**县民医院
医院现场巡查查报告
配合二级公立医院现场巡查型活动院**县卫生计划生育局领导指导根黑龙江省卫生计划生育委员会关印发二级公立医院巡查实施方案(20152017年度)通知（黑卫医发〔2015〕36号）精神结合医院实际情况广泛开展项活动现医院工作情况报告：
明确指导思想落实组织制度
深入贯彻落实十八十八届四中全会国家卫生计生委建立健全惩治预防腐败体系20132017工作规划市卫生计生会议精神坚持科学发展观指导坚持深化医药卫生体制改革关求坚持院实际情况出发继续病中心保证医疗质量医疗安全保障患者合法权益改善医疗服务优化服务流程构建谐医患关系作容努力民群众提供安全效方便价廉医疗服务持续改进医疗质量医疗服务医院理水保障医疗安全医院院行政领导层层负责分工明确落实实行责追究制定期方式进行督查做月分院长具体负责时通报时整改医院健全医院组织结构完善项理规章制度形成手负总责院长牵头职科室具体实施效格局层层推进常抓懈促进项工作长期效开展科学规范公立医院理体制进行积极探索
二工作重点突出容涵盖全面
（）始终坚持反腐倡廉建设
1医院反腐倡廉建设总体情况良医院建立高忠林院长组长纪检书记常务副组长院领导班子成员副组长相关科室负责成员惩防体系建设领导组完善医院纪检监察室建设
制订反腐倡廉相关工作计划细化工作目标措施惩治预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作中制定具体工作计划方案统部署落实切实贯彻落实风廉政建设责制医疗卫生纠风工作责制中国家卫生计生委组贯彻落实<建立健全惩治预防腐败体系20132017工作规划>实施办法中央八项规定等相关规范制度针医院日常工作中权钱项目等重点环节制定完善规定实施细形成较完备制度体系认真贯彻落实针性全院干部职工开展形式样反腐倡廉宣传教育活动 目前止院广员干部医务员思想认识明显提高抵制商业贿赂觉性加强
2健全完善决策机制健全委行政领导班子议事规工作规落实手末位发言制建立落实三重事项集体讨决定制度健全决策权执行权监督权相互制约相互协调权力结构运行机制负责直接分事财务基建物资采购等违规现象健全民决策制度充分发挥职代会专业委员会职责职
3严防商业贿赂现象积极全院干部职工中开展纪律法制教育警示教育加强财务基建药剂信息采购等重点部门关键岗位员监督加强处方权监处方院公示点评制度全面落实院制定医药购销廉洁协议制度医药公司签订医药购销廉洁协议书医药购销领域商业贿赂良记录制度药品统实施网集中采购方式医院双齐形势院医药购销领域商业贿赂势头明显收敛医药代表销声匿迹
4加强医德医风建设建立落实医师定期考核理制度健全医德考评制度完善全院干部职工医德医风考评档案积极开展满意度调查工作年进行患者满意度
调收集社会评价意见会反馈全体职工反馈满意度调查达95院医护员年医患关系改善
5推行院务公开健全院务公开组织领导全面落实院务公开工作机制医院职工医院重事件解发生三重事件会时召开全院职工会进行动员医院位职工解
6创造良工作生活环境力宣传医院典型断提高职工医院满意度调动医院职工工作积极性制订较详细**县民医院职工工作制度医院全力创造良职工工作生活学环境条件开设职工食堂新招外职工负责安排住宿条件优越环境优美力宣传表彰服务程中先进物先进事迹年会全院投票方式选出医院20名院劳模予嘉奖营造争优良氛围增强院务公开意识全面推行院务公开制度医院职工医院理工作评价满意度社会医院服务质量评价满意度均做双丰收
7医院建立完善惩治预防腐败体系定期考核医院基层组织建设落实医师执业考核制度医德医风考评制度加强医院文化建设医德医风建设院连续年获省级文明单位标兵称号开展医务员法制纪律教育文素质培养职业素质教育医院进行定期法律法规问卷考试回复率100
（二）切实贯彻落实九准
定期组织医院医务员学九准医疗机构业员行规范定期科室督查学成效积极查处违反九准规定行目前未发现全院部门职工违反九准情况
