1g）成天051gkg日1次周3次间日静点3次疗程般2疗程效果佳12周12疗程治疗期间监测血压击前停泼尼松击治疗48时重新泼尼松
4血板减少性紫癜
（1）床表现
①般疫苗接种2周发生
②表现皮肤粘膜广泛出血针尖出血点见皮肤瘀点瘀斑
③重者消化道泌尿道颅出血出血严重者贫血失血性休克表现
④血板减少50×109L
（2）治疗
①适限制活动避免外伤
②糖皮质激素般选泼尼松剂量天2mgkg氢化松静滴天48mgkg泼尼松药般46周药时间短易复发病情稳定逐步减量
③严重出血者丙种球蛋白天400mgkg连5天天2gkg静滴1天
④难治性血板减少性紫癜免疫抑制剂硫唑嘌呤环磷酰胺**新碱等
⑤危生命严重出血输注血板
5局部敏性反应(Arthus反应)
（1）床表现
①重复注射某种疫苗易发生
②注射局部发生急性血炎症特征表现局部组织变硬明显红肿轻者直径50cm严重者扩展整臂般持续时间达月余愈留痕迹
③严重者注射部位轻度坏死深部组织变硬
④严重者局部组织皮肤肌肉发生坏死溃烂
（2）治疗
①反应范围较仅红肿硬块般需处理逐渐消退
②症状较重者予抗敏药治疗氢化松天052mgkg分3次口服局部氢化松油膏
③坏死局部保持清洁防止感染促坏死组织更新
6血性水肿
（1）床表现
①注射疫苗久迟12天产生
②注射局部红肿范围逐浙扩皮肤光亮痛仅瘙痒麻木胀感重者肿胀范围显著扩肘关节整臂
③水肿全身部位均发生出现部位引起症状果发生皮肤表现荨麻疹水肿发生眼睑眼结膜严重妨碍视觉发生视神周围导致视力减退暂时性失明发生尿道引起尿闭发生咽喉气引起窒息发生肠壁肠系膜引起腹痛等症状
④症状般会造成严重持久损害消退留痕迹
（2）治疗
①干净毛巾热敷
②抗敏治疗口服苯海拉明成2550mg次天23次童次1mgkg天34次快痊愈预良
（四）发性神炎
1床表现
（1）般接种疫苗12周发病通常开始足部腿部肌肉力刺痛性感觉异常日时间逐渐累躯干臂部头颈肌肉表现称性迅速行性发性神炎四肢远端称性分布感觉运动营养功障碍起病初表现手指足趾疼痛麻木肢端皮肤痛觉敏现象轻触疼痛伴蚁走感刺痛等异常感觉常限倾
（2）典型感觉障碍分布呈称性手套袜子感感觉般消失病区明显压痛运动障碍首先肌力减退手足部显严重影响四肢关节肌力手足部肌肉萎缩少肢肌肉萎缩引起全身性弛缓性瘫痪见
（3）常见发症肋间肌膈肌麻痹导致呼吸麻痹吞咽困难力排支气中分泌物脑脊液检查蛋白质增高
（4）般起病23周病情稳定开始逐步恢复病预较部分病完全完全恢复正常功少数复发
2治疗
（1）部分病应激素治疗效严重病例应予氢化松成100300mg童天48mgkg加10葡萄糖液250500ml日静脉滴注病情轻者泼尼松(强松)成天20100mg童次102mgkg口服日34次般均数日见效疗程2周左右病情转减量服1月左右停药
（2）呼吸困难关键维持呼吸理想方法工呼吸机气插保持呼吸道畅通般度2周左右恢复正常
（3）肢体疼痛症治疗应止痛剂
（4）应葡萄糖维生素C等静脉滴注支持疗法
（五）臂丛神炎
1床表现
（1）般接种3月发生
（2）病见成年急性亚急性起病病前发病早期伴发热全身症状
（3）病初肩肢疼痛继出现肌力肌萎缩
（4）臂丛神炎床需臂丛损伤鉴者呈疼痛持续性阵发性加剧夜间肢体活动时疼痛更甚病臂丛邻组织病变压迫颈椎病颈椎间盘脱出颈椎结核肿瘤等
2治疗
（1）症止痛药物痛片芬必等
（2）理疗针灸中医中药治疗
（3）病程超数周学者张泼尼松治疗免疫抑制剂缓解疼痛较效果
（六）癫痫
1床表现
（1）般预防接种15天发生
（2）次反复出现发作床具突然性短暂性复发性特点
（3）发作表现式样意识改变全身强直——阵挛性发作外感觉精神情感行植物神功异常等脑电图记录出现脑异常放电典型癫痫样波脑电图检查癫痫诊断重意义
2治疗
（1）癫痫治疗口服抗癫痫药物需遵循抗癫痫药物治疗原根发作类型选药物提倡首选单药物治疗规律服药定期检查血肝肾功等定期做血药浓度监测保证患快控制发作减少毒副反应提高生活质量适应正常学生活
（2）少数难治癫痫考虑手术治疗术需合理药
（七）脑病
1床表现
（1）般预防接种15天发生
（2）意识障碍抽搐等颅压增高症状病理脑水肿没炎症脑脊液压力增高外常规生化般正常
（3）癫痫发作持续≥1天意识水严重改变持续≥1天行改变3种情况中2种方确诊
（4）病应瑞氏综合征鉴者急性进行性脑病病理特点急性脑水肿肝肾胰心肌等器官脂肪变性床特点前驱病毒感染出现呕吐意识障碍惊厥等症状肝功异常代谢紊乱（血氨高血糖低凝血酶原时间延长等）
2治疗
（1）降低颅压控制脑水肿应20甘露醇静注次10gkg开始6时1次酌情递减塞米松时应
（2）症治疗精心护理惊厥者止惊剂保持气道通畅记录日出入量维持热量预防继发感染
（八）脑炎脑膜炎
1床表现
（1）般接种疫苗15天发生
（2）床表现急性发病常伴发热头痛呕吐烦躁安惊厥嗜睡昏迷等脑膜炎者查体颈项强直克氏征布氏征等脑膜刺激征象病重症者中枢性颅神麻痹肢体瘫痪巴氏征
（3）脑脊液（CSF）常规生化正常CSF中细胞数轻度中度增淋巴细胞糖氯化物含量正常蛋白质轻度增高血清学脑脊液特异性IgM抗体阳性IgG抗体4倍增高CSF中时分离疫苗相致病毒确诊重
2治疗
（1）抗病毒治疗：目前尚效抗病毒药物阿糖腺苷剂量15mgkg分3次静脉滴注疗程10日应作CSF细菌培养病毒分离
（2）症治疗：应细致密切观察患病情变化控制高热惊厥保持呼吸道通畅等维持体液电解质衡积极控制脑水肿等均治疗措施
二预防接种良事件
（）局部化脓性感染
1床表现
常接种时注射器材疫苗污染接种局部感染引起
（1）局部脓肿
①般浅部脓肿较见注射局部红肿热痛表现
②脓肿浸润边缘清楚明显压痛脓肿局限轻压波动感
③深部脓肿极少见发生局部感染治疗时延伸深部局部疼痛压痛全身症状患肢运动障碍较明显
④时局部触清楚肿块肿块表面出现水肿
⑤病全身疲乏食欲减退头痛体温升高时寒颤等症状
（2）淋巴炎淋巴结炎
①般局部感染化脓性细菌淋巴移行引起淋巴炎
②淋巴炎注射侧肢体见病灶部皮肤出现红线条轻触较硬疼痛时伴发冷发热头痛等症状
③局部淋巴结炎时单独发生时时出现处淋巴炎常伴侧淋巴结肿注射侧腋淋巴结颈淋巴结见局部红肿痛热显著压痛严重者常化脓穿破皮肤形成溃疡
（3）蜂窝织炎
①常局部化脓病灶（A组β溶血性链球菌金黄色葡萄球菌常见）扩散引起淋巴血走行播散充血水肿细胞坏死化脓特征常见部位皮肤皮组织累较深部位
②注射侧肢颈部蜂窝组织炎症局部红肿痛热常形似桔皮丹毒样鲜明边缘甚明显时会发生组织坏死溃烂
③伴全身疲乏食欲振头痛发热等症状
2治疗
（1）炎症初起时应禁止热敷条件者配合理疗
（2）局部外涂百邦金霉素软膏鱼石脂软膏中药中药提取物（欧莱凝胶）减轻局部炎症症状
（3）脓肿形成注射器反复抽脓般切开引流脓液稠厚时应切开引流脓肿切开行破溃普通换药处理
（4）脓液细菌培养抗生素验治疗（开始时）针性治疗（根药敏结果）
（5）全身抗感染治疗抗生素时服具清热解毒化瘀消痈功中药外敷化毒膏等
（二）全身性化脓感染
1床表现
（1）毒血症：高热头痛头晕乏力胃纳差脉细快黄疸皮疹贫血等症状细菌毒素引起血培养阴性
（2）败血症：寒战高热般稽留热4O℃左右汗全身力皮疹皮瘀点黄疸肝脾肿呕吐腹泻出血贫血等症状尿常规检查蛋白型红细胞白细胞严重者出现意识清谵妄甚昏迷血培养发现病原菌
（3）脓毒血症：败血症致相寒战明显体温呈弛张热体脏器皮组织发生转移性脓肿血培养发现病原菌
2治疗
（1）应早期足量先敏感抗生素治疗般先选青霉素钠静滴剂量应加倍根情况更换抗生素
（2）早期彻底处理局部感染病灶切开引流保持通畅
（3）症处理：退热镇静补液维持环境代谢稳定器官系统功严重贫血者酌情输血支持疗法
（4）调整机体应激性毒血症症状严重者应效抗生素基础考虑少量激素治疗
（三）晕厥
1床表现
（1）见年轻体弱女性学生婴幼较少见
（2）常接种时接种长时间甚准备接种时发生特点发病突然持续时间短恢复完全
（3）床表现样轻者心慌虚弱感胃部适伴轻度恶心手足麻木等般短时间恢复正常稍重者面色苍白恶心呕吐出冷汗四肢厥冷严重者面色更显苍白瞳孔缩呼吸缓慢收缩压降低舒张压变化略低脉搏缓慢心动徐缓肌肉松弛失知觉数10秒钟数分钟意识清楚般短时间完全恢复12天头晕力
（4）晕厥易误诊敏性休克敏性休克表现头晕眼花恶心力出冷汗血压明显降脉搏细微快速胸闷心悸喉头阻塞感呼吸困难等呼吸道阻塞症状敏性休克早期意识清楚仅表现迟钝稍水肿皮疹发生见附表2
2治疗
（1）保持安静空气新鲜卧头部低肢抬高时松解衣扣注意保暖