1建立科学医疗绩效评价机制部分配激励机制综合绩效考核明确规定收入业务收入直接挂钩切断病医疗费医务员收入利益联系
2全面落实价格公示制度医院科室医院重点科室明显位置挂医院医疗收费标准药品价格公示牌程度提高收费透明度老百姓花钱做心中数完善医药收费复核制度
3国家相关规定发布医疗广告发布容真实
4针利执业便利谋取正利益接受回扣等行明确惩治制度严格执行院全年未发现违规执业行
5 建立完善红包理关告知协议制度畅通举报渠道明确查处程序规定全面落实县卫计局制定精神制定**县民医院 收取红包专治理程中医院次召开动员会定期暗查彩超室影中心检验科召开次重点部门专题会班子成员分头重点群进行谈话全年拒收红包15次金额达50000元
（三）建立医院理科学长效机制
1落实公立医院改革重点务工作切实维护民群众健康权益开展种方式门诊预约诊疗服务优化门急诊环境流程开设便民门诊服务急诊绿色道24时畅通推行级医疗机构检查检验结果互认优质护理服务志愿者服务医院活动落实医疗投诉处理办法首诉负责制设专门医疗投诉办公室专负责医院全年县卫计局帮助医务科努力处理成功解决医疗投诉纠纷达 例通断处理投诉问题医院总结验断方面进行改进建立**县民医院医疗责保险制度坚持合理检查合理治疗合理药合理收费开展健康教育乡支援义诊等种形式公益社会活动医院2014年2015年陆续派出50名知名医生祯祥卫生院进行坐诊手术
讲课
2认真落实口技援义诊等医疗工作哈医二院庆眼科医院黑龙江省医院等家医院签订口支援协议认真落实祯祥卫生院签订口支援协议定期派驻专家通教学查房手术示教专家门诊等种方式基层医院进行技术培训医院民社区中卫生院进行医联体建设落实国家断完善双转诊政策做 承担出色完成政府指派型社会活动医疗保障务院年承担H政府举办类活动急救工作县运动会2015年举行 定期周边社区养老院进行义诊活动全年院 等社区进行15次义诊活动院2014年北京武警医院等35家国家知名医院建立远程会诊服务县域百姓出县知名专家病程度缓解百姓病难问题
3开展床路径规范化诊疗单病种质量控制等工作健全床路径领导组完善床路径相关制度完成床路径培训工作认真开展县级医院50床路径病种入径率达标
4出色完成传染病等疾病救治工作建立健全传染病理制度诊疗操作规范加强员培训实行传染病预检分诊制度落实食源性疾病监测报告制度出色完成甲型流感防治手足口病等传染病防治工作严格执行病原微生物实验室生物安全理条例相关规范医院全年报传染病 例
5医院设置功务进步完善制订医院发展目标**县民医院2011年2020年中长期发展规划年完成计划进行总结
院2012年新址搬迁完成医院包括行政职科室床科室医技科室勤科室计 医院项设置功三级医院媲美
6加强领导班子力建设作风建设院领导定期接受相关法律法规规章理知识培训加强领导班子团队意识协作精神
7加强培养梯队建设建立**县民医院事改革制度完善卫生技术培养梯队建设规划切实实施定期组织医务员三基三严培训考核考核全员达标考核结果通报全院加强重点学科建设培养医院三年派出 名医生**医科学附属二院进行学培训严格引进（床医生求科医技员求二护士求全日制专）2011年2015年院引进高学历200名
11建立全员聘制度岗位理制度
医院建立全员聘制度岗位责制度落实岗位绩效考核制度完善部分配机制调动医务员积极性
9落实岗位绩效考核制度社会保障政策建立新**县民医院综合绩效考核制度医院奖金分配实行岗位工作量服务质量工作绩效取酬等相关政策充分调动医务员积极性
10完善**县民医院项规章制度组织机构建立科学规范医院理体制成立职工会建立专业质量理委员完善民理院务公开制度领导班子分工明确职部门独立设置部门职责明确正常运转
11积极开展床重点专科建设建立五重点专科提高医院核心竞争力医院建设发展亮点新举措