（2）轻者般需特殊处理予喝热开水热糖水短时间恢复
（3） 述处置见转敏性休克处理35分钟见转者应立送附医疗单位诊治
（四）癔症群发性癔症
1癔症
（1）床表现：见附表3
（2）治疗
①般需特殊治疗果病丧失知觉时棉球蘸少许氨水置鼻前促苏醒
②苏醒酌情予镇静剂西泮（安定）成次255mg童次0102mgkg
③暗示治疗收效佳注射生理盐水维生素时结合心理暗示物理治疗针刺中印堂合谷等穴位应电针治疗
④门诊治疗快予治愈
⑤发作频繁家属合作者考虑请精神神科医生会诊处理
2群发性癔症
（1） 床表现
群发性癔病预防接种时先发生数表现相相似癔病床症状见附件表33床类型呈样化发病者植物神功紊乱时出现系统症状体检阳性体征具特点
①急性群体发病：明显精神诱发数起病急骤发作性持续性两种床
②暗示性强：语言动作表情启发某种事物触景生情相互影响诱发症状
③发作短暂：绝数病症状持续时间较短般运动障碍520分钟精神感觉障碍1030分钟植物神系统紊乱达1时更长
④反复发作：患者症状反复发作表现完全样发作次数210次等少数发作次数更
⑤观症状客观检查符阳性体征
⑥女性年长童居发病者均属区域处环境年龄组时间发作受种精神刺激引起
⑦预良
（2）防治策措施
①宣传教育预防：时做预防接种宣传教育工作特应讲清接种出现良反应处理原受种者心理准备避免出现反应思想紧张恐惧应量避免温课应考精神紧张时进行预防接种注射时避免性刺痛引起晕针避免空气畅通场疲劳饥饿进行接种
②排干扰疏散病：旦发生群发性癔症应时疏散病宜集中处理进行隔离治疗避免相互感应造成连锁反应量缩反应面
③避免医疗行刺激：脑电图头颅CT磁振等检查需补液者避免输液
④疏导暗示治疗：正面疏导消恐惧心理顾虑心理稳定情绪辅药物治疗兴奋剂应剂量镇静剂采暗示疗法会收效果
⑤仔细观察处理适度：群体反应员复杂体差异较应注意接种反应外偶合症时报告家长学校求积极配合做治疗工作特防止少数利明真相群众聚众闹事
附表：表1
局部炎性反应超敏反应（血性水肿局部敏反应）鉴
表2 晕厥敏性休克
表3 癔症床表现
表1 局部炎性反应超敏反应（血性水肿局部敏反应）鉴
鉴
局部炎性反应
血性水肿
局部敏反应
发生原
疫苗中异种蛋白毒性物质
Ⅰ型超敏反应
Ⅲ型超敏反应
反应发生
疫苗接种624时达高峰48时缓解
红肿注射部达前手臂
红肿浸润注射部位中心直径＞10cm
局部表现
红肿热痛痛觉明显
红肿热痛觉明显搔痒明显皮肤紧**
浸润消退缓慢
处置
局部热敷加速缓解
服抗组胺类药效果显著
抗变应性炎症药物糖皮质类固醇药口服外
表2 晕厥敏性休克
鉴
晕 厥
敏性休克
发病原
血迷走神性反应
抗原抗体免疫反应
床系统表现
皮肤
苍白出汗冰冷湿粘
潮红发痒皮疹眼面浮肿
呼吸
正常深呼吸
气道阻塞发生声呼吸
心血
心动缓性低血压
心动速低血压
胃肠道
恶心呕吐
腹部疼痛性痉挛
神
头晕性意识丧失
意识丧失卧应答
处理
静卧保温输氧
肾腺素首选急救药
表3 癔症床表现
反应类型
床表现
神系统紊乱
头痛头晕恶心面色苍白潮红出冷汗肢冷阵发性腹痛等
运动障碍
阵发性抽搐肢活动便四肢强直等
感觉障碍
肢麻肢痛喉头异物感
视觉障碍
视觉模糊性复视
精神障碍
翻滚嚎哭闹
嗜睡(阵发性)
4
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保证麻疹疫苗强化免疫查漏补种安全序充分应特殊体突发异常反应事件制定麻疹疫苗强化免疫查漏补种异常反应处置预案
预防接种异常反应发现
受种者疫苗接种必须现场留观30分钟１名接种医生护士现场负责观察发现般接种反应轻度异常反应现场进行诊治发现严重异常反应敏性休克应现场立抢救治疗缓解紧急送相关医院
二应急处置流程
１发现严重异常反应敏性休克现场立抢救治疗
２留观室１名急诊科医生１名护士负责出现严重副反应须现场急救诊治缓解紧急送相关医院派驻接种点急诊科医生联系救护车交通工具时报告单位领导安排落实急诊（室）门诊住院病房相关急诊救治医生等
三诊治费
严重副反应急救诊治费先相关接种单位医院垫付然调查诊断鉴定确定病国家关规定予解决
四严重预防接种异常反应报告
（）报告