维护民群众健康权益放第位积极参加**市**县区医疗紧急救治体系接受政府指令完成突发公事件紧急医疗救援工作公卫生务积极开展义诊著名专家医生乡等种形式公益性社会活动控制医院特需服务规模处处病着想积极推进床路径单病种质量控制等工作断减轻患者济负担保障医疗安全医院根国家相关法律法规承担传染病发现救治报告预防等务严格执行传染病预检分诊制度报告制度
12医院建设发展
14医疗服务方面全体医务员进步强化服务意识改善医疗服务优化服务流程断提高医疗服务力服务水加强门诊信息公开咨询服务规范预约诊疗工作制度断提高门诊患者预约挂号预约诊疗服务例优化门急诊入出院服务流程简化环节提高效率通提高医疗技术增加医疗手段缩短患者诊疗等候时间均住院日建立医患沟通制度构建谐医患关系维护患者合法权益履行知情告知义务保护患者隐私规范医院投诉理时调查处理医疗投诉通投诉断改进工作
15医院法执业卫生行政部门核定诊疗科目执业医院科室命名规范医务员法执业断根业务需严格执业点变更建立健全严格执行首诊负责三级医师查房疑难病例讨危重患者抢救会诊术前讨死亡病例讨交接班等核心制度保障医疗质量医疗安全贯彻落实病历书写基规范电子病历基规范规范病历书写行电子病历系统建设电子病历床应加强病历涵建设提高病历质量完善医疗技术准入理制度加强医疗床技术理促进医学科学发展医疗技术床合理应建立健全医疗技术床应理相关规章制度建立医疗技术理档案年开展第类医疗技术进行技术审核严格理加强第二类医疗技术床应理开展未批准技术床研究床应加强医疗技术床应情况进行规范化理特白障超声乳化技术妇科镜诊疗技术准入理完善手术分级理制度严格黑龙江省制定医院手术分级目录严格规定医师专业技术力进行审核通方授予相应手术权限规范床检查诊断治疗药物植（介）入类医疗器械行加强安医院建设建立第三方调解机制医疗责保险制度动报告医疗安全（良）事件
16完善医院药事理委员会相关工作理制度认真落实贯彻落实中国国家处方集制定医院处方集认真组织培训实施评估工作促进床合理药完善认真落实处方点评制度加强合理药监测认真时准确做数收集报工作合理药时予干预规范抗菌药物床应理建立健全抗菌药物分级理制度明确级医师抗菌药物处方权限切实采取措施推进抗菌药物合理应工作 严格控制I类切口手术预防药重点进步加强围手术期抗菌药物预防性应理加强床微生物检测抗菌药物床应细菌耐药监测工作建立抗菌药物床应细菌耐药预警机制建立健全毒麻精放等特殊药品安全理制度认真落实
17继续推进落实病安全目标落实项查制度认真做手术输血药检验等医疗服务重点环节安全核查工作积极开展医院感染监测建立医院感染信息报告制度做出现问题时发现时处理限度降低医院感染患者造成危害加强手术室血液透析室消毒供应室等重点部门医疗器械清洗消毒灭菌等重点环节医院感染防控开展医院感染理专兼职员医院感染重点部门重点环节医务员医院感染防控知识培训强化医院感染防控意识提高医院感染防控水进步规范床血理促进床科学合理血保障床血安全输血理委员会进步做床血规范理技术指导工作积极开展床合理血科学血教育培训检查工作床科室根血规范实际工作情况制定月床血计划医务员血情况开展评估输血科进步完善质量理体系制定血液储备计划做床血储存检测发放建立科学效输血良反应紧急血应预案认真落实
18加强医院勤保障理做消防保卫水电气暖供应安全理工作建立定期排查安全生产基础设施技术装备作业环境防控手段等方面存安全隐患工作机制重点加强针安全生产制度建设安全理组织体系责落实劳动纪律现场理事查处等方面薄弱环节整改工作重点求：建立完善安全生产组织领导理机构规章制度操作规程标准等明确员配置求认真组织落实加强安全生产重设施装备关键设备装置日常理维护保养保障安全运行防止漏电漏气漏水完善劳动保护品配备确保消防通道畅通障碍物消防设备齐全标志醒目专理设消防预警系统加强应急理完善类应急预案制定应急救援物资配备维护定期开展应急演练加强放射科配电室电梯等重部门安全理加强医疗质量理控制积极配合卫生行政部门导质控中心建设接受卫生行政部门质控中心质控检查报送质控信息根反馈信息组织整改改进医疗质量