１报告容：包括姓名性年龄童监护姓名住址接种疫苗名称剂次接种时间发生反应时间数床特征初步诊断诊断单位报告单位报告报告时间等
２报告程序时限：发现严重预防接种异常反应疑似预防接种异常反应者接相关报告应时区卫生局区疾病预防控制中心报告填写疑似预防接种异常反应报告卡
接报告接种单位区疾病预防控制中心区卫生局应立组织调查核实处理接预防接种关死亡群体性反应者引起公众高度关注事件报告时应规定时限逐级市卫生局药品监督理部门报告
（二）调查
１调查组织：接报告应立核实组织调查卫生部门调查组原床流行病免疫规划实验室检验等关专业员组成
２调查步骤容：根报告容核实出现反应者基情况床表现初步诊断疫苗接种情况发生反应时间数等完善相关资料做深入调查准备工作
（1）访视病床检查：现场访视病进行深入调查床检查解病预防接种史健康状况家族史变态反应史调查初次发病时间预防接种时间关系病进行床检查掌握目前症状体征关实验室检查结果已采取治疗措施效果等相关资料病例已死亡应建议进行尸体解剖
（2）收集预防接种相关信息
①疫苗：疫苗进货渠道供货单位资质证明疫苗购销记录疫苗运输条件程观察目前疫苗贮存条件冰箱温度记录冰箱否存放物品接种疫苗种类生产单位批号出厂日期效期源领取日期批号疫苗感观性状
②接种现场情况接种时间点接种单位接种员资质
③接种实施情况接种部位途径剂次剂量开疫苗时完安全注射情况注射器材源注射操作否规范
④接种批次疫苗员反应情况相关疾病发病情况
（3）检查调查容：调查引起该疾病症状病病原发病素根相关疾病诊断需做相关实验室检查血常规脑脊液尿液CT核磁振病原分离PCR相关抗体检查等
3分析讨：根调查收集资料分析出现反应预防接种时间关联性接种疫苗出现反应均间隔时间趋势报告发生率预期发生率较判断反应否预防接种关预防接种关出现反应原
调查组成员应根专业特点专家组讨时应充分发表意见相关基础逐步达成识缺乏情况做出负责诊断专家组成员未允许名义方式外公布调查结
４撰写调查报告：出现死亡严重残疾者组织器官损伤群体性反应者引起公众高度关注事件时调查结束调查组撰写调查报告调查报告应包括容：
（1）疑似预防接种异常反应描述
（2）疑似预防接种异常反应病例诊断治疗实验室检查
（3）疑似预防接种异常反应发生采取措施
（4）疑似预防接种异常反应原分析
（5）疑似预防接种异常反应初步判定
（6）撰写调查报告员时间
５预防接种异常反应判定：预防接种异常反应指合格疫苗实施规范接种程中者实施规范接种造成受种者机体组织器官功损害相关方均错药品良反应医疗单位均做出预防接种异常反应诊断情形属预防接种异常反应：
（1）疫苗身特性引起接种般反应
（2）疫苗质量合格受种者造成损害
（3）接种单位违反预防接种工作规范免疫程序疫苗指导原接种方案受种者造成损害
（4）受种者接种时正处某种疾病潜伏期前驱期接种偶合发病
（5）受种者疫苗说明书规定接种禁忌接种前受种者监护未实提供受种者健康状况接种禁忌等情况接种受种者原疾病急性复发者病情加重
（6）心理素发生体群体心性反应
附件：常见疑似预防接种异常反应诊治原
附件：
常见疑似预防接种异常反应诊治原
预防接种异常反应
()菌性脓肿
1床表现
（1）注射局部先较红晕23周接种部位出现等硬结肿胀疼痛
（2）炎症表现剧烈持续数周数月轻者原注射针眼处流出略带粉红色稀薄脓液较重者形成溃疡溃疡呈暗红色周围皮肤呈紫红色
（3）溃疡未破溃前波动感轻者数周数月行吸收严重者破溃排脓创口创面长期愈合时表面然愈合深部溃烂形成脓腔甚久愈
2治疗
（1）干热敷促进局部脓肿吸收日23次次15分钟左右
（2）脓肿未破溃前注射器抽取脓液注入适量抗生素宜切开排脓防细菌感染久愈合
（3）脓肿已破溃发生潜行性脓肿已形成空腔需切开排脓必时需扩创坏死组织剔
（4）继发感染时先根验选抗生素然分泌物进行细菌培养药敏培养实验结果选敏感抗生素换药时3硼酸溶液洗伤口引流通畅
（二）热性惊厥
1床表现
（1）热性惊厥指先发热惊厥体温般38℃惊厥发生发热开始12时体温骤升时
（2）发作突然时间短暂肌肉阵发痉挛四肢抽动两眼翻口角牵动牙关紧闭口吐白沫呼吸规暂停面部口唇发绀伴短暂意识丧失便失禁
（3）预防接种引起惊厥数发生1次发作持续数分钟少超20分钟者童表现次短暂惊厥
（4）中枢神系统病变预良留遗症
（5）惊厥应脑炎脑膜炎破伤风等感染性疾病脑水肿癫痫癔症发作等疾病鉴
2治疗
（1）静卧软床纱布缠裹压舌板口张开放牙齿间防咬伤舌头保持呼吸道通畅必时氧
（2）止痉苯巴妥钠次58mgkg肌注射10水合氯醛岁次1ml灌肠紧急情况针刺中
（3）物理降温药物治疗退热
（三）敏反应
预防接种异常反应中敏反应常见受种抗原（致敏原）次刺激出现种免疫病理反应引起组织器官损伤生理功紊乱床表现样化轻愈重救治时措施危生命
1敏性休克
（1）床表现
出现周围循环衰竭特征症候群发病呈急性般输入抗原（致敏原）数分钟1时发病出现胸闷气急面色潮红皮肤发痒全身出现皮疹甚喉头水肿支气痉挛导致呼吸困难缺氧紫绀面色苍白四肢冰冷脉搏细弱血压降呈昏迷状
（2）治疗
①病卧头部放低保持安静注意保暖
②立皮注射1：1 000肾腺素001mlkg／次量033（13支）ml体重明量：2岁00625ml（116支）25岁0125ml（18支）511岁025ml（14支）11岁033ml（1312支）（注意：受种者心脏病史应请专科医生会诊处理）
③肾腺素1530分钟血压回升者宜塞米松成10mg童5mg次0103mgkg稀释10葡萄糖水10ml静注补充血溶量童阿托品次003mgkg6542次031mgkg稀释510ml 10葡萄糖水生理盐水中静注必时隔1530分钟重复应病情稳定阻止组胺释放予氢化松成300500mg童48mgkg稀释510葡萄糖液静滴述处理缓解时成加甲肾腺素10mg加5葡萄糖盐水200300ml作静脉滴注(严格注意注入血外免引起局部组织坏死)根病情调整药物浓度滴入速度血压维持收缩压1213kPa(90100mmHg)血压稳定逐浙减量10时左右停药童量酌减
④发生呼吸衰竭条件时予插氧肌注射洛贝林(山梗菜碱)30mg尼刹米250mg呼吸停止立进行工呼吸作胸外心脏压心跳停止立心室注射异丙肾腺素10mg童＜1岁025mg1
4岁05mg58岁075mg≥9岁成喉头水肿阻碍呼吸应吸氧作气插
⑤烦躁安者肌注镇静剂苯巴妥58mgkg次量超01g
⑥基层单位作述处理病情稍转立转院便进步处理少留观12时防晚期敏反应出现
2敏性皮疹
（1）床表现
①皮疹：接种疫苗原出现皮疹
荨麻疹：见般接种数时数日发生般先皮肤瘙痒发生水肿性红斑风疹团皮疹等色淡红深红皮疹周围呈苍白色压褪色边缘整齐皮疹反复成批出现起彼伏速起速退消退留痕迹严重者融合成片奇痒
麻疹猩红热样皮疹：常见接种37天色鲜红暗红隆起皮肤表面斑丘疹见耳面部四肢躯干少均散发生融合成片
疱型形红斑：接种疫苗68时24时注射局部附皮肤发生数丘疹伴发热35天发疹处出现水疱疱液淡黄清晰浑浊特点伴侧淋巴结肿治疗均痊愈预良
②症状
呼吸系统：呼吸困难哮鸣咽喉水肿声音嘶哑鼻眼症状鼻塞流涕喷嚏发痒结膜充血流泪眼痒
消化系统：恶心呕吐腹泻腹痛
神系统：头晕头痛抽搐意识丧失等
（2）治疗
①轻症仅口服抗组胺药扑尔敏西利嗪等口服苯海拉明成次2550mg童次051mgkg 日23次氯苯敏(扑尔敏)成次4mg童次0102mgkg日23次异丙嗪成次12525mg童次1mgkg日23次阿司咪唑(息斯敏)氯雷定(开瑞特)治疗
②重症予11000肾腺素剂量见敏性休克静脉输液急救吸氧肾腺皮质激素静脉滴注氢化松成日100200mg童日510mgkg溶10葡萄糖液500ml中疗程710天改口服泼尼松(强松)成次1020mg童天12mgkg童255mg加10葡萄糖液100250ml中静脉滴注710天改口服时剂量维生素C
③必时10葡萄糖酸钙10ml加25葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射
④出现情况应予特殊处理：伴支气痉挛应吸入口服支气扩张剂喉水肿者立喷入雾化吸入11000肾腺素考虑皮质激素治疗抽搐者快适药物镇静
⑤病情稍转立转院便进步处理少留观12时防晚期敏反应出现
3敏性紫癜
（1）床表现
①般接种某疫苗17天接种部位发生紫癜
②皮肤紫癜称性分布双肢双膝关节见双肢臀部呈等红色斑疹荨麻疹样丘疹初起时淡红色压褪色数时成深紫色红斑中心点状出血融成片状稍凸出皮肤压褪色少数病例见出血性疱疹紫癜分批出现14周然消退部分病例数日甚数年反复出现时伴头面部手足皮肤血性水肿