19加强护理工作落实基础护理改善护理服务提高护理质量进步建立健全护理工作规章制度疾病护理常规护理服务规范标准建立护士岗位责制规范护士执业行维护护士合法权益合制护士编制护士工酬细化分级护理服务涵服务项目完善落实加强床护理工作项规章制度逐步扭转患者家属者家属聘护工承担患者生活护理局面
（四）财务方面严格执行国家财法律法规制度规定建立健全财务理制度岗位职责坚持统领导集中理财务理原切财务收支活动纳入财务部门统理严禁医院财务部门外设立账外账金库建立健全医院财务会计控制度效实施 建立健全医院部审计制度效实施建立医院成核算控制制度效实施严格执行国家药品价格政策医疗服务收费政策规范收费理工作严格资产理确保国资产安全完整建立型设备购置工程项目立项证效益评估制度效实施严格遵守政府采购法招标投标法
三成绩足
（）成绩：
年医院项工作均取长足进步次获级部门肯定医院工作年新台阶医院年重头戏医院正建设肿瘤微创治疗中心**县周边区**北区医疗技术升新高度标志性医疗服务
（二）足：
1院未实现开展廉洁风险防控工作没建立风险防控信息台
2医院卫生技术缺乏床部分科室员匹配达标
3乡镇卫生院具备进行远程医疗教学诊断力
4院床路径理未达50目标
5信息理完善未实现身份识服务
四整改措施
1断完善反腐倡廉建设工作逐步建立风险防控信息台
2建立医院特特需灵活引进机制加快引进步伐院20112015年招聘卫生技术员200余名然满足床工作需继续引进高水高学历医务员提高医院整体技术水会根医务员工作量工作强度风险系数确定工资奖励工资分配体系等
3强化信息化建设加强医院远程教育基层医院培训制定计划责具体实施
4扩床路径覆盖面完善床路径理力争年达二级医院床路径标准
5加强信息理断发挥壮信息优势完善信息化建设项服务简化病流程减少患者病时间患者提供更加优质服务
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医院现场巡查查报告
配合二级公立医院现场巡查型活动院**县卫生计划生育局领导指导根黑龙江省卫生计划生育委员会关印发二级公立医院巡查实施方案(20152017年度)通知（黑卫医发〔2015〕36号）精神结合医院实际情况广泛开展项活动现医院工作情况报告：
明确指导思想落实组织制度
深入贯彻落实十八十八届四中全会国家卫生计生委建立健全惩治预防腐败体系20132017工作规划市卫生计生会议精神坚持科学发展观指导坚持深化医药卫生体制改革关求坚持院实际情况出发继续病中心保证医疗质量医疗安全保障患者合法权益改善医疗服务优化服务流程构建谐医患关系作容努力民群众提供安全效方便价廉医疗服务持续改进医疗质量医疗服务医院理水保障医疗安全医院院行政领导层层负责分工明确落实实行责追究制定期方式进行督查做月分院长具体负责时通报时整改医院健全医院组织结构完善项理规章制度形成手负总责院长牵头职科室具体实施效格局层层推进常抓懈促进项工作长期效开展科学规范公立医院理体制进行积极探索
二工作重点突出容涵盖全面
（）始终坚持反腐倡廉建设
1医院反腐倡廉建设总体情况良医院建立高忠林院长组长纪检书记常务副组长院领导班子成员副组长相关科室负责成员惩防体系建设领导组完善医院纪检监察室建设
制订反腐倡廉相关工作计划细化工作目标措施惩治预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作中制定具体工作计划方案统部署落实切实贯彻落实风廉政建设责制医疗卫生纠风工作责制中国家卫生计生委组贯彻落实<建立健全惩治预防腐败体系20132017工作规划>实施办法中央八项规定等相关规范制度针医院日常工作中权钱项目等重点环节制定完善规定实施细形成较完备制度体系认真贯彻落实针性全院干部职工开展形式样反腐倡廉宣传教育活动 目前止院广员干部医务员思想认识明显提高抵制商业贿赂觉性加强
2健全完善决策机制健全委行政领导班子议事规工作规落实手末位发言制建立落实三重事项集体讨决定制度健全决策权执行权监督权相互制约相互协调权力结构运行机制负责直接分事财务基建物资采购等违规现象健全民决策制度充分发挥职代会专业委员会职责职
3严防商业贿赂现象积极全院干部职工中开展纪律法制教育警示教育加强财务基建药剂信息采购等重点部门关键岗位员监督加强处方权监处方院公示点评制度全面落实院制定医药购销廉洁协议制度医药公司签订医药购销廉洁协议书医药购销领域商业贿赂良记录制度药品统实施网集中采购方式医院双齐形势院医药购销领域商业贿赂势头明显收敛医药代表销声匿迹
4加强医德医风建设建立落实医师定期考核理制度健全医德考评制度完善全院干部职工医德医风考评档案积极开展满意度调查工作年进行患者满意度
调收集社会评价意见会反馈全体职工反馈满意度调查达95院医护员年医患关系改善
5推行院务公开健全院务公开组织领导全面落实院务公开工作机制医院职工医院重事件解发生三重事件会时召开全院职工会进行动员医院位职工解
6创造良工作生活环境力宣传医院典型断提高职工医院满意度调动医院职工工作积极性制订较详细**县民医院职工工作制度医院全力创造良职工工作生活学环境条件开设职工食堂新招外职工负责安排住宿条件优越环境优美力宣传表彰服务程中先进物先进事迹年会全院投票方式选出医院20名院劳模予嘉奖营造争优良氛围增强院务公开意识全面推行院务公开制度医院职工医院理工作评价满意度社会医院服务质量评价满意度均做双丰收
7医院建立完善惩治预防腐败体系定期考核医院基层组织建设落实医师执业考核制度医德医风考评制度加强医院文化建设医德医风建设院连续年获省级文明单位标兵称号开展医务员法制纪律教育文素质培养职业素质教育医院进行定期法律法规问卷考试回复率100
（二）切实贯彻落实九准
定期组织医院医务员学九准医疗机构业员行规范定期科室督查学成效积极查处违反九准规定行目前未发现全院部门职工违反九准情况
1建立科学医疗绩效评价机制部分配激励机制综合绩效考核明确规定收入业务收入直接挂钩切断病医疗费医务员收入利益联系
2全面落实价格公示制度医院科室医院重点科室明显位置挂医院医疗收费标准药品价格公示牌程度提高收费透明度老百姓花钱做心中数完善医药收费复核制度
3国家相关规定发布医疗广告发布容真实
4针利执业便利谋取正利益接受回扣等行明确惩治制度严格执行院全年未发现违规执业行
5 建立完善红包理关告知协议制度畅通举报渠道明确查处程序规定全面落实县卫计局制定精神制定**县民医院 收取红包专治理程中医院次召开动员会定期暗查彩超室影中心检验科召开次重点部门专题会班子成员分头重点群进行谈话全年拒收红包15次金额达50000元
（三）建立医院理科学长效机制
1落实公立医院改革重点务工作切实维护民群众健康权益开展种方式门诊预约诊疗服务优化门急诊环境流程开设便民门诊服务急诊绿色道24时畅通推行级医疗机构检查检验结果互认优质护理服务志愿者服务医院活动落实医疗投诉处理办法首诉负责制设专门医疗投诉办公室专负责医院全年县卫计局帮助医务科努力处理成功解决医疗投诉纠纷达 例通断处理投诉问题医院总结验断方面进行改进建立**县民医院医疗责保险制度坚持合理检查合理治疗合理药合理收费开展健康教育乡支援义诊等种形式公益社会活动医院2014年2015年陆续派出50名知名医生祯祥卫生院进行坐诊手术
讲课
2认真落实口技援义诊等医疗工作哈医二院庆眼科医院黑龙江省医院等家医院签订口支援协议认真落实祯祥卫生院签订口支援协议定期派驻专家通教学查房手术示教专家门诊等种方式基层医院进行技术培训医院民社区中卫生院进行医联体建设落实国家断完善双转诊政策做 承担出色完成政府指派型社会活动医疗保障务院年承担H政府举办类活动急救工作县运动会2015年举行 定期周边社区养老院进行义诊活动全年院 等社区进行15次义诊活动院2014年北京武警医院等35家国家知名医院建立远程会诊服务县域百姓出县知名专家病程度缓解百姓病难问题