③表现腹部症状关节肾脏损害腹部症状表现腹痛呕吐甚血便腹痛出现皮肤紫癜前数日数周性关节肿痛见膝踝肘腕关节肾脏损害血尿甚水肿高血压少数病例呈肾病综合征慢性肾功全表现
④血板计数出凝血时间均正常嗜酸粒细胞增高
（2）治疗
①予剂量维生素C维生素PP等改善血脆性
②糖皮质激素般选泼尼松剂量天1mgkg氢化松静滴天48mgkg泼尼松药般46周药时间短易复发病情稳定逐步减量
③免疫抑制剂等药物联合应：环磷酰胺泼尼松硫唑嘌呤泼尼松联合应天量：环磷酰胺15mgkg泼尼松152mgkg硫唑嘌呤23mgkg
④甲基泼尼松龙：重症紫癜肾炎宜早期甲基泼尼松龙击治疗肾球损伤恢复童剂量天5
30mgkg（总量超1g）成天051gkg日1次周3次间日静点3次疗程般2疗程效果佳12周12疗程治疗期间监测血压击前停泼尼松击治疗48时重新泼尼松
4血板减少性紫癜
（1）床表现
①般疫苗接种2周发生
②表现皮肤粘膜广泛出血针尖出血点见皮肤瘀点瘀斑
③重者消化道泌尿道颅出血出血严重者贫血失血性休克表现
④血板减少50×109L
（2）治疗
①适限制活动避免外伤
②糖皮质激素般选泼尼松剂量天2mgkg氢化松静滴天48mgkg泼尼松药般46周药时间短易复发病情稳定逐步减量
③严重出血者丙种球蛋白天400mgkg连5天天2gkg静滴1天
④难治性血板减少性紫癜免疫抑制剂硫唑嘌呤环磷酰胺**新碱等
⑤危生命严重出血输注血板
5局部敏性反应(Arthus反应)
（1）床表现
①重复注射某种疫苗易发生
②注射局部发生急性血炎症特征表现局部组织变硬明显红肿轻者直径50cm严重者扩展整臂般持续时间达月余愈留痕迹
③严重者注射部位轻度坏死深部组织变硬
④严重者局部组织皮肤肌肉发生坏死溃烂
（2）治疗
①反应范围较仅红肿硬块般需处理逐渐消退
②症状较重者予抗敏药治疗氢化松天052mgkg分3次口服局部氢化松油膏
③坏死局部保持清洁防止感染促坏死组织更新
6血性水肿
（1）床表现
①注射疫苗久迟12天产生
②注射局部红肿范围逐浙扩皮肤光亮痛仅瘙痒麻木胀感重者肿胀范围显著扩肘关节整臂
③水肿全身部位均发生出现部位引起症状果发生皮肤表现荨麻疹水肿发生眼睑眼结膜严重妨碍视觉发生视神周围导致视力减退暂时性失明发生尿道引起尿闭发生咽喉气引起窒息发生肠壁肠系膜引起腹痛等症状
④症状般会造成严重持久损害消退留痕迹
（2）治疗
①干净毛巾热敷
②抗敏治疗口服苯海拉明成2550mg次天23次童次1mgkg天34次快痊愈预良
（四）发性神炎
1床表现
（1）般接种疫苗12周发病通常开始足部腿部肌肉力刺痛性感觉异常日时间逐渐累躯干臂部头颈肌肉表现称性迅速行性发性神炎四肢远端称性分布感觉运动营养功障碍起病初表现手指足趾疼痛麻木肢端皮肤痛觉敏现象轻触疼痛伴蚁走感刺痛等异常感觉常限倾
（2）典型感觉障碍分布呈称性手套袜子感感觉般消失病区明显压痛运动障碍首先肌力减退手足部显严重影响四肢关节肌力手足部肌肉萎缩少肢肌肉萎缩引起全身性弛缓性瘫痪见
（3）常见发症肋间肌膈肌麻痹导致呼吸麻痹吞咽困难力排支气中分泌物脑脊液检查蛋白质增高
（4）般起病23周病情稳定开始逐步恢复病预较部分病完全完全恢复正常功少数复发
2治疗
（1）部分病应激素治疗效严重病例应予氢化松成100300mg童天48mgkg加10葡萄糖液250500ml日静脉滴注病情轻者泼尼松(强松)成天20100mg童次102mgkg口服日34次般均数日见效疗程2周左右病情转减量服1月左右停药
（2）呼吸困难关键维持呼吸理想方法工呼吸机气插保持呼吸道畅通般度2周左右恢复正常
（3）肢体疼痛症治疗应止痛剂
（4）应葡萄糖维生素C等静脉滴注支持疗法
（五）臂丛神炎
1床表现
（1）般接种3月发生
（2）病见成年急性亚急性起病病前发病早期伴发热全身症状
（3）病初肩肢疼痛继出现肌力肌萎缩
（4）臂丛神炎床需臂丛损伤鉴者呈疼痛持续性阵发性加剧夜间肢体活动时疼痛更甚病臂丛邻组织病变压迫颈椎病颈椎间盘脱出颈椎结核肿瘤等
2治疗
（1）症止痛药物痛片芬必等
（2）理疗针灸中医中药治疗
（3）病程超数周学者张泼尼松治疗免疫抑制剂缓解疼痛较效果
（六）癫痫
1床表现
（1）般预防接种15天发生
（2）次反复出现发作床具突然性短暂性复发性特点
（3）发作表现式样意识改变全身强直——阵挛性发作外感觉精神情感行植物神功异常等脑电图记录出现脑异常放电典型癫痫样波脑电图检查癫痫诊断重意义
2治疗
（1）癫痫治疗口服抗癫痫药物需遵循抗癫痫药物治疗原根发作类型选药物提倡首选单药物治疗规律服药定期检查血肝肾功等定期做血药浓度监测保证患快控制发作减少毒副反应提高生活质量适应正常学生活
（2）少数难治癫痫考虑手术治疗术需合理药
（七）脑病
1床表现
（1）般预防接种15天发生
（2）意识障碍抽搐等颅压增高症状病理脑水肿没炎症脑脊液压力增高外常规生化般正常
（3）癫痫发作持续≥1天意识水严重改变持续≥1天行改变3种情况中2种方确诊
（4）病应瑞氏综合征鉴者急性进行性脑病病理特点急性脑水肿肝肾胰心肌等器官脂肪变性床特点前驱病毒感染出现呕吐意识障碍惊厥等症状肝功异常代谢紊乱（血氨高血糖低凝血酶原时间延长等）
2治疗
（1）降低颅压控制脑水肿应20甘露醇静注次10gkg开始6时1次酌情递减塞米松时应
（2）症治疗精心护理惊厥者止惊剂保持气道通畅记录日出入量维持热量预防继发感染
（八）脑炎脑膜炎
1床表现
（1）般接种疫苗15天发生
（2）床表现急性发病常伴发热头痛呕吐烦躁安惊厥嗜睡昏迷等脑膜炎者查体颈项强直克氏征布氏征等脑膜刺激征象病重症者中枢性颅神麻痹肢体瘫痪巴氏征
（3）脑脊液（CSF）常规生化正常CSF中细胞数轻度中度增淋巴细胞糖氯化物含量正常蛋白质轻度增高血清学脑脊液特异性IgM抗体阳性IgG抗体4倍增高CSF中时分离疫苗相致病毒确诊重
2治疗
（1）抗病毒治疗：目前尚效抗病毒药物阿糖腺苷剂量15mgkg分3次静脉滴注疗程10日应作CSF细菌培养病毒分离
（2）症治疗：应细致密切观察患病情变化控制高热惊厥保持呼吸道通畅等维持体液电解质衡积极控制脑水肿等均治疗措施
二预防接种良事件
（）局部化脓性感染
1床表现
常接种时注射器材疫苗污染接种局部感染引起
（1）局部脓肿
①般浅部脓肿较见注射局部红肿热痛表现
②脓肿浸润边缘清楚明显压痛脓肿局限轻压波动感
③深部脓肿极少见发生局部感染治疗时延伸深部局部疼痛压痛全身症状患肢运动障碍较明显
④时局部触清楚肿块肿块表面出现水肿
⑤病全身疲乏食欲减退头痛体温升高时寒颤等症状
（2）淋巴炎淋巴结炎
①般局部感染化脓性细菌淋巴移行引起淋巴炎
②淋巴炎注射侧肢体见病灶部皮肤出现红线条轻触较硬疼痛时伴发冷发热头痛等症状
③局部淋巴结炎时单独发生时时出现处淋巴炎常伴侧淋巴结肿注射侧腋淋巴结颈淋巴结见局部红肿痛热显著压痛严重者常化脓穿破皮肤形成溃疡
（3）蜂窝织炎
①常局部化脓病灶（A组β溶血性链球菌金黄色葡萄球菌常见）扩散引起淋巴血走行播散充血水肿细胞坏死化脓特征常见部位皮肤皮组织累较深部位
②注射侧肢颈部蜂窝组织炎症局部红肿痛热常形似桔皮丹毒样鲜明边缘甚明显时会发生组织坏死溃烂
③伴全身疲乏食欲振头痛发热等症状
2治疗
（1）炎症初起时应禁止热敷条件者配合理疗
（2）局部外涂百邦金霉素软膏鱼石脂软膏中药中药提取物（欧莱凝胶）减轻局部炎症症状
（3）脓肿形成注射器反复抽脓般切开引流脓液稠厚时应切开引流脓肿切开行破溃普通换药处理
（4）脓液细菌培养抗生素验治疗（开始时）针性治疗（根药敏结果）
（5）全身抗感染治疗抗生素时服具清热解毒化瘀消痈功中药外敷化毒膏等
（二）全身性化脓感染
1床表现
（1）毒血症：高热头痛头晕乏力胃纳差脉细快黄疸皮疹贫血等症状细菌毒素引起血培养阴性
（2）败血症：寒战高热般稽留热4O℃左右汗全身力皮疹皮瘀点黄疸肝脾肿呕吐腹泻出血贫血等症状尿常规检查蛋白型红细胞白细胞严重者出现意识清谵妄甚昏迷血培养发现病原菌
（3）脓毒血症：败血症致相寒战明显体温呈弛张热体脏器皮组织发生转移性脓肿血培养发现病原菌
2治疗
（1）应早期足量先敏感抗生素治疗般先选青霉素钠静滴剂量应加倍根情况更换抗生素
（2）早期彻底处理局部感染病灶切开引流保持通畅
（3）症处理：退热镇静补液维持环境代谢稳定器官系统功严重贫血者酌情输血支持疗法