3开展床路径规范化诊疗单病种质量控制等工作健全床路径领导组完善床路径相关制度完成床路径培训工作认真开展县级医院50床路径病种入径率达标
4出色完成传染病等疾病救治工作建立健全传染病理制度诊疗操作规范加强员培训实行传染病预检分诊制度落实食源性疾病监测报告制度出色完成甲型流感防治手足口病等传染病防治工作严格执行病原微生物实验室生物安全理条例相关规范医院全年报传染病 例
5医院设置功务进步完善制订医院发展目标**县民医院2011年2020年中长期发展规划年完成计划进行总结
院2012年新址搬迁完成医院包括行政职科室床科室医技科室勤科室计 医院项设置功三级医院媲美
6加强领导班子力建设作风建设院领导定期接受相关法律法规规章理知识培训加强领导班子团队意识协作精神
7加强培养梯队建设建立**县民医院事改革制度完善卫生技术培养梯队建设规划切实实施定期组织医务员三基三严培训考核考核全员达标考核结果通报全院加强重点学科建设培养医院三年派出 名医生**医科学附属二院进行学培训严格引进（床医生求科医技员求二护士求全日制专）2011年2015年院引进高学历200名
11建立全员聘制度岗位理制度
医院建立全员聘制度岗位责制度落实岗位绩效考核制度完善部分配机制调动医务员积极性
9落实岗位绩效考核制度社会保障政策建立新**县民医院综合绩效考核制度医院奖金分配实行岗位工作量服务质量工作绩效取酬等相关政策充分调动医务员积极性
10完善**县民医院项规章制度组织机构建立科学规范医院理体制成立职工会建立专业质量理委员完善民理院务公开制度领导班子分工明确职部门独立设置部门职责明确正常运转
11积极开展床重点专科建设建立五重点专科提高医院核心竞争力医院建设发展亮点新举措
维护民群众健康权益放第位积极参加**市**县区医疗紧急救治体系接受政府指令完成突发公事件紧急医疗救援工作公卫生务积极开展义诊著名专家医生乡等种形式公益性社会活动控制医院特需服务规模处处病着想积极推进床路径单病种质量控制等工作断减轻患者济负担保障医疗安全医院根国家相关法律法规承担传染病发现救治报告预防等务严格执行传染病预检分诊制度报告制度
12医院建设发展
14医疗服务方面全体医务员进步强化服务意识改善医疗服务优化服务流程断提高医疗服务力服务水加强门诊信息公开咨询服务规范预约诊疗工作制度断提高门诊患者预约挂号预约诊疗服务例优化门急诊入出院服务流程简化环节提高效率通提高医疗技术增加医疗手段缩短患者诊疗等候时间均住院日建立医患沟通制度构建谐医患关系维护患者合法权益履行知情告知义务保护患者隐私规范医院投诉理时调查处理医疗投诉通投诉断改进工作
15医院法执业卫生行政部门核定诊疗科目执业医院科室命名规范医务员法执业断根业务需严格执业点变更建立健全严格执行首诊负责三级医师查房疑难病例讨危重患者抢救会诊术前讨死亡病例讨交接班等核心制度保障医疗质量医疗安全贯彻落实病历书写基规范电子病历基规范规范病历书写行电子病历系统建设电子病历床应加强病历涵建设提高病历质量完善医疗技术准入理制度加强医疗床技术理促进医学科学发展医疗技术床合理应建立健全医疗技术床应理相关规章制度建立医疗技术理档案年开展第类医疗技术进行技术审核严格理加强第二类医疗技术床应理开展未批准技术床研究床应加强医疗技术床应情况进行规范化理特白障超声乳化技术妇科镜诊疗技术准入理完善手术分级理制度严格黑龙江省制定医院手术分级目录严格规定医师专业技术力进行审核通方授予相应手术权限规范床检查诊断治疗药物植（介）入类医疗器械行加强安医院建设建立第三方调解机制医疗责保险制度动报告医疗安全（良）事件
16完善医院药事理委员会相关工作理制度认真落实贯彻落实中国国家处方集制定医院处方集认真组织培训实施评估工作促进床合理药完善认真落实处方点评制度加强合理药监测认真时准确做数收集报工作合理药时予干预规范抗菌药物床应理建立健全抗菌药物分级理制度明确级医师抗菌药物处方权限切实采取措施推进抗菌药物合理应工作 严格控制I类切口手术预防药重点进步加强围手术期抗菌药物预防性应理加强床微生物检测抗菌药物床应细菌耐药监测工作建立抗菌药物床应细菌耐药预警机制建立健全毒麻精放等特殊药品安全理制度认真落实
17继续推进落实病安全目标落实项查制度认真做手术输血药检验等医疗服务重点环节安全核查工作积极开展医院感染监测建立医院感染信息报告制度做出现问题时发现时处理限度降低医院感染患者造成危害加强手术室血液透析室消毒供应室等重点部门医疗器械清洗消毒灭菌等重点环节医院感染防控开展医院感染理专兼职员医院感染重点部门重点环节医务员医院感染防控知识培训强化医院感染防控意识提高医院感染防控水进步规范床血理促进床科学合理血保障床血安全输血理委员会进步做床血规范理技术指导工作积极开展床合理血科学血教育培训检查工作床科室根血规范实际工作情况制定月床血计划医务员血情况开展评估输血科进步完善质量理体系制定血液储备计划做床血储存检测发放建立科学效输血良反应紧急血应预案认真落实
18加强医院勤保障理做消防保卫水电气暖供应安全理工作建立定期排查安全生产基础设施技术装备作业环境防控手段等方面存安全隐患工作机制重点加强针安全生产制度建设安全理组织体系责落实劳动纪律现场理事查处等方面薄弱环节整改工作重点求：建立完善安全生产组织领导理机构规章制度操作规程标准等明确员配置求认真组织落实加强安全生产重设施装备关键设备装置日常理维护保养保障安全运行防止漏电漏气漏水完善劳动保护品配备确保消防通道畅通障碍物消防设备齐全标志醒目专理设消防预警系统加强应急理完善类应急预案制定应急救援物资配备维护定期开展应急演练加强放射科配电室电梯等重部门安全理加强医疗质量理控制积极配合卫生行政部门导质控中心建设接受卫生行政部门质控中心质控检查报送质控信息根反馈信息组织整改改进医疗质量
19加强护理工作落实基础护理改善护理服务提高护理质量进步建立健全护理工作规章制度疾病护理常规护理服务规范标准建立护士岗位责制规范护士执业行维护护士合法权益合制护士编制护士工酬细化分级护理服务涵服务项目完善落实加强床护理工作项规章制度逐步扭转患者家属者家属聘护工承担患者生活护理局面
（四）财务方面严格执行国家财法律法规制度规定建立健全财务理制度岗位职责坚持统领导集中理财务理原切财务收支活动纳入财务部门统理严禁医院财务部门外设立账外账金库建立健全医院财务会计控制度效实施 建立健全医院部审计制度效实施建立医院成核算控制制度效实施严格执行国家药品价格政策医疗服务收费政策规范收费理工作严格资产理确保国资产安全完整建立型设备购置工程项目立项证效益评估制度效实施严格遵守政府采购法招标投标法
三成绩足
（）成绩：
年医院项工作均取长足进步次获级部门肯定医院工作年新台阶医院年重头戏医院正建设肿瘤微创治疗中心**县周边区**北区医疗技术升新高度标志性医疗服务
（二）足：
1院未实现开展廉洁风险防控工作没建立风险防控信息台
2医院卫生技术缺乏床部分科室员匹配达标
3乡镇卫生院具备进行远程医疗教学诊断力
4院床路径理未达50目标
5信息理完善未实现身份识服务
四整改措施
1断完善反腐倡廉建设工作逐步建立风险防控信息台
2建立医院特特需灵活引进机制加快引进步伐院20112015年招聘卫生技术员200余名然满足床工作需继续引进高水高学历医务员提高医院整体技术水会根医务员工作量工作强度风险系数确定工资奖励工资分配体系等
3强化信息化建设加强医院远程教育基层医院培训制定计划责具体实施
4扩床路径覆盖面完善床路径理力争年达二级医院床路径标准
5加强信息理断发挥壮信息优势完善信息化建设项服务简化病流程减少患者病时间患者提供更加优质服务
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