（4）调整机体应激性毒血症症状严重者应效抗生素基础考虑少量激素治疗
（三）晕厥
1床表现
（1）见年轻体弱女性学生婴幼较少见
（2）常接种时接种长时间甚准备接种时发生特点发病突然持续时间短恢复完全
（3）床表现样轻者心慌虚弱感胃部适伴轻度恶心手足麻木等般短时间恢复正常稍重者面色苍白恶心呕吐出冷汗四肢厥冷严重者面色更显苍白瞳孔缩呼吸缓慢收缩压降低舒张压变化略低脉搏缓慢心动徐缓肌肉松弛失知觉数10秒钟数分钟意识清楚般短时间完全恢复12天头晕力
（4）晕厥易误诊敏性休克敏性休克表现头晕眼花恶心力出冷汗血压明显降脉搏细微快速胸闷心悸喉头阻塞感呼吸困难等呼吸道阻塞症状敏性休克早期意识清楚仅表现迟钝稍水肿皮疹发生见附表2
2治疗
（1）保持安静空气新鲜卧头部低肢抬高时松解衣扣注意保暖
（2）轻者般需特殊处理予喝热开水热糖水短时间恢复
（3） 述处置见转敏性休克处理35分钟见转者应立送附医疗单位诊治
（四）癔症群发性癔症
1癔症
（1）床表现：见附表3
（2）治疗
①般需特殊治疗果病丧失知觉时棉球蘸少许氨水置鼻前促苏醒
②苏醒酌情予镇静剂西泮（安定）成次255mg童次0102mgkg
③暗示治疗收效佳注射生理盐水维生素时结合心理暗示物理治疗针刺中印堂合谷等穴位应电针治疗
④门诊治疗快予治愈
⑤发作频繁家属合作者考虑请精神神科医生会诊处理
2群发性癔症
（1） 床表现
群发性癔病预防接种时先发生数表现相相似癔病床症状见附件表33床类型呈样化发病者植物神功紊乱时出现系统症状体检阳性体征具特点
①急性群体发病：明显精神诱发数起病急骤发作性持续性两种床
②暗示性强：语言动作表情启发某种事物触景生情相互影响诱发症状
③发作短暂：绝数病症状持续时间较短般运动障碍520分钟精神感觉障碍1030分钟植物神系统紊乱达1时更长
④反复发作：患者症状反复发作表现完全样发作次数210次等少数发作次数更
⑤观症状客观检查符阳性体征
⑥女性年长童居发病者均属区域处环境年龄组时间发作受种精神刺激引起
⑦预良
（2）防治策措施
①宣传教育预防：时做预防接种宣传教育工作特应讲清接种出现良反应处理原受种者心理准备避免出现反应思想紧张恐惧应量避免温课应考精神紧张时进行预防接种注射时避免性刺痛引起晕针避免空气畅通场疲劳饥饿进行接种
②排干扰疏散病：旦发生群发性癔症应时疏散病宜集中处理进行隔离治疗避免相互感应造成连锁反应量缩反应面
③避免医疗行刺激：脑电图头颅CT磁振等检查需补液者避免输液
④疏导暗示治疗：正面疏导消恐惧心理顾虑心理稳定情绪辅药物治疗兴奋剂应剂量镇静剂采暗示疗法会收效果
⑤仔细观察处理适度：群体反应员复杂体差异较应注意接种反应外偶合症时报告家长学校求积极配合做治疗工作特防止少数利明真相群众聚众闹事
附表：表1
局部炎性反应超敏反应（血性水肿局部敏反应）鉴
表2 晕厥敏性休克
表3 癔症床表现
表1 局部炎性反应超敏反应（血性水肿局部敏反应）鉴
鉴
局部炎性反应
血性水肿
局部敏反应
发生原
疫苗中异种蛋白毒性物质
Ⅰ型超敏反应
Ⅲ型超敏反应
反应发生
疫苗接种624时达高峰48时缓解
红肿注射部达前手臂
红肿浸润注射部位中心直径＞10cm
局部表现
红肿热痛痛觉明显
红肿热痛觉明显搔痒明显皮肤紧**
浸润消退缓慢
处置
局部热敷加速缓解
服抗组胺类药效果显著
抗变应性炎症药物糖皮质类固醇药口服外
表2 晕厥敏性休克
鉴
晕 厥
敏性休克
发病原
血迷走神性反应
抗原抗体免疫反应
床系统表现
皮肤
苍白出汗冰冷湿粘
潮红发痒皮疹眼面浮肿
呼吸
正常深呼吸
气道阻塞发生声呼吸
心血
心动缓性低血压
心动速低血压
胃肠道
恶心呕吐
腹部疼痛性痉挛
神
头晕性意识丧失
意识丧失卧应答
处理
静卧保温输氧
肾腺素首选急救药
表3 癔症床表现
反应类型
床表现
神系统紊乱
头痛头晕恶心面色苍白潮红出冷汗肢冷阵发性腹痛等
运动障碍
阵发性抽搐肢活动便四肢强直等
感觉障碍
肢麻肢痛喉头异物感
视觉障碍
视觉模糊性复视
精神障碍
翻滚嚎哭闹
嗜睡(阵发性)
4
